妊娠期糖尿病母儿结局分析
胡晓婷，周小玲，陈宏霞
（中山大学附属中山市人民医院，广东中山528402）
摘要：目的：探讨分析妊娠期糖尿病对母儿结局的影响。方法：508例妊娠糖尿病患者，血糖控制不理想的105例为A组，血糖控制良好的403例为B组，同时取同期正常孕产妇500例分C组，比较3组母儿结局。结果：A组妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、剖宫产率均显著高于B组、C组，P＜0．01；A组新生儿吸入性肺炎、窒息、巨大儿、转科率均显著高于B组、C组，P＜0．01。结论：妊娠期糖尿病对孕产妇及新生儿都有可能造成不利影响，因此要重视妊娠期糖尿病的诊断、、管理，以减少母儿不良结局的发生。
关键词：妊娠期糖尿病；并发症
中图分类号：R587．1，R714．256文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0919－02
由于妊娠期糖尿病可引起一系列不良并发症，对母体和胎儿可造成不利影响，不但易产生酮症酸中毒、妊娠期高血压、羊水过多等孕妇并发症，而且易导致流产、死胎、巨大儿、胎儿畸形等新生儿并发症。2009年1月至2011年12月在我院住院分娩的患者6968例，其中妊娠期糖尿病患者为508例，现分析报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组508例中，血糖控制不理想的105例为A组，血糖控制良好的403例为B组；同时取同期正常孕产妇500例为C组。
1．2妊娠期糖尿病诊断标准按全国高等学校教材《妇产科学》诊断标准［1］。
1．3统计学处理应用SPSS13．0软件包进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0．01为差异显著。
2结果
2．1各组间母体并发症比较A组妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、巨大儿、剖宫产率均显著高于B组、C组，P＜0．01，有统计学意义（见表1）。
2．2各组间胎儿并发症比较A组新生儿吸入性肺炎、窒息、低血糖、巨大儿、转科率均显著高于B组、C组，P＜0．01（见表2）。
表1各组间母体并发症比较
组别n 妊娠期高血压疾病
例%
胎膜早破
例%
羊水过多
例%
FGR
例%
早产
例%
巨大儿
例%
感染
例%
剖宫产
例%
A组1052221．0*1211．22726*54．22019．3*3432．8*64．98480．5* B组4036115．0348．5379．2123．156144110．2133．524761．2 C组500295．8234．5285．6152．9499．8397．8142．820240．3 *A组与B、C组比较P＜0．01
表2各组间胎儿并发症比较
组别n 新生儿吸入性肺炎
例%
低血糖
例%
新生儿窒息
例%曲婉婷母亲怎么了
巨大儿
例%
转科
例%
A组105212033．265．33432．810298 B组403399．8102．5123．14110．232681 C组500346．8102142．9397．8438．5 A组与B、C组比较P＜0．01
3讨论
妊娠期糖尿病的病因尚不明确，经典观点认为［1］，妊娠早期因排糖量及胎儿获取葡萄糖量增加，雌激素、孕激素分泌增加，使胰岛素分泌增多，导致高胰岛素血症。到孕中后期胎盘激素增加，如胎盘生乳素、孕酮等，其具有拮抗胰岛素的作用，使周围组织对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，随着孕周
的增加，机体负荷及代谢也随之增加，使机体胰岛素需求亦增加，造成母体胰岛素分泌相对或绝对不足，不能补偿胰岛素抵抗及满足机体的需求，而导致糖尿病的发生。
妊娠期糖尿病可导致多种围生期并发症发生，它可引
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第32卷第6期赣南医学院学报Vol．32NO．6 2012年12月JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY DEC．2012
起孕妇广泛血管病变，使血管内皮细胞增厚，造成管腔狭窄，血管外周阻力增加，导致妊娠期高血压疾病发生。本文妊娠高血压疾病发生率达21%，明显高于B组、C组（P＜0．01）。由于胎盘血管病变，影响胎儿血氧的供给，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫，甚至胎死宫内；朱云龙等报道［2］：血糖可通过胎盘进入胎儿体内，由于葡萄糖的高渗作用，造成胎儿排尿增加，导致羊水过多；本文显示羊水过多发生率为26%，明显高于B组、C组（P＜0．01）。孕妇阴道糖原分泌增加，易造成阴道炎感染、泌尿系感染、早产、胎膜早破。由于妊娠期糖尿病的并发症，阴道分娩的风险增加，使剖宫产的相对或绝
对指针增加；孕妇在妊娠期焦虑情绪导致社会因素剖宫产率增加。本文结果显示，剖宫产率高达80．5%，明显高于B组、C组，P值＜0．01，有统计学意义。
妊娠期糖尿病所致的常见围产儿并发症，在妊娠早期可引起胎儿畸形、流产、死胎等，在孕中、晚期，由于胎盘对胎儿血氧的供应减少，造成胎儿生长受限、胎儿窘迫，甚至胎死宫内；另一方面，血糖可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺细胞增生，分泌胰岛素增加，促进糖原、蛋白质、脂肪合成增加并沉积，使胎儿发育过度，造成巨大儿发生，分娩时易出现新生儿窒息、肩难产、产伤等发生。本文提示巨大儿发生率为32．8%，新生儿窒息发生率为5．3%，明显高于B组、C组（P＜0．01）。本文还提示新生儿吸入性肺炎发生率A组明显高于C组（P＜0．01）。新生儿转科发生率明显高于C组（P＜0．01）。
加强孕妇产前保健，严格按照妊娠期糖尿病诊断流程，早期发现和诊断并及时有效地控制高血糖，使血糖控制在满意的范围内。早期干预措施包括：（1）控制饮食：饮食控制为妊娠期糖尿病的基本方法，80%的妊娠期糖尿病孕妇通过控制饮食即可达到有效的目的，根据血糖值和体质制定食谱及食物交换份；（2）定期定时检测血糖；（3）适量运动；（4）心理指导；（5）合理使用胰岛素；（6）加强妊娠期糖尿病孕妇和其胎儿、新生儿的监护管理。通过以上措施对妊娠期糖尿病进行严格的管理及防治，以期达到减少母儿并发症及改善母儿预后的良好结局。
参考文献：
［1］乐杰．妇产科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2009：150－154．
［2］朱云龙，袁世强．妊娠期糖尿病160例临床分析［J］．甘肃医药，2010．29（2）：130－131．
（收稿日期：2012－08－27）
赣南医学院学报2012年