Journal of China-]cif)an Friendship Hospital,2020Oct,Vol.34,No.5中日友好医院学报2020年第34卷第5期309阎小萍教授运用活血通络法强直性脊柱炎经验
杨爱娟I，孙文婷1，胡丽芳'，孔维萍2*，阎小萍2
（1.北京中医药天学，北京100029；2.中日友好医院中医风湿病科，北京100029）财政工作总结
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种主要侵犯紙髒、脊柱等中轴关节的慢性炎性疾病，病情严重者可致脊柱关节强直、畸形叫目前对本病无根治办法，而中医药AS临床疗效确切，且安全可靠。阎小萍教授在继承焦树德教授学术思想基础上，提出AS的中医病名为“大偻”，临床十分注重活血通络法的运用，强调活血通络法应贯穿的始终。2018年9月-2020年1月作者跟学阎小萍教授，现将阎师运用活血通络法的经验介绍如下。姓王取名
1瘀血阻络是AS病因病机的关键
AS自古无中医病名，常归为痹证范畴。痹乃由瘀血阻络所致的病因病机在历代医著中不乏论述。如《灵枢》中述：“其开而遇风寒则血气凝结与故邪相袭，则为寒痹”。此痹是以寒邪为主的邪气侵袭所致，寒邪收引，寒性凝滞，滞涩脉道，气血不畅，可致瘀血阻络。可见瘀血阻络在发病中的作用极其重要。阎师认为：主因肾督阳气不足，气血及脉道失于温煦，邪气深侵肾督，内外因相合，邪气阻络，络脉瘀阻
所致。如发病初期寒湿之邪侵袭机体，络脉寒凝而瘀阻；或寒湿日久化热，或外感湿热，热灼津血而瘀阻；或情志不舒，气机失调，气血运行不畅而致脉络气滞瘀阻；或因跌打损伤，瘀血停留络脉而瘀阻；或女子因经、带、胎、产，冲任失调，络脉瘀阻；或疾病后期，病久入络，气血不畅而瘀阻。AS病初由本虚或标实致瘀，后期病久人络成瘀，瘀血阻络贯穿AS发病的始终。临床可见脊柱、紙髒等关节疼痛、僵硬，夜间痛甚，舌黯或有瘀斑瘀点，脉沉涩等均为瘀血阻络之象。研究发现AS患者存在循环障碍，与络脉瘀阻病机极其相符叫总之，瘀血阻络是大偻发病的重要病机。2活血通络法在AS中的应用
2.1临床常用的活血通络药物欧阳超
阎师常根据患者的不同表现，选用活血止痛、活血调经药物.如元胡、片姜黄、郁金、鸡血藤、泽兰、丹参、益母草等，使其发挥活血通络的作用。如每方中必用元胡，此药可活血行气、通络止痛，常与桑枝相伍，对患者的腰背、四肢疼痛均有很好的疗效。片姜黄既入血分活血通络，又入气分行气止痛，多与防风配伍使用，共凑祛风行气、活血止痛之效。当患者出现髓部、臀深部、腹股沟疼痛等邪气痹阻肝胆经之象时，常加郁金以活血通络、行气解郁，此药归肝胆经，可引药入病所。泽兰活血祛瘀通络，行水消肿，常与泽泻合用以活血利水，多用于伴有关节肿胀或积液者。鸡血藤归肝、肾经，能补血活血.通络止痛，常用于伴下肢麻木
2*本文通讯作者,E-mail:*********************
收稿日期：2020-06-15修回日期：2020-08-18或冷痛者。丹参具有祛瘀止痛、活血通络、清心除烦的功效，多用于有血虚血瘀或胸痹胸痛者。此外，患者多伴有筋骨受损、关节活动不利，仰俯不能，因而方中必有活血疗伤药物，如骨碎补，既补肾壮骨又可活血通络。若见瘀血较重，疼痛剧烈者，方中常加入虫类药物以增强活血通络作用。如土鳖虫能破瘀血，续筋骨，常用于痛处不移、邪入肝胆者。
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2.2注重运用理气药助活血通络
阎师认为：有病久人络成瘀的特点，需行气益气以助活血通络，临床上多合用香附、枳壳、佛手、川楝子等行气药物以理气行气助活血通络。若见患者有气短、乏力等气虚表现时，常配伍补气药如黄英、白术、山药等，使其既能益气扶正通络祛瘀，又可防祛瘀太过伤正。
贾晓晨图片2.3常伍茎枝藤类药助活血通络
《本草汇言》言：“藤蔓之属，皆可通经入络”。茎、枝、藤类药物大多具有疏通的功能，可通利关节。阎师常用防风、桂枝、桑枝、海风藤、鸡血藤、络石藤等药，此类药物既可通达四肢，祛风止痛，又可引诸药直达络脉，有助于增强活血通络的作用。
2.4辅用利水渗湿药助活血通络
阎师认为瘀血阻络日久，气行不畅可致水液留滞于关节。通过现代医学B超、MRI等检査所示的关节积
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液、骨髓水肿，皆是瘀血阻络所致的水湿停滞表现。《金匮要略》曰：“血不利则为水。”意指瘀血阻络可导致水液的潴留。若血液运行不畅，则水溢脉外，留滞关节而形成关节积液，渗入骨髓则致骨髓水肿。水停可加重瘀滞，出现关节酸痛、肿胀、发僵等症状。因此，临证以活血通络与利水化湿法兼施。常用药如益母草、泽兰，既活血又利水，一箭双雕，并常配伍改仁、泽泻、茯苓等利水渗湿，使湿去瘀除。
3验案举隅
患者男性，22岁，2018年12月10日初诊。患者3年前无明显诱因出现腰紙、双胯疼痛，未系统诊治。1个月前因受寒腰詆、双胯疼痛加重，至阎师门诊就诊。来时症见腰紙、右胯、右膝疼痛.夜间痛甚，腰紙、右胯活动不利，畏寒喜暖，纳谷欠馨，夜眠安，二便调。舌暗红，边有瘀斑，苔白，脉沉细弦。紙骼CT示：双侧紙骼关节炎n级改变。双髓MRI示：双髓关节积液.行侧为著，关节面密度不均。西医诊断：强直性脊柱炎，髓关节受累。中医辨为大偻，肾虚督寒证。治法：补肾强督，散寒除湿，活血通络。方药：狗脊30g、桑寄生30g、盐杜仲25g、续断25g、鹿角霜12g、桂枝
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