发表时间：2017-09-28T11:59:12.363Z 来源：《中国蒙医药》2017年第11期作者：聂全芳朱莉李凡国邱奕
[导读] 还可减轻对机体产生的损伤，因此具有多方面明显的优势，同时方法简单、经济、实用，有推广价值。
娄底市中心医院湖南娄底 417000
【摘要】目的：探讨子宫瘢痕妊娠患者行宫腔镜电切时使用FoIey导尿管预防出血的效果。方法：回顾分析2014年3月-2017年3月本院收治的子宫瘢痕妊娠患者行宫腔镜电切后立即使用FoIey导尿管压迫创面预防出血患者60例的临床资料，对比分析同时间段收治的采用常规方法的30例子宫瘢痕妊娠出血患者的临床资料，分别记为观察组和对照组。观察指标为出血量、术后2h出血量、住院时间及并发症情况，并统计两组后续情况。结果：观察组术中出血量和术后2h出血量较对照组明显缩少（P＜0.05）；观察组与对照组稀释性低钠血症，切口感染的发生率比较均无显著性差异（P＞0.05），且两组总并发症发生率比较差异也无统计学意义（P＞0.05）；观察组均恢复良好，对照组有4例因出血较多加用FoIey导尿管。结论：对子宫瘢痕妊娠行宫腔镜电切时使用FoIey导尿管预防出血效果理想、简单方便，且并不会增加不良反应。
【关键词】FoIey导尿管；宫腔镜；子宫瘢痕妊娠；出血；并发症
子宫瘢痕妊娠（CSP）是既往有剖宫产史的妇女，再次妊娠时孕囊着床于原有子宫疤痕处，处理不当可导致危及生命的大出血和子宫破裂的风险，是剖宫产术后远期严重并发症。研究显示[1]，FoIey导尿管应用于子宫瘢痕妊娠患者宫腔镜电切时可以有效压迫创面止血，预防术后出血及大出血的发生。为了进一步探讨FoIey导尿管对子宫瘢痕妊娠出血患者的临床效果，本研究分别对采用该方法60例患者和常规方法的30例患者的临床资料展开回顾性分析和对照研究，详情如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对本院2014年3月-2017年3月收治的60例子宫瘢痕妊娠患者行宫腔镜电切后采用FoIey导尿管气囊注水压迫创面止血的临床资料进行回顾性分析，另根据配对原则选取同时间段收治的采用常规方法的30例子宫瘢痕妊娠出血患者的临床资料展开回顾性分析，分别记为观察组和对照组。纳入标准：自然受孕者，阴道四维彩超确诊为子宫瘢痕妊娠。排除标准：内生型CPS，子宫切口瘢痕厚度＜2mm，合并严重内科并发症者。年龄20-42岁。观察组60例。患者年龄22-42岁，平均（36.5±4.1）岁，孕周6-10周，平均（8.1±1.1）周，HCG 2115-110852IU/ml，剖宫产距本次妊娠时间6-156个月，平均（72.1±16.3）个月；对照组30例受试者中年龄20-41岁，平均（36.1±4.3）岁，孕周6-10周，平均（8.2±1.0）周，HCG
1526-107754IU/ml，剖宫产距本次妊娠时间6-152个月，平均（71.5±15.8）个月。组间基线资料数据差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组均采用日本奥林巴斯电切镜孕囊组织，镜下无明显组织残留后，B超引导下将16-22FoIey导尿管自根据外口入宫腔体部位置，自注气口向球囊内部注入20-100ml生理盐水，注水量根据切口大小、B超扫描图像水囊周围暗区有无及宫颈外口有无活动性出血情况决定，确保球囊能够对宫腔及其下段位置的血窦产生压迫作用，血停后观察5分钟无出血，宫腔导尿管接引流袋。结束手术。容积法统计术中及术后2小时出血量，术后2小时查血常规。术后24-48小时分次放液拔出2FoIey导尿管。
对照组均采用常规常规宫腔镜电切，术后直肠上米索前列醇600ug+缩宫素20u静滴促进子宫收缩，观察20分钟出血仍多者加用FoIey导尿管气囊注水压迫止血。
1.3 观察指标
观察指标为出血量、术后2h出血量、住院时间、并发症情况。所有患者在出院后均通过电话给予为期3个月的随访，统计月经恢复正常时间以及阴道出血、切口感染等并发症发生情况，统计两组后续情况。
1.4 统计学分析
将SPSS20.0版本软件作为统计学分析工具，计量、计数资料的描述方法分别为“ ”、“%”，分别借助t、检验。将P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血量、术后2h出血量、住院时间和月经恢复正常时间比较
观察组出血量和术后2h出血量均明显少于对照组（P＜0.05），住院时间和月经恢复正常时间无显著性差异（P＞0.05），详见表1。
表1 出血量、术后2h出血量、住院时间和月经恢复正常时间比较（）
2.2 并发症发生情况比较
观察组有1例并发稀释性低钠血症，总并发症发生率为1.67%；对照组稀释性低钠血症和感染者各有1例，总并发症发生率为6.67%。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义（ =0.388，P=0.533）。
2.3 后续情况
观察组均恢复良好，对照组有4例因出血较多加用FoIey导尿管。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠（CSP）是孕囊着床于原有子宫疤痕处的特殊异位妊娠，处理不当可导致危及生命的大出血和子宫破裂甚至切除子宫的风险，清宫时大出血已成为困扰妇产科临床医生的难点。目前方法有药物保守、药物保守+清宫术、子宫动脉栓塞+清宫术、宫腔镜孕囊切除术、腹腔镜病灶挖除术等；单纯药物保守只适合停经时间短、病灶小、HCG低的患者，且时间长；药物保守+清宫术，时间长，仍存在清宫术时大出血的风险；宫腔镜孕囊切除术可直视下清除病灶，同时可电凝止血，但对病灶大切口肌壁薄者效
果差，且电凝有子宫穿孔风险；研究表明[2]，子宫瘢痕妊娠患者大出血发生率较高，对于有剖宫产史的孕妇需要加大防治的研究力度。常规双侧子宫动脉化疗栓塞术已经成为子宫瘢痕妊娠出血患者临床的经典术式，能够通过对子宫动脉及其分支血管注射甲氨蝶呤化疗栓塞达到止血的目的，但是该手术持续时间较长，需特殊设备和条件，且费用高，不能普遍推广。因此临床医生需要争取挖掘一种理想高效、安全的方法及时止血，才能确保患者的生命安全，加快恢复进程。
本研究使用FoIey导尿管在宫腔镜电切子宫瘢痕妊娠患者术毕压迫创面，能够有效减少出血量，降低终生不育和死亡的发生风险。该方法止血的原理是FoIey导尿管球囊注水后囊内的压力大于子宫血管压力，使得球囊周围的子宫壁血管发生闭锁，通过物理方法达到止血的目的，并且在正常情况下，物理止血方法还可以促使化学止血，加快局部血栓的形成速度，改进止血效果[3]。相关研究表明[4]，在子宫瘢痕妊娠出血患者中，FoIey导尿管置入后能够通过向其中的气囊注入生理盐水减少出血量，还可避免出现大出血，最终不得不切除子宫的情况发生。本研究结果发现观察组术中出血量和术后2h出血量均明显少于对照组，证实FoIey导尿管能够有效预防子宫瘢痕妊娠患者出血。与子宫瘢痕妊娠出血患者常规的方法相比较，该方法手术持续时间较短，且能够产生物理和化学双重止血作用，还可减轻对机体产生的损伤，因此具有多方面明显的优势，同时方法简单、经济、实用，有推广价值。
参考文献：
[1]王疏影，张颖，杨小燕. 导尿管球囊宫内置入配伍卡孕栓子宫瘢痕妊娠分析[J]. 西南国防医药，2015，25（6）：619-621.
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[3]张淋淋. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者大出血的危险因素分析[J]. 中国医药导报，2016，13（17）：7
戴菲菲3-76.
[4]倪骎骎. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床研究[J]. 中国计划生育学杂志，2015，23（11）：779-781.
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