㊃社区卫生服务㊃
高静1,2
, 杜望春1,2, 李晨蕾1,2, 李维3, 叶熊1,2, 蔡巧玲1,2
ʌ基金项目ɔ 上海市卫健委课题(201640227)；上海市教育科研市级课题(C 19015)ʌ作者单位ɔ 1上海健康医学院临床医学院，上海,201318
2上海市全科医学教育与研究中心，上海,201318
3
上海健康医学院人力资源部，上海,201318
ʌ通信作者ɔ 蔡巧玲,E -m a i l :c a i q
l @s u m h s .e d u .c n ʌ摘要ɔ 目的 构建全科医生岗位胜任力模型，为推进上海市全科医学应用型人才培养及基层全科医生考核评价提供参考依据㊂方法 通过文献研究㊁理论分析法等方法初步构建全科医生
岗位胜任力评价指标体系，运用D e l -
p
h i 法对19位专家进行两轮咨询，运用专家重要性赋值平均分配法及层次分析法计算指标权重㊂结果 两轮专家咨询问卷的有效回收率分别是100%㊁84.21%，建立的全科医生岗位胜任力模型包括终身学习能力㊁职业素养㊁基本公共卫生服务能力㊁人际关系与沟通能力㊁临床诊疗能力等5个一级指标,13个二级指标和62个三级指标，其中一级指标权重分别为0.2576,0.2576,0.0759,0.1513,0.2576㊂结论 该研究初步构建了全科医生岗位胜任力评价指标体系，具有较高的可靠性，可在全科医学应用型人才培养㊁基层全科医生考核评价等方面提供科学依据㊂ʌ关键词ɔ 全科医生; 岗位胜任力; 德尔菲法; 层次分析法
ʌ中图分类号ɔ R 192.3 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j
.i s s n .1673-5625.2023.02.021R e s e a r c ho n t h eE v a l u a t i o n I n d e x S y s t e mo fG e n e r a l P r a c t i t i o n e r s 'C o m p e t e n c y b
a s e d o n D e l p h iM e t h o d a n dA n a l y t i cH i e r a r c h y P
r o c e s s G A OJ i n g *
,
D U W a n g c h u n ,L IC h e n l e i ,L IW e i ,Y E X i o n g ,C A IQ i a o l i n g .*S c h o o l o f C l i n i c a lM e d i c i n e ,S h a n g
h a i U n i v e r s i t y o f M e d i c i n e a n d H e a l t hS c i e n c e s ,S h a n g
h a i ,201318,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ O b j e c t i v e I no r d e r t o c o n s t r u c t t h e c o m p e t e n c y m o d e l o f g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s (G P s )a n d t o g u i d e t h e c u l t i v a t i n g o f g e n e r a l p r a c t i c ea p p l i e dt a l e n t sa tu n i v e r s i t y a
n da s s e s s m e n to fb a s i c g e n e r a l p r a c t i t i o n e r sa tw o r k -p l a c e .M e t h o d s W i t h t h eh e l p o f d o c u m e n t r e t r i e v a l ,s e m i -s t r u c t u r e d i n t e r v i e wa n do t h e rm e t h o d s ,t h eC o m p e t e n c y
M o d e l f o rG e n e r a l P r a c t i t i o n e r sw a s i n i t i a l l y e s t a b l i s h e d .T h eD e l p h i e x p
e r t c o n s u l t a t i o nm e t h o dw a s u s e d t o c o n d u c t t w o r o u n d s o
f c o n s u l t a t i o n f o r 19e x p e r t s t o e v a l u a t e t h e v e r i f i c a t i o n i n d e x s y s t e m .T h e i n d e xw e i g
h t sw e r e c a l c u l a -t e db y t h e e x p e r t i m p o r t a n c e a s s i g n m e n t a v e r a g e d i s t r i b u t i o nm e t h o da n d t h e a n a l y t i c h i e r a r c h yp
r o c e s s (A H P ).R e -s u l t s T h e e f f e c t i v e r e c o v e r y r a t e s o f t h e t w o r o u n d s o f e x p
e r t c o n s u l t a t i o n q u e s t i o n n a i r e sw e r e 100%a n d84.21%r e s p e c t i v e l y .T h eG e n e r a l P r a c t i t i o n e r P o s t C o m p e t e n c y M o d e l e s t a b l i s h e d i n c l u d e d
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n dc o m m u n i c a t i o n a b i l i t y ,a n d c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t a b i l i t y .T h ew e i g
h t sw e r e 0.2576,0.2576,0.0759,0.1513,a n d0.2576r e s p e c t i v e l y .T h e r ew e r e 13s e c o n d a r y i n d i c a t o r sa n d62t h r e e -l e v e l i n d i c a t o r s .C o n c l u s i o n T h i ss t u d y h a s i n i t i a l l y e s t a b l i s h e daG e n e r a l P r a c t i t i o n e r 'sC o m p e t e n c y E v a l u a t i o n I n d e xS y s t e m ,w h i c hh a s h i g h r e l i a b i l i t y ,a n d c a n p r o v i d e a s c i e n t i f i cb a s i s f o r t h ec u l t i v a t i n g o f g e n e r a l p r a c t i c ea p p l i e dt a l e n t sa n dt h ea s s e s s m e n ta n de v a l u a t i o no fb a s i c g e n e r a l p
r a c t i t i o n e r s .ʌK e y w
o r d s ɔ G e n e r a l p r a c t i t i o n e r ; C o m p e t e n c y ; D e l p h i ; A n a l y t i ch i e r a r c h yp r o c e s s 全科医生是综合程度较高的医学人才，在基层提供一体化服务的全科医疗，是初级卫生保健服务
的关键力量，被称为居民健康的 守门人
㊂我国全科医生队伍建设取得了一定的进展，截至2017年年底，共有全科医生25.27万人,
占执业(助理)医师总量的比例为7.4%[1
-2]
㊂但我国仍面临合格全科医生严重缺乏的情况，在人才质量上，如何保证和提
高在岗全科医生的素质仍是亟待解决的重要问题[2]
㊂现有的医学教育理念㊁模式和教学内容的设
定，与国外发达国家尚有一定差距[3]
，难以满足对全
科医生能力的需求，需要建立专门针对服务模式改变的全科或家庭医生培养体系㊂目前上海各基层对全科医生的需求较大，专业能力要求较高㊂但是我国全科医生队伍还处于建设发展阶段，尚缺乏公认的岗位胜任力及核心能力标准，且已有的一些研
究难以在人才培养中发挥实用价值[4
]㊂基于此，本
研究拟通过两轮专家咨询法以及层次分析法构建基层医疗机构全科医生岗位胜任力指标，以期为基层全科医生的培养提供一定的参考依据㊂
4
12中国社会医学杂志2023年4月第40卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,A p
r i l 2023,V o l .40,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
1对象与方法
1.1确定咨询专家
1.1.1选择原则研究专家甄选遵循代表性原则，从学历㊁工作年限㊁职称㊁职务等方面考虑，采用方便抽样方法，选取上海市2所三级甲等医院及9个社区卫生服务中心的全科医学方面的19位专家作为
咨询对象㊂
1.1.2专家入选标准①熟悉基层社区卫生服务工作，在全科医学方面具有较高的学术水平;②具有10年及以上全科医学相关工作经验;③能够积极参与本研究，可连续参加两轮专家咨询㊂
1.2研究方法
1.2.1文献复习检索国内外数据库(中国知网㊁维普中文生物医学文献数据库㊁万方数据知识服务平台㊁
中国生物医学文献服务系统㊁E m b a s e㊁P u b M e d 等)近5年的文献，中文关键词为全科医生/师(家庭医生/师)㊁胜任力模型㊁全科医学(家庭医学)㊂英文关键词为f a m i l yp h y s i c i a n㊁g e n e r a l p r a c t i t i o n e r㊁
c o m p e t e n c y等㊂
1.2.2理论分析法综合我国全科医学发展现状，对指标进行分析㊁比较和综合，初步筛选出全科医生岗位胜任力评价指标体系㊂综合已有的文献资料和全科医学教育制度，初步构建包括6个一级指标㊁16个二级指标以及70个三级指标的全科医生岗位胜任力模型条目池㊂
1.2.3D e l p h i专家咨询法通过问卷进行两轮专家咨询征求意见，内容主要包括专家对全科医生岗位胜任力指标重要程度评价㊁专家基本信息以及 专家判断依据 和 熟悉程度 的自我评价㊂①重要性评价按照李克特五级评分法，即 很重要~不重要 ，分别赋值5~1分;②专家判断依据系数(C a)主要包括四个方面，分大㊁中㊁小三个等级进行评分，即工作经验(0.5,0.4,0.3)㊁理论分析(0.3,0.2, 0.1)㊁对国内外同行的了解(0.1,0.1,0.1)和直观感觉(0.1,0.1,0.1);③专家熟悉程度(C s)分五等级并赋值，即很熟悉(1.0)㊁熟悉(0.8)㊁一般熟悉(0.5)㊁不熟悉(0.2)和很不熟悉(0.0);④专家权威系数(C r)表示专家权威程度，由专家判断依据系数和专家熟悉程度的均值来表示㊂预测精度随着专家权威程度的提高而增加，专家权威系数ȡ0.70即为可接受㊂
1.2.4层次分析法首先构建指标体系层次结构，然后根据相对重要性计算S a a t y标度，并构建判断矩阵，通过Y a a h p10.5软件获得评价指标体系中各指标的权重与组合权重㊂采用一致性指标C I(C o n-s i s t e n c y i n d e x,C I)和一致性比例C R(C o n s i s t e n c y r a t i o,C R)检视评估矩阵的一致性[5]㊂当C R<0.1时，说明该判断矩阵的重要度赋值符合数学逻辑，即各因素的权重分配是合理的；当C R>0.1时，矩阵应该作适当修正，直到一致性检验通过为止㊂1.2.5数理统计法采用S P S S24.0软件和Y a a h p 10.5软件对数据进行分析与处理，采用均数㊁变异系数描述指标的重要程度，采用肯德尔(K e n d a l l)协调系数评价专家意见的可信度或一致性㊂
2结果
2.1专家基本情况
本研究选取上海市三级甲等医院及社区卫生服务中心共19名专家进行问卷调查，专家年龄为35~45岁的人数为10人(52.63%)㊁46~55岁8人(42.11%)㊁55岁以上1人(5.26%)㊂工作年限10~ 19年2人(10.53%)㊁20~29年14人(73.68%)㊁30年以上3人(15.79%)；本科学历8人(42.11%)㊁硕士9人(47.39%)㊁博士2人(10.53%)；中级职称3人(15.79%)㊁副高级职称10人(52.63%)㊁高级职称6人(31.59%)㊂
2.2专家的积极程度与权威程度
专家积极程度的大小用专家咨询表的回收率来表示，回收率反映专家对该研究的关心程度，本研究第一轮问卷有效回收率为100.00%，第二轮为84.21%，均高于70%的非常好的比例㊂本研究第一轮和第二轮专家的熟悉程度㊁判断依据系数㊁权威系数分别为0.89,0.94,0.92及0.87, 0.94,0.91㊂
2.3专家的意见协调程度
利用协调系数来表示全部专家对所有的指标进行评价结果的一致性或可信度，本研究第一轮和第二轮专家咨询一级指标肯德尔协调系数(W)依次为0.473和0.213，二级指标肯德尔协调系数(W)依次为0.369和0.264，三级指标肯德尔协调系数(W)依次为0.237和0.232，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明结论比较可靠㊂见表1㊂
表1K e n d a l l协调系数和显著性检验P值表
指标体系
第一轮
Wχ2值P值
第二轮
Wχ2值P值一级指标0.4744.95<0.010.2113.60<0.01二级指标0.37105.21<0.010.2650.68<0.01三级指标0.24358.09<0.010.23226.46<0.01
2.4两轮德尔菲专家咨询的结果
2.4.1λm a x及一致性结果所有指标的C R值与C I值均<0.10，构建的指标体系矩阵均具有满意的一致性，权重向量可以用于决策分析应用㊂见表2㊂
2.4.2第一轮结果一级指标重要性赋值均数最小值为
3.80，最大值为
4.84，变异系数最小值为0.08，最大值为0.19；二级指标重要性赋值均数最小值为3.63，最大值为4.89，变异系数最小值为0.08，最大值为0.21；三级指标重要性赋值均数最
512
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小值为3.42，最大值为4.79,
变异系数最小值为0.09，最大值为0.26㊂一级指标中 社区研究能力 重要性赋值的均数小于4.0，予以删除；三级指标 社区卫生服务管理能力 满分率低于20%，根据专家意见改为 在社区卫生服务中对病人的疾病预防
及管理的能力 ; 残疾康复指导及康复训练 由于
措辞不当，改为 指导残障康复及训练 ；将三级指
标 本领域文献查阅 归入第二级指标 基于全科理
论的学习 ; 中医相关基础知识 改为 中医中药相关知识
㊂表2 两轮专家咨询的λm a x 值与指标一致性比较
一级指标
指标
λm a x
C I
一致性
比例(C R )
二级指标
指标
λm a x C I
一致性
比例(C R )
三级指标
λm a x
C I
一致性
比例(C R )A 终身学习能力5.05860.01470.0131
A 1基于全科理论的学习
2.00000.00000.00005.1463
0.0366
0.0326
A 2基于实践的学习4.08750.02920.0328
B 职业素养
B 1职业道德3.00920.00460.00884.12130.04040.0454B 2职业行为3.00920.00460.0088B 3职业意识4.07100.02370.0266
C 基本公共卫生服务能力C 1预防服务能力3.00920.00460.00887.23270.03880.0285C 2社区康复3.05360.02680.0516C 3信息管理5.01980.00500.0044
D 人际关系与沟通能力D 1医患关系3.00000.00000.00005.23840.05960.0532D 2医患沟通5.07760.01940.0173D 3团队协作3.00920.00460.0088
E 临床诊疗能力
E 1临床理论知识应用2.00000.00000.0000
7.19380.03230.0237E 2临床诊疗技能
7.1984
0.0331
0.0243
2.4.3 第二轮结果 与指标权重确定三级指标中的
中医中药相关知识 重要性赋值为3.88，低于4.0,
鉴于实际工作中社区卫生服务中心逐步重视中医中药，因此此条目予以保留㊂没有专家提出新的指
标建议，本研究经过综合分析筛选，最终形成了全
科医生岗位胜任力评价指标体系，该体系包含5个一级指标㊁13个二级指标和62个三级指标㊂见表3㊂
表3 全科医生岗位胜任力指标及权重
一级指标
权重
二级指标
权重
组合权重三级指标
权重组合权重A 终身学习能力0.2576A 1基于全科理论的学习0.3333
0.0859
A 1-1:1加强医学知识和临床问题的
紧密结合
0.03330.3875A 1-2:2不断更新公共卫生㊁循证医学㊁人文伦理的知识
0.01980.2308A 1-3:3参加继续教育项目并分享经验
0.01410.1640A 1-4:4注重跨学科学习0.01060.1240
A 1-5:5本领域的文献查阅0.00800.0937A 2基于实践的学习0.66670.1717
A 2-1:6不断提高和巩固临床技能0.09120.5309A 2-2:7跟进学习并应用新技术
0.04070.2372A 2-3:8在实践中学习人文㊁伦理0.01570.0914A 2-4:9在教学实践中学习
0.02410.1406B 职业素养0.2576B 1职业道德0.53960.1390
B 1-1:10遵纪守法，遵守医疗行为规范0.05430.3905B 1-2:11爱岗敬业,
有正确的职业价值观
0.02710.1953B 1-3:12尊重患者知情权㊁同意权，保护患者隐私
0.03840.2761B 1-4:13富有责任感,
满足患者与社会的需要
0.01920.1381B 2职业行为
0.2970
0.0765
B 2-1:14如实记录和报告临床和管理信息0.02270.2970B 2-2:15尊重生命，能够以患者利益优先0.04130.5396B 2-3:16及时完成所有的临床工作0.01250.1634B 3职业意识0.16340.0421
B 3-1:17 以病人为中心 的职业价值观0.01190.2829B 3-2:18依法行医的自我保护意识0.01880.4476B 3-3:19认识到医生有义务自律和自我管理0.00450.1059B 3-4:20担当全科医生的职业责任
0.0069
0.1636
6
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表3 (续)
一级指标
权重 二级指标
权重
组合权重三级指标
权重
组合权重
C 基本公共卫生服务能力
0.0759
C 1预防服务能力0.5396
0.0410
C 1-1:21重点和特殊人的预防保健0.00670.1624C 1-2:22慢性非传染性疾病的预防与控制(高血压㊁糖尿病㊁心脑血管疾病㊁恶性肿瘤等)
0.01110.2710C 1-3:23常见传染病的预防与控制㊁发现及时报告社区传染病
0.00860.2098C 1-4:24协助处理突发公共卫生事件0.00400.0973C 1-5:25基于流行病学的社区诊断能力
0.00240.0583C 1-6:26健康教育与健康促进能力
0.00310.0754
C 1-7:27在社区卫生服务中对病人的疾病预防及管理的能力
0.00510.1257C 2社区康复
0.2970
0.0225
C 2-1:28组织指导社区康复工作0.00350.1571C 2-2:29常见慢性病的康复指导0.01340.5936C 2-3:30指导残障康复及训练
0.00560.2493C 3信息管理0.16340.0124
C 3-1:31健康档案的建立㊁维护㊁使用㊁管理0.00590.4737
C 3-2:32信息获取㊁分析处理与管理能力
0.00250.2011C 3-3:33利用信息技术帮助诊治与患者教育
0.00130.1084C 3-4:34做好社区卫生服务各项登记㊁统计㊁分析总结，了解社区人口动态
0.00130.1084C 3-5:35识别与体健康相关的生活方式㊁环境㊁社会等因素
0.00130.1084D 人际关系与沟通能力0.1513D 1医患关系0.14290.0216
D 1-1:36认识到有效的关系对于高质量医疗服务的重要性
0.00350.1628D 1-2:37积极与患者和家属分享信息和观点
0.00480.2206D 1-3:38尊重患者在医疗决策中的自主权
0.00230.1055D 1-4:39持续与患者和家属保持联系，增进相互信任㊁尊重和理解0.00620.2852D 1-5:40建立有效的㊁持续的个人关系，优化患者和家庭的健康
0.00490.2259D 2医患沟通0.57140.0865
D 2-1:41以患者为中心进行信息交流㊁保存完整的医疗记录0.02860.3305D 2-2:42以患者为中心进行信息交流㊁保存完整的医疗记录0.02860.3305D 2-3:43识别并使用非语言沟通技巧0.00740.0852
D 2-4:44有效的传达困难信息，如临终讨论㊁告知坏消息㊁承认错误及危机事件
0.01100.1269
D 2-5:45同理心㊁运用医学心理理论解决临床实际问题的能力0.01100.1269
D 3团队协作0.28570.0432
D 3-1:46尊重同事及其他卫生工作人员㊁能有效的与同事及其他相关部门的工作人员进行沟通0.02330.5396D 3-2:47注重全科医师团队的重要性，尊重他人的技能和贡献
0.01280.2970D 3-3:48为了患者的利益最大化，协商和管理医疗团队成员之间的冲突
0.00710.1634
7
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表3 (续)
一级指标权重
二级指标
权重组合权重三级指标
权重组合权重E 临床诊疗能力
0.2576E 1临床理论知识应用
0.3333
0.0859
E 1-1:49基本临床医学理论知识
0.01600.1866E 1-2:50全科医学基本理论知识
0.02260.2629E 1-3:51相关社区专业知识0.00670.0777E 1-4:52中医中药相关知识0.00330.0384E 1-5:53基本药理知识和临床合理用药知识0.01040.1212E 1-6:54常见辅助检查的判断与解读
0.01040.1212E 1-7:55病案等文书的规范书写0.01650.1920E 2临床诊疗技能
0.6667
0.1717
E 2-1:56采集重要而准确的病史
0.02520.1465E 2-2:57完整㊁准确的体格检查0.03730.2174E 2-3:58正确选择医学检验和检查项目
0.01280.0746E 2-4:59常规诊疗操作技术的掌握与应用
0.01700.0987E 2-5:60急㊁危㊁重病人的基本急救能力0.03730.2174E 2-6:61社区合理用药能力
0.01700.0987E 2-7:62规范完成病案及医学文书书写0.0252
0.1465
3 讨论
本研究综合运用理论研究㊁文献分析和德尔菲专家咨询法等多种方法，两轮专家咨询积极程度较高，且具有较高的权威性，专家意见的协调性较好㊂最终确定了5个一级指标，包括终身学习能力㊁职业素养㊁基本公共卫生服务能力㊁人际关系与沟通能力㊁临床诊疗能力，其权重分别为0.2576,0.2576
,0.0759,0.1513,0.2576
，提示终身学习能力㊁职业素养及临床诊疗能力较重要且重要性基本一致，这与全科医生的服务宗旨与责任相吻合㊂本研究较为系统地初步构建了全科医生岗位胜任力评价指标体系，可为上海市全科医学应用型人才培养㊁基层全科医生考核评价提供科学理论依据，最终致力于提高基层全科医疗服务水平，达到实现基本医疗卫生服务的公平性㊁可及性的目标㊂
国外关于全科医生的岗位胜任力指标体系的建设进行了一些研究，已有较为完善的指标体系㊂1993年,S p
e n c e r 等[6]
提出了包含10余项胜任特征要素的社区服务人员通用胜任力模型㊂2002年,
世界家庭医师组织(W o r l d O r g
a n i z a t i o no fN a t i o n a l C o l l e g
e s ,A c a d e m i e sa n d A c a d e m i c A s s o c i a t i o no
f G e n e r a l P r a c t i t i o n e r s /F a m i l y P h y
s i c i a n s ,WO N -C A )
提出了包括初级卫生保健㊁以人为中心的照顾㊁解决具体问题的技能㊁综合处理㊁社区导向和整体模块化6个维度的全科医生核心胜任力模型
(WO N C A 树模型)[7]
㊂2013年,P a t t e r s o n 等[8]研究人员在之前的研究基础上，提出了包括交流技能㊁临床专业知识及技能和引领持续改进等11项岗
位胜任力因素;H o n g 等[9]研究显示国外全科医生
岗位胜任力包括12项胜任力因素㊂
国内的相关研究也取得了较好的研究成
果[10-21]㊂杜改燕等[22]
提出全科医生应具备基本医
疗服务与管理㊁基于实际环境和背景的健康照顾㊁临床预防服务㊁慢性病与健康管理㊁基于实践的学
习与改进等5项能力；董海娜等[23
]提出全科医生应
具备解决具体临床问题㊁以患者为中心照顾㊁基层卫生保健管理㊁在实践中学习与改进㊁以医疗服务系统为基础的执业力和专业能力等5项能力；叶腾
飞和潘小炎[24]构建的全科医生岗位胜任力模型包
括基本医疗服务能力㊁公共卫生服务能力㊁人文职业能力㊁职业素养和教育学习能力5个方面的能力素质㊂本研究构建的全科医生岗位胜任力模型包括5个一级指标：终身学习能力㊁职业素养㊁基本公共卫
生服务能力㊁人际关系与沟通能力㊁临床诊疗能力，与以往的研究全方位地构建了全科医师岗位胜任力模型，尤其突出了基本医疗服务和临床预防服务等方面的能力，但本研究根据上海市的实际，也有特有的岗位胜任力，更加注重终身学习能力㊁职业素养及人际关系与沟通能力等医学人文方面的岗位胜任力，这与人民日益增长的健康和关怀需求相契合，具有较好的可靠性和实用性㊂
戴菲菲本研究构建了全科医生岗位胜任力模型，一方面可为医学院校培养全科医生提供较高的参考价值，有利于各院校在此基础上制定教学计划，完善理论㊁实践课程设置，改善教学方法，加强临床实践基地的建设和实践内涵的深化，培养出更科学㊁合
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12中国社会医学杂志2023年4月第40卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,A p
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