【摘要】崩漏是妇科常见病及疑难急重病之一，引起崩漏的原因复杂多样，导师王艳萍教授从医20余年，临床经验丰富，善用经方固冲汤本病，在总结前人的经验基础上，有着自己独特的见解，且临床疗效显著。
【关键词】崩漏;固冲汤;王艳萍;经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.21..02
崩漏指妇女非行经期间，阴道突然大量出血，或点滴下血不断者，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。中医认为引起崩漏的主要原因是脾虚、肾虚、血热、血瘀，导致冲任失调，不能制约经血，经血非时而下。导师王艳萍教授从事中医妇科工作20余年，经验丰富，善用经方，选方用药以固冲汤为基础进行加减，取得显著疗效。同时，导师强调遵循“急则治其标，缓则治其本”的基本原则，恰当运用中西医结合的方法，注重病后调护，使崩漏从根本上好转。
1 病因病机
1.1 腎虚
中医认为，崩漏是由于肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调而导致的，肾为先天之本，因此肾脏是产生月经的关键。肾藏精，精气又可化生阴、阳，因此将肾虚分为肾气虚，肾阴虚以及肾阳虚三方面，而阴阳又可以相互转化，《东垣十书·兰室秘藏》中认为妇人血崩，是由于肾阴虚所导致的[1]。所以导师认为肾虚是导致崩漏的关键原因。
1.2 脾虚
脾为后天之本，气血生化之源，可固摄胞宫。由于饮食失调、忧思过度等原因损伤脾气，导致气血化生不足，固摄失职，血液溢于脉外，经血非时而下。脾肾两脏密不可分，先天与后天相互促进[2]，因此在上，导师脾肾兼顾，运用恰当方法，使离经之血归经，建立正常月经周期。
1.3 血热
热有虚、实之分，阳盛者热邪灼伤冲任，迫血妄行[3];虚热者致阴血损伤，虚火内生。无论虚实都会扰动血室，损伤冲任，迫血妄行，血溢脉外，引发崩漏。此外，在《严氏济生方》中提到肝不藏血也是导致崩漏的一个重要原因，女子以肝为先天，若情绪波动大，致肝气不舒，郁久化火，损伤冲任，破血妄行而致经血非时而下。所以导师又非常注重女性情绪的调节，疏肝调肝。
1.4 血瘀
瘀血作为本病发病的一个重要因素，其成因复杂：若肝主疏泄功能失司，不能调畅气机，则气滞血瘀;若寒邪侵袭导致寒凝血脉，瘀血内生，影响血液运行，使血不归经，循行于脉外;若湿热内蕴等致热盛于内，煎熬血液而成瘀滞。综上，瘀血最终都会导致冲任损伤，不能制约经血，引发崩漏。
2 治则治法
在上，以明代医家方约之提出的“治崩三法”为代表，即塞流、澄源、复旧。塞流即止血，是崩漏的紧急措施。气血互相依存，失血过多导致气虚，气虚不摄也会致新的出
血，严重可致血竭气脱的危重症候;澄源即审因论治，到引起崩漏的主要原因，这是崩漏的重要阶段。待血止后，根据不同的病因病机，恰当运用补肾、健脾、清热、祛瘀等方法;复旧即调理善后，血止后当以调理月经周期为治本之法。三者不可截然分割，要根据实际情况灵活运用，达到最佳状态。导师在采用此法基础上结合患者自身情况，善于变通，将崩漏分为出血期和血止期：出血期，根据患者子宫内膜厚度、血红蛋白数及当前患者身体状态作为依据，把止血放在首要位置，同时兼顾澄源;血止期，导师运用固冲汤为基础方，根据引起本病的诱因及患者体质等因素，对患者进行调理，从根本上治愈。
3 方药解析
固冲汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，由山萸肉、龙骨、牡蛎、白术、黄芪等药物组成，具有固冲摄血，益气健脾的功效，用于脾肾亏虚，冲脉不固所导致的猝然血崩或月经过多，或漏下不止。方中山萸肉既补益肝肾，又收敛固涩，为君药;龙骨、牡蛎合用，加强收涩力量，共助君药固涩滑脱，为臣药;白术补气健脾;黄芪既补气，又可升举，二药合用可使脾气旺而统摄有权，亦为臣药;生白芍可补益肝肾，养血敛阴;棕榈炭、五倍子收敛止血;海螵蛸、茜草固摄下焦、止血化瘀，共为佐药。诸药合用，可固冲摄血，益气健脾[4]。
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在本方基础上，导师根据患者自身情况灵活随证加减：若偏于血热者，可把黄芪改为黄芩以凉血;若肝气郁结明显者，可加用郁金、合欢花以疏肝解郁，余症则酌情用药，加减适度，从根本上改善患者状况。
在临床运用中，导师并不拘泥于单纯的中医疗法，若患者出血量过大，可以选择口服性激素，使内膜撤退性出血，从而达到快速止血的目的;贫血严重者，可给予输血;若子宫内膜明显增厚者，可选用刮宫术以快速止血及明确诊断。
4 结 论
崩漏是妇科常见的一种疾病，导师在上，严格遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，同时运用塞流、澄源、复旧之法，根据患者实际情况进行药物、药量加减，将中医和西医二者有机结合，达到最佳效果。
参考文献
[1] 胡婷婷.王翠霞教授崩漏的临床经验总结[D].辽宁中医药大学，2016.
[2] 卜德艳.张良英教授学术思想和经验总结及对崩漏止血疗效的临床研究[D].云南中医学院，2011.
[3] 池丽芳.凉血清海汤血热型崩漏98例[J].浙江中医杂志，2007，1：33.
[4] 张安清.陈宝贵运用固冲汤加减崩漏的临床经验[B].江西中医药大学学报，2019，31（6）：24-26.
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