王开晖 王 韵
【摘要】 目的 观察布托啡诺复合依托咪酯脂肪乳用于无痛人流术的麻醉效果及安全性。方法 选择ＡＳＡⅠ或ＡＳＡⅡ级，妊娠４０～７０天，自愿行无痛人流术的患者１００例，随机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组：１μｇ／ｋｇ＋丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ；Ｂ组：布托啡诺１０μｇ／ｋｇ＋依托咪酯脂肪乳０．３ｍｇ／ｋｇ，并根据术中情况追加适量的丙泊酚或依托咪酯脂肪乳，保留自主呼吸，常规吸氧。记录麻醉诱导时间、手术时间、
苏醒时间、定向力恢复时间、离院时间；记录麻醉前、睫毛反射消失时、扩张宫颈时、手术结束时、苏醒时各时点的ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ、及ＳｐＯ２；记录下注射痛、肌阵挛、呼吸抑制、低血压、术中体动、头晕、恶心呕吐等不良反应。结果 Ａ组定向力恢复时间明显长于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），Ａ组离院时间显著长于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）；Ａ组在睫毛反射消失时、扩张宫颈时ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ２均显著低于麻醉前（Ｐ＜０．０１），Ｂ组在睫毛反射消失时ＳｐＯ２明显低于麻醉前（Ｐ＜０．０５）；Ａ组注射痛、呼吸抑制、低血压、头晕的例数显著多于Ｂ组（Ｐ＜０．０１），Ｂ组的肌阵挛例数明显多于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。结论 布托啡诺复合依托咪酯脂肪乳用于无痛人流术安全、有效、不良反应少，值得推广。
【关键词】 布托啡诺 依托咪酯脂肪乳 镇痛 人工流产 丙泊酚静脉全麻近年来被广泛的应用于门诊无痛人工流产术。但丙泊酚几无镇痛作用，故常需较大剂量来加深镇静或伍用一些镇痛药，以完善麻醉效果。近年来伍用的报道较多，但丙泊酚和均对呼吸和循环产生一定程度的抑制。本研究将布托啡诺复合依托咪酯脂肪乳用于无痛人流术，旨在探讨其麻醉效果及安全性。１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择自愿行无痛人流术的患者１００例，ＡＳＡⅠ级或ＡＳＡⅡ级，年龄１９～３７岁，体重４２～６５ｋｇ，妊娠６～１０周，
无手术及麻醉禁忌症，既往无心血管及呼吸系统病史及药物过敏史。随机分为（宜昌人福药业有限责任公司）＋丙泊酚（西安力邦制药有限公司）组（Ａ组）和布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司）＋依托咪酯脂肪乳（江苏恩华药业股份有限公司）组（Ｂ组），每组５０例。术前均签署手术及麻醉知情同意书。
１．２ 麻醉方法 全部患者术前均禁食、禁饮８小时，不用术前药。患者入室后常规鼻导管给氧３Ｌ／ｍｉｎ，保持头部去枕并侧向一边，监测ＥＣＧ、Ｂｐ、ＲＲ、ＨＲ、ＳｐＯ２并测量麻醉前基础值，开放上肢静脉，取膀胱结石位。术前２ｍｉｎ Ａ组３０ｓ内匀速静注１μｇ／ｋｇ，６０ｓ后匀速静注丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ；Ｂ组３０ｓ内匀速静注布托啡诺１０μｇ／ｋｇ，６０ｓ后匀速静注依托咪酯脂肪乳０．３ｍｇ／ｋｇ，待睫毛放射消失后开始手术，并根据术中体动情况追加少量的丙泊酚或依托咪酯脂肪乳至体动消
失。术中发生舌下坠或呼吸抑制者，可托下颌关节或予面罩加压给氧。
１．３ 观察指标 记录麻醉前、睫毛反射消失时、扩张宫颈时、手术结束时、苏醒时各时点的ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ２各值；记录诱导时间（
从给药到睫毛反射消失的时间）、手术时间、苏醒时间（从停药到术毕呼之睁眼的时间）、定向力恢复时间（从呼之睁眼到能正确回答自身年龄、
所处地点及手术日期的时间）、离院时间；记录注射痛、肌阵挛、呼吸抑制、低血压、术中体动、头晕、恶心呕吐等不良反应。
１．４ 统计学分析 计量资料以（ｘ±ｓ
）表示，采用ｔ检验，计数资料采用χ２
检验。
２ 结果
２．１ 两组年龄、体重、妊娠周数等差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）。２．２ 两组麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ａ组定向力恢复时间明显长于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），Ａ组的离院时间显著长于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）。见表１。
２．３ 两组麻醉前ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ２的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ａ组在睫毛放射消失时、扩张宫颈时的ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ２显著低于麻醉前（Ｐ＜０．０１）；Ｂ组在睫毛放射消失ＳｐＯ２明显低于麻醉前（
Ｐ＜０．０５），见表２。表１ 两组病人麻醉诱导、手术、苏醒、定向力恢复时间、离院时间比较 （ｘ±ｓ
，ｍｉｎ）组别例数麻醉诱导时间手术时间苏醒时间定向力恢复时间离院时间Ａ组５０ １．４１±０．３６ ４．８３±２．１１ ６．８３±１．２６ ２．２５±０．８５ ３４．５２±１０．２３Ｂ组
５０
１．３７±０．３３
４．９２±２．１６
６．６２±１．３５
戴菲菲１．８６±０．７２＃
２６．６５±１１．１６＃＃
注：与Ａ组比，＃Ｐ＜０．０５，＃＃Ｐ＜０．０１。作者单位：福建省汀州医院麻醉科
邮 编 ３６６３００ 收稿日期 ２０１１－１０－０７
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５３６３·齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第２２期
表２ 两组术中ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ２比较 （ｘ±ｓ）
指标组别例数麻醉前睫毛放射消失时扩张宫颈手术结束苏醒时ＭＡＰ（ｍｍＨｇ）Ａ组５０ ８２．４２±１２．１３ ６８．３８±１１．８１＃＃７１．６３±１２．４６＃＃７８．５９±１３．５３ ８０．１５±１１．６１Ｂ组５０ ８０．６７±１３．０６ ７６．５３±１２．４６ ７８．６１±１３．１５ ８１．１７±１２．３６ ８０．８２±１１．７８ＨＲ（ｂｐｍ）Ａ组５０ ８３．５６±
１２．４３ ７２．１８±１２．３１＃＃６７．５５±１１．２８＃＃７９．６５±１３．２１ ８１．２２±１２．７８Ｂ组５０ ８４．３２±１２．２１ ８１．６３±１３．１１ ８２．８１±１２．７６ ８３．６７±１１．２９ ８２．７４±１２．１６ＲＲ（次／分）Ａ组５０ １７．９１±１．５３ １４．２６±２．６８＃＃１４．１９±２．２７＃＃１７．１５±２．４４ １７．８４±１．７５Ｂ组５０ １８．０２±１．４５ １７．３８±１．８３ １７．４６±２．１７ １７．５８±１．９２ １７．９２±１．３２ＳｐＯ２（％）Ａ组５０ ９８．１８±１．６２ ９５．５８±２．７６＃＃９５．１７±２．３２＃＃９７．９２±１．８９ ９８．０２±１．３６Ｂ组５０ ９８．２１±１．７３ ９７．１６±２．２８＃９７．５８±１．６１ ９８．１２±１．３５ ９８．４２±１．５２ 注：与Ａ组比，＃Ｐ＜０．０５，＃＃Ｐ＜０．０１。
２．４ Ａ组注射痛、呼吸抑制、低血压、头晕的例数显著多于Ｂ
组（Ｐ＜０．０１），Ｂ组肌阵挛的例数明显多于Ａ组（Ｐ＜０．０５）
（见表３）。
表３ 两组不良反应情况比较 （例）
组别注射痛肌阵挛呼吸
抑制
低血压
术中
体动
头晕
恶心
呕吐
Ａ组１９ ０ １４ １８ ３ １１ ６
Ｂ组 ４＃＃６＃ ３＃＃ ５＃＃３ ４＃５
注：与Ａ组比，＃Ｐ＜０．０５，＃＃Ｐ＜０．０１。
３ 讨论
ＷＨＯ２０００年制定的人工流产技术指南强调，在人工流产时，应常规采用必要的镇痛措施。目前无痛人流的麻醉选择多为静脉麻醉。丙泊酚具有起效快、苏醒快、无药物蓄积等优点，已广泛地应用于无痛人工流产术。但丙泊酚对心血管系统和呼吸系统均有一定的抑制作用，用药后血压和心率下降，并随剂量的增加，其对呼吸、循环的抑制作用可明显增加［１］。单纯丙泊酚镇痛作用差，术中常发生肢体扭动而影响操作［２］，常需伍用镇痛药，近年来，伍用的报道较多。为阿片受体激动药，与ｕ受体结合产生镇痛作用，其镇痛作用强，但有明显的呼吸抑制作用［３］。可使心率减慢，与丙泊酚合用有明显的中枢迷走兴奋作用，增加心动过缓的发生率和血压下降［２］。的嗜睡作用和其减少丙泊酚的清除率，可延长镇静催眠时间，而丙泊酚干扰的代谢过程，从而血液浓度延长其镇痛效应［４］。本研究中，Ａ组结果与文献报道一致。
依托咪酯脂肪乳和丙泊酚同属于非类的短效催眠镇静性麻醉药，作用时间短、诱导快、苏醒迅速而完全，对呼吸循环影响轻微［３］。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动－拮抗药，主要作用于κ受体，对ｕ受体有较弱激动－拮抗，对δ受体活性很低，其作用于κ∶ｕ∶δ的比值为２５∶４∶１［５］。由于对δ受体亲和力低，所以很少产生烦躁不安和焦虑等不适感，而对ｕ受体不同程度的拮抗作用，可降低恶心、呕吐的发生率。这可能是本研究中，Ｂ组的恶心、呕吐的发生率低于文献报道的３０％～４０％原因之一。理论上依托咪酯静注后有１０％～６５．５％的患者出现不同程度的肌阵挛，Ｂ组为１２％，发生率较低且轻，这与依托咪酯的溶剂有关，乳化依托咪酯可有效地降低肌阵挛程度及发生率［６］。
沈国容等［７］报道的效价约为布托啡诺的１０倍。本研究中，Ｂ组布托啡诺１０μｇ／ｋｇ的麻醉效价与Ａ组１μｇ／ｋｇ相当，且呼吸抑制、低血压、头晕不适等不良反应明显少于Ａ组，表明布托啡诺１０μｇ／ｋｇ＋依托咪酯脂肪乳０．３ｍｇ／ｋｇ用于无痛人工流产术镇痛效果确切，不良反应少，对呼吸、循环影响轻微，安全性较高。本研究发现，布托啡诺复合依托咪酯脂肪乳组也有呼吸抑制发生，但大多短暂并能自行恢复，这也应该引起麻醉医师的高度重视。
综上所述，布托啡诺１０μｇ／ｋｇ复合依托咪酯脂肪乳０．３ｍｇ／ｋｇ具有镇痛镇静效果确切、苏醒迅速，对呼吸、循环无明显抑制，术后不良反应少等优点，可安全地应用于无痛人流术。
参 考 文 献
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［２］ 许莹，褚国强，薛向宁，等．不同丙泊酚复合用药方法对人流手术应激的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００５，２１：２４９－２５１
［３］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００３：５２７－５２８；４８７
［４］ 董迎春，汪小海．丙泊酚与、伍用于无痛人工流产术的比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００５，２１：１３６－１３７
［５］ Ｔａｌｂｅｒｔ ＲＬ，Ｐｅｔｅｒｓ ＪＩ，Ｓｏｒｒｅｌｌｓ ＳＣ，ｅｔ ａｌ．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｈｉｇｈ－ｄｏｓｅ ｂｕｔｏｒｐｈａｎｏｌ［Ｊ］．Ａｃｕｔｅ Ｃａｒｅ，１９９８，１２（Ｓｕｐｐｌ １）：４７－５６
［６］ 董庆龙，欧阳葆怡．依托咪酯丙二醇溶剂与脂乳剂和异丙酚临床麻醉效果比较［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０００，２０：５２－５３
［７］ 沈国容，王东明，赵志斌，等．布托啡诺与应用于全麻诱导期间呼吸循环变化的临床对照研究［Ｊ］．陕西医药杂志，２００５，３４：１ ２４１－１ ２４３
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·Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．２２
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