西医内科学——溃疡性结肠炎（下）、肝硬化
小执医整理的西医内科学知识点，必须学习
1.男性，52岁，既往体检，查体时发现肝右季肋下2cm，质硬无压痛，ALT正常范围，肝穿刺病历，假小叶形成，诊断是（单选）A.肝脓肿B.肝纤维化C.慢性活动性肝病D.慢性持续性肝炎E.代偿期肝硬化
2.患者慢性肝炎病史5年，近一月来病情恶化，为早期诊断肝硬化，最有价值的检查是（单选）A.X线检查B.放射性核素检查C.肝活检D.B超检查E.AFP检查 3.原发性肝癌发生肝外血行转移最多见的脏器是（单选）A.脑B.皮肤C.肺D.骨E.肾 4.作为肝硬化患者常规检查中，有助于发现早期肝癌的是（单选）A.腹腔镜B.腹水检查C.肝脏B超D.肝穿刺活检E.以上均非
5.肝硬化失代偿期轻度腹水首选的利尿药是（单选）A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.甘露醇D.利尿酸钠E.螺内酯
答案与解析
1、 【正确答案】 E答案解析：肝穿刺活检，是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。
2、 【正确答案】 C
答案解析：肝穿刺活检，是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。
3、 【正确答案】 C
答案解析：原发性肝癌发生肝外血行转移最多见的脏器是：肺明星生活。曾沛慈的老公
jyj mv4、 【正确答案】 C
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答案解析：肝硬化患者进行常规B超检查，有助于早期发现原发性肝癌。
5、 【正确答案】 E
自我评价优缺点答案解析：肝硬化失代偿期，轻度腹水患者首选螺内酯；疗效不佳或腹水较多的患者，螺内酯和呋塞米联合应用。
西医内科学——溃疡性结肠炎
要点一 临床分期 
1.活动期患者有典型的临床表现，可以依据表现进行临床分型。2.缓解期临床症状基本缓解，无黏液脓血便及腹痛，偶有排便次数增多，基本无全身表现。
要点二 临床严重程度分级 
1.轻度
腹泻4次/日以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常。2.中度介于轻度与重度之间。3.重度腹泻6次/日以上，并有明显黏液脓血便，体温超过37.5C，脉搏超过90次/分，血红蛋白低于100g/L，血沉超过30mm/h。
要点三 并发症病情评估 
拍拍怎么用1.中毒性巨结肠
多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者，结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。血常规检查白细胞计数显著升高，X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。预后差，易引起急性肠穿孔。2.直肠结肠癌变多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。经肠镜检查及组织学检查可诊断。
要点四 病情评估 
轻度及长期缓解者预后较好。急性暴发型、有并发症及年龄超过60岁患者预后不良，慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差。病程漫长者癌变的危险性增加，应行监测性结肠镜检查。
要点五 与预防 
(一)原则
控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症。(二)措施1. 一般强调休息，注意饮食及营养。急性发作或重症患者应住院，进流质少渣饮食并给予支持疗法。及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输入血清蛋白。病情严重者应禁食，给予完全胃肠外营养。腹痛患者可酌情用抗胆碱能药物，但不宜多用，以免促发急性结肠扩张。腹泻严重者可谨慎试用复方苯乙等。2.药物(1)氨基水杨酸制剂常用柳氮磺吡啶(SASP)，适用于轻、中型患者及重型经糖皮质激素病情缓解者，病情缓解后改为维持量维持，服用SASP的同时应补充叶酸。如病变局限在直肠，可用SASP或5-氨基水杨酸(5-ASA)灌肠，也可使用栓剂。(2)糖皮质激素抑制非特异性抗炎和免疫反应，对急性发作期疗效好。适用于重型或暴发型，及柳氮磺吡啶无效的轻型、中型患者。常用泼尼松口服,病情控制后逐渐减量维持至停药。亦可用于灌肠。(3)免疫抑制剂上述两类药物无效者可试用环孢素，可取得暂时缓解而避免急症手术。3.手术(1)紧急手术指征并发大量或反复严重出血、肠穿孔，重型患者合并中毒性巨结肠经积极内科无效，伴有严重毒血症状者。(2)择期手术指征并发癌变以及长期内科无效者。