台山市孕检人HIV流行情况及母婴传播阻断效果分析
发表时间：2012-11-13T13:56:10.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：朱凤仪伍嘉雯钟珊珊[导读] 台山孕检人中HIV感染率较高，且未见明显下降。应及早发现孕产妇HIV感染病采取有效的干预措施，并对分娩的婴儿进行HIV早期诊断。
朱凤仪伍嘉雯钟珊珊（广东省台山市妇幼保健院广东台山 529200）【摘要】目的了解台山市孕检人HIV流行情况及HIV母婴阻断效果。方法对2004.9-2010.12台山市孕检人进行HIV检测，对发现的HIV阳性孕妇流行病学特征进行分析，对选择继续妊娠的HIV阳性孕妇提供阻断并随访，分析阻断效果。结果 54184例接受HIV检测孕妇，82例HIV阳性（83孕次），阳性率为0.15%。性传播是其感染HIV的主要途径（95.3%）。通过性途径感染HIV的孕妇中， 92.3%的现配偶或前性伴为静脉者。终止妊娠46例，继续妊娠的37孕次中，母子均服用抗反转录病毒药物组为32例，仅子女服用药物组为3例，母子均未服药组为2例。所分娩的37名婴儿均进行人工喂养，其中3例失访，24例婴儿18个月检测HIV阴性，3例婴儿在接受HIV检测前死亡（母子均未服药组、仅子女服药组、母子均服药组各一例），7例仍在随访之中。结论台山孕检人中HIV感染率较高，且未见明显下降。应及早发现孕产妇HIV感染病采取有效的干预措施，并对分娩的婴儿进行HIV早期诊断。【关键词】台山市 HIV 孕妇母婴阻断
台山市自1993年8月发现首例艾滋病病毒感染者至2010年12月，全市各镇均发现HIV（Human Immunodef
iciency Virus）感染者，全市累计报告感染者1856人，其中通过母婴传播6人（均于2004年9月以前出生）占0.42%，性传播193人（10.9%），传播1495人（84.5%）。值的注意的是女性感染者所占比例由2000年的2.5%，上升至2010年的12.5% ，故加强孕产妇的HIV筛查，及早发现HIV阳性孕妇并采取干预措施，对阻断HIV母婴传播非常重要。
本研究对台山市孕检人HIV感染情况及HIV母婴阻断及其效果进行调查，现将结果报道如下。 1材料和方法
1.1调查对象台山2004年9月至2010年12月接受HIV筛查的孕产妇。
1.2研究方法
（1）孕产妇的筛查：抽取静脉血，分离血清，用酶联免疫吸附实验（Enzyme Linked Immunosorbent,ELISA）进行HIV初筛，阳性者进行确认试验（Western-Blotting，W-B），确认试验阳性者诊断为HIV阳性。（2）阳性孕妇的咨询服务及其子女的随访：在知情同意的原则下，通过一对一的询问了解HIV阳性孕妇的基本情况（年龄、民族、职业、感染途径等），对其伴侣进行HIV-Ab检测（ELISA）。对HIV阳性孕妇提供检测后咨询服务，在其充分了解不同选择的后果的情况下，由其自己选择妊娠结局，若其要求继续妊娠，对其进行HIV母婴阻断，并对孕妇做定期随访。对分娩的子女进行HIV-Ab检测（ELISA），18个月后HIV-Ab仍为阳性者诊断为HIV阳性。对选择终止妊娠者进行人流或引
产。（3）HIV母婴阻断方案HIV阳性母亲用药方案：产时发现的HIV阳性孕妇，服用单剂奈维拉平（NVP），剂量为200mg，产后服用齐多夫定（AZT），剂量为300mg/次，2次/日，共一周；产前发现的HIV阳性孕妇：在怀孕三月后，服用AZT+拉米夫定（3TC），产时服用单剂NVP，或者怀孕28周后服用AZT加产时服用单剂NVP。
所生子女用药方案：新生儿在出生后12小时内服NVP混悬液0.2ml/kg,（最多不超过0.6ml）母亲已服用三联ARV或AZT 4周以上，新生儿服AZT(4mg/kg，每日2次)一周。母亲服用ARV，新生儿服AZT(4mg/kg，每日2次) 4周。
1.3统计学分析获得的数据采用SPSS 13.0 进行分析，率的比较采用x2检验。 2结果
2.1孕检人HIV感染情况 2004年9月至2010年12月，共 54184名孕妇接受HIV检测，其中82例HIV阳性（83孕次），阳性率为0.15%。自2004年至2006年孕检人中HIV感染率逐年增加，而2006-2010年孕检人HIV感染率相对稳定（图1）。图1 2004.9-2010.12台山孕检人HIV感染率
2.2 HIV阳性孕妇流行病学特征分析 82名HIV阳性孕妇均为汉族，中位年龄26岁。所有孕妇中78名通过性途径感染HIV，3名通过静脉感染，1名感染途径不详，通过性途径感染HIV的孕妇所占比例明显高于其他途径（P<0.01）。78名通过性途径感染HIV的孕妇中，72名其现配偶或前性伴为静脉者，4名本人为性工作者（均未婚），2名通过婚外性行为感染。 83孕次中，21孕次为孕早期（孕期前三月）发现，自2007-2010在孕早期诊断的HIV阳性孕妇所占比例逐年上升（表1）。表1 2005.1-2010.12孕早期诊断HIV阳性孕妇所占比例情况
2.3 HIV母婴阻断效果的分析 83孕次中，终止妊娠46例。37孕次继续妊娠的孕妇中， 32孕次服用抗反转录病毒药物（5例拒绝服药），服药率86.11%，其中产时单剂量服用NVP 200mg有11例，产后服用AZT（300mg bid）一周，孕期服用AZT+3TC 不足6周、产时加服NVP200mg有5例，孕期服用AZT 6周
以上加产时服用NVP 200mg有16例。分娩婴儿37例，35例婴儿服用抗病毒药物（2例家长不同意婴儿服用抗病毒药物）。母子均服用抗反转录病毒药物组为32例，仅子女服用药物组为3例，母子均未服药组为2例。37例婴儿均进行人工喂养，其中3例失访，24例婴儿18个月检测HIV阴性，3例婴儿在接受HIV检测前死亡（母子均未服药组、仅子女服药组、母子均服药组各一例），7例仍在随访之中。
3讨论
至2007年，我国估计HIV感染者约70万人，其中儿童约9,000人。HIV母婴传播所占比例由1986年的0.1%上升到2007年的1.6%。母婴阻断是预防和控制HIV流行的重要环节，同时孕妇HIV感染情况是反映HIV流行状况的重要指标，调查孕产妇HIV 感染情况，有助于了解该地区HIV 流行情况，以便有针对性的制定防治对策。
本次研究探讨了台山市的HIV阳性孕妇的流行病学特征，结果显示自2004年至2006年台山市孕检人中HIV感染率逐年增加，且2007-2010孕检人HIV感染率未见明显下降。有研究表明1993-2005年为台山市HIV的流行快速增长期，2006-2008年为稳定期[1]，本次研究结果与之相似，提示孕妇HIV感染情况能反映当地HIV流行状况。目前感染率未见明显下降，提示有必要加强孕检人的筛查，以便及时发现HIV阳性孕妇，从而为其提供阻断服务。
研究表明，台山HIV阳性孕妇感染途径以性途径为主（95.1%），说明性途径是台山市妇女感染HIV的主
要途径，与我国目前HIV流行趋势一致。值得注意的是，通过性途径感染HIV的孕妇，大部分（92.3%）是由其配偶或前夫、前男友（均为静脉者）传播，有研究表明台山市HIV阳性者中，通过静脉感染占87.6%[1]，提示在台山应该加强对人员的HIV筛查，对HIV阳性者的配偶进行HIV筛查，对于上述人员应加强教育，采取防护措施如安全套，以减少婚内HIV传播及耐药HIV毒株的扩散。
感染HIV的孕产妇的发现时机对选择阻断措施有着重大影响，2010年WHO制定的HIV母婴阻断指南指出：孕期发现HIV阳性可采取孕妇口服三联的抗病毒药物阻断；产时发现可采取母子口服单剂量三联的抗病毒药物阻断；而产后发现只能采取人工喂养进行阻断。HIV阳性孕产妇发现的越早，可供选择的预防措施越多，效果越好。本研究表明，台山市近年来在孕早期诊断的HIV阳性孕妇所占比例逐年上升，提示本市孕检人HIV筛查工作的进步。
文献报道未进行阻断的情况下，我国HIV母婴传播率为36.8%，通过综合阻断措施可将HIV母婴传播率降至2%左右。在台山市接受阻断的HIV阳性孕妇中，均为单药或者两种药物阻断方案，完成随访的子女中，虽无HIV阳性者，但有3名子女死亡（不能确认其感染状态）。有研究表明，单剂NVP方案能将HIV母婴传播率降至15.7%。有研究表明，约有19%围生期接受单剂NVP阻断的妇女，在产后6-8 周时可以检测到NVP 耐药性相关的突变，而接受阻断的婴儿中发生耐药突变的比例约为46%，我国及WHO最新的抗反转录病毒指南均提倡用三种药物联合进行阻断[2]，故在今后的工作中因尽可能采取三种药物联合进行阻断，提高阻断效果并降低HIV耐药效率的发生。
纳入本次研究的子女中，3名在未知HIV感染状态（均在一岁前）时死亡，可能为HIV感染所致。在非洲的研究表明宫内、产时或产后感染HIV的子女，其两年内的病死率分别为67.5%、65.1%、33.2%，我国的研究也证明通过母乳感染HIV的婴儿生存期相对较长[3]。而检测HIV抗体的方法至婴儿18个月时才能做出诊断，目前HIV前病毒检测已成为对HIV阳性母亲所生子女进行HIV早期诊断的可靠方法，对HIV 阳性母亲所生子女进行HIV早期诊断非常重要，对于需要的HIV阳性婴儿应尽早的开展抗反转录病毒以降低婴儿病死率。在今后的HIV母婴阻断工作中应引入该方法，以便早期的了解婴儿的HIV感染状态。
曝霍思燕二胎参考文献
[1]刘文锦，余大年.台山市艾滋病综合防制策略研究.当代医学，2009, 15(21):156.
[2]国家免费艾滋病抗病毒药物手册第二版.2007，12.
[3]梁科，桂希恩，张元珍，等.人类免疫缺陷病毒急性感染对母乳传播影响的研究.中华疾病控制杂志，2010,14:1185-1188.
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