【摘要】 目的 通过重症脑出血80例的临床护理总结护理措施。方法 选我院1998年2月—2001年5月住院的重症脑出血患者80例，给予及时正确的护理措施。结果 重症脑出血患者危重6例经过无效死亡，13例因病情重，家属同意放弃。61例患者病情好转出院。其中50例生活自理，80例患者住院期间有4例发生泌尿系感染，2例合并肺部感染。无1例褥疮发生。结论 对重症脑出血患者入院时、住院期间及出院时的护理措施，对降低患者病死率及致残率有重要意义。
【关键词】 重症脑出血；护理；体会
脑出血是脑血管常见病，发病急，病死率高，致残率高。积极合理护理，提高治愈率，对预后减少并发症，提高生活质量是必不可少的。我院选住院患者1998年2月—2001年5月80例重症脑出血积极，加强护理，疗效显著，现报告如下：
1 临床资料
选取住院重症脑出血患者1998年2月—2001年5月80例为本组观察对象.8例患者行头部ct检查
确诊为脑出血。其中男45例，女35例。年龄45岁—79岁，平均61.3±3.0岁，出血量为10—92毫升，其中脑叶出血者6例，小脑出血4例，脑干出血5例，基底节出血65例。80例重症脑出血患者中，有意识障碍者58例，意识障碍程度昏迷者26例，浅昏迷18例，嗜睡14例。高热10例，尿潴留或者尿失禁50例。
2 护理措施
2.1 入院时护理 患者入院后摆放体位，将头部偏向一侧，床头抬高倾斜15°—30°，并垫一软枕，使患者口腔、气管分泌物有效排出，降低吸入肺炎等发生。给予吸氧，流量在2—4升/分。注意密切观察患者的生命体征，包括瞳孔大小，意识情况及各项基本生命体征，患者昏迷意识障碍加重，瞳孔散大，可疑患者有颅内压增高及病情加重，如瞳孔不等大，对光反射消失。要注意脑疝的发生；如果瞳孔散大。对光反应消失，可疑脑干损伤，预后不良。当出现这些情况时，应该立即报告医师进行抢救。
2.2 住院期间护理 认真执行医嘱，检测患者生命体征：认真严格执行医嘱，患者入院后病情得到控制后，必须每天监测患者基本生命体征。患者生命体征变化，如血压突然升高，心率减慢，呼吸由慢变浅，应该想到是否有颅内压增高，病情如在加重变化，患者血压较低，心
率增快，呼吸节律改变，应警惕患者出现、循环衰竭，病情加重。护理人员立即通知医生准备抢救。患者体温高超过3天未降至正常。应报告医生给予抗生素预防感染积极对症。
加强呼吸道护理：重症脑出血患者发生吸入性肺炎的几率增多，因此必须加强呼吸道护理。护理人员协助患者家属翻身、拍背；意识障碍的重症患者，要积极进行吸痰、和清除口腔异物，保证呼吸道通畅，患者需要吸痰时尽量动作轻柔、适当。避免造成呼吸道破损，无菌操作。影响呼吸，必要时行气管切开。有效地保证气道通畅。做好气管切开护理的准备工作。
加强皮肤护理，尿道护理：重症脑出血患者一般卧床，做好常规护理的同时，加强皮肤护理，护士协助家属定时翻身，必要时排班或者建立卡片，确保每2—3小时翻身一次，仔细观察受压处皮肤，按摩和及时清洗，防止褥疮的发生。昏迷的患者一般尿潴留，留置导尿管，护理人员就应该进行会阴部清洗，尿道2—3次清洗，降低尿路感染的发生率，并同时进行有意识的膀胱功能培训，保护膀胱功能。
消化道护理：重症脑出血合并消化道出血病人多见，也称为应激性溃疡，发病后3—7天发生，严重病人因失血过多，出现失血休克。及时给与药物，下胃管，注意胃液是否暗红
或者新鲜，观察大便颜，是否有柏油样便。吸出口腔内血性液体，避免窒息，及吸入肺炎的发生。
加强心理护理：重症脑出血患者发病急，病情重，一部分患者不能接受发病的事实，由一名健康人，突然瘫痪在床，心理上承受巨大的压力，对自己的疾病情况不了解，产生对死亡的害怕及恐惧。对自己以后的生活担心，担心自己卧床给家人亲属带来负担有轻生想法。必须加强患者的心理护理，与患者及家属沟通，消除心理负担，解除负面情绪。帮助患者调整心态，配合。争取早日康复。
出院时指导：患者出院是指这一段结束。不能说明患者已康复，出院对患者交代病情要告知定期复查，复诊，进行康复练习，以促进身体机能的早日康复。护理人员一定了解再出血的知识，其中生活有规律，养成良好的生活习惯和生活方式。指导患者如不能进食，应给与鼻饲流质饮食，饮食宜清淡、易消化。富含粗纤维食物。多食水果、蔬菜，防止便秘。便秘者可用缓泻剂。进食缓慢，防止呛咳。戒烟酒，不食辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。避免过度劳累。控制好高血压。定期检测血压。
3 结 果
80例重症脑出血患者，危重6例经过无效死亡，13例因病情重，家属同意放弃。61例患者病情好转出院。其中50例生活自理，80例患者住院期间有4例发生泌尿系感染，2例合并肺部感染。无1例褥疮发生。
4 讨 论
对重症脑出血患者应该加强入院时护理，如摆体位，吸氧，意识状态灯方面。住院期间检测生命体征，呼吸道、消化道、皮肤、泌尿道、及心理方面护理。出院后进行正确的预防再出血指导等。通过上述护理措施，患者恢复快，生活质量得以提高。病死率、致残率减低。
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