㊃医学教育㊃
张佳媛，周梅芳∗
（广州医科大学卫生管理学院，广东广州５１１４３６）
㊀㊀摘要㊀目的：调查前交叉韧带重建术后患者康复期间的自我管理行为，探究患者康复训练依从性的影响因素㊂方法：对４００例患者进行问卷调查，运用Ｓｐｓｓ２５．０对数据进行统计分析㊂结果：患者康复自我管理行为中，康复知识利用情况较好，但信息掌握程度欠佳；锻炼依从性较差，主要受家人㊁对医生的信任等因素影响；二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ显示，获取和利用信息程度越高㊁训练依从性越高的患者康复效果越好㊂结论：患者自我康复行为越科学规范，康复效果越好㊂医务人员应加强患者出院后的健康指导，提高患者康复过程中的自我管理意识；针对不同患者的接受能力实施个性化指导，增强其康复训练依从性㊂
关键词㊀前交叉韧带重建；自我管理行为；康复依从性；康复效果
中图分类号：Ｒ４９３㊀文献标识码：Ａ㊀文章编号：２０９５⁃９６６４（２０２１）０１⁃００９２⁃０５
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃９６６４．２０２１．０１．２５
基金项目：２０１９－２０２０年度广东省青少年研究共建课题项目
（２０１９ＧＪ０３２）；２０１８年度广州医科大学大学生实验室开放项目（Ｂ１８５００４１９０）；２０１６年度广州医科大学本科教学质量工程项目（Ｂ１７００４００５）
∗
通讯作者：Ｅｍａｉｌ：ｚｈｍｆ７２１＠１２６．ｃｏｍ
１㊀引言
近年来，参加体育运动人数增加，运动损伤发病率逐年提高㊂前交叉韧带（Ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ）损伤就是最常见的运动损伤之一㊂全球累积超过２００万例ＡＣＬ运动损伤［１］㊂前交叉韧带出现损伤或断裂，还可能造成多种继发性疾病，
如半月板和软骨退变㊁韧带松弛㊁膝关节不稳定和创伤性关节炎等，严重影响患者的生活质量㊂针对这类问题，目前方案以ＡＣＬ重建术为主㊂前交叉重建的疗效不仅在于手术的成功，膝关节功能恢复的重要环节还有赖于术后配合科学合理的康复训练㊂中外研究者从患者的认知水平㊁医患沟通㊁医
务人员的工作经验㊁康复训练的落实执行等方面做了相关的康复研究㊂本文则着眼于患者对康复信息获取和利用㊁患者康复训练依从性两个方面的自我管理行为与其康复效果的影响进行分析㊂
患者获取和利用康复信息方面㊂Ｂａｎｄｕｒａ指出：即使当个体认为结果是由自己决定的，如果缺乏
必需的知识和能力仍会放弃行动，认为行动是徒劳的㊂所以，要想改变患者的健康行为，还必须提供给他们必要的提高心身健康的知识与应对能力，即改变其认知［２］㊂在 互联网＋ 医疗的快速发展过程中，部分研究者对患者使用互联网来帮助自己康复做了相关的研究㊂江虹等人［３］通过调查得出：大多数居民愿意使用互联网医疗㊂戴菲菲等人［４］通过调查分析得出：一些患者会主动寻求医疗健康信息；患者从网络获取信息所占比重最大，大多数受访者认为从网络查询获取的医疗健康信息对自己疾病的认识有着正面影响㊂李继高［５］指出：在临床中，认知干预应用在有效提升患者依从性的同时也改善了患者的康复效果㊂
自我康复训练依从性行为方面㊂潘文霞等人［６］
指出：仅半数患者ＡＣＬ重建术后能坚持完全按照康复计划进行相应功能康复训练的患者，多数患者不能完全理解ＡＣＬ重建术后康复训练目的及掌握常规康复训练方法，说明ＡＣＬ重建术后的患者家庭康复情况存在不足㊂杜兴升等［７］指出，阶段性系统康复锻炼护理干预能明显促进关节镜下前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的恢复，显著提高患者生活质量㊂刘迪娜［８］指出，提高患者康复训练依从
性可以提升康复效果，缩短恢复时间㊂
这些研究都表明，患者的合作程度直接影响关节功能康复，患者进行合理㊁科学㊁高效的自我管理
２
戴菲菲９第４９卷第１期广州医科大学学报Ｖｏｌ．４９Ｎｏ．１
２０２１年２月
ＡＣＡＤＥＭＩＣＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＺＨＯＵＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
Ｆｅｂ．２０２１
能提高术后的康复水平㊂但由于进行前交叉重建的
患者术后住院时间较短，对术后康复的了解不足，加
上院外康复体系不完善，导致患者在康复期间得不
到应有的正确康复指导㊂本文通过分析患者在出院
后康复期间的自我管理行为，在医院现行的康复方
法及流程中了解患者康复过程中可能会产生的问
题，揭示患者在医院的指导下，其自我管理行为对康
复效果的影响，为增强患者康复行为自我管理意识
提供积极参考㊂
２㊀对象与方法
２．１㊀研究对象
以居住在广东省内并进行过前交叉韧带重建术
的患者为调查对象，主要包括南方医科大学附属第
三医院㊁中山大学附属第三医院㊁广州和平骨科医
院㊁广州市中西医结合医院㊁深圳市第二人民医院５
家医院的患者，经过说明后愿意参与本次调查者㊂
纳入标准：①居住在广东省内；②年龄㊁性别不
限；③前交叉损伤及合并半月板损伤；④曾进行过前
交叉韧带重建手术㊂排除标准：①居住地为广东省
外；②其他韧带损伤；③单纯半月板损伤㊂２．２㊀研究方法
２．２．１㊀问卷调查法㊀本次研究使用自行设计的调
查问卷，内容包括患者的一般情况和康复情况㊁康复
依从性及影响因素等㊂患者一般情况调查表包括患
者的社会人口统计学资料（年龄㊁性别㊁居住地㊁受
教育程度㊁家庭人均月收入及医疗费用支付方式）；
康复情况包括患者的病情㊁是否接受过出院宣教㊁获
取康复信息的途径㊁了解和利用康复信息的情况等；
康复依从性及影响因素包括训练情况㊁影响完成训练
的因素及康复过程中遇到的问题和解决措施㊂２．２．２㊀资料收集㊀本次研究于２０２０年１月下旬至２月中旬开展，以前交叉患者为媒介，对患者进行本次研究的解释说明，取得其同意后，在问卷星
平台面向符合条件者派发电子问卷；调查者与患者
通过进行互动，患者如有不清楚的问题可以
立即提问，研究者对问题解释保持一致；填答完毕
后，问卷立即被回收上传至后台㊂问卷收回后，研究
者对数据进行录入和统计分析㊂
２．３㊀统计方法
使用ＳＰＳＳ２５．０对数据采用构成比㊁描述性统
计㊁卡方检验㊁回归分析等进行描述性统计分析，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义㊂３㊀结果
３．１㊀调查对象的基本情况
本次研究共回收有效问卷４００份，其中男２１１例（５２．８％），女１８９例（４７．２％）；本科及以上学历的患者居多（７６．６％）；居住在广州市以内的占７０．５％㊁广州市以外占２９．５％；家庭人均收入在５０００－
１００００元的患者居多㊁占４５．０％，高于１０００１元的占３０．３％，低于５０００元的占２４．８％；医疗费用支付方式主要是城镇居民基本医保（包括大学生医保）㊁占４５．５％；调查对象以韧带损伤的患者居多（６０．２％），韧带损伤合并半月板损伤占３９．８％；患者康复期主要集中在术后０－６个月（６４．８％），多数选择在家康复（５１．０％）㊂
３．２㊀患者获取及利用康复信息情况
本次研究中，患者主动获取和掌握利用康复信息行为包括三个方面：获取信息的主动性㊁积极寻求主治医生以外的信息㊁对康复信息的自我效用㊂调查结果显示，９４．８％的患者表示在出院前接受过医院的健康宣教，９４．２％的患者会主动了解信息，７２．５％的患者尝试了解主治医生以外的康复资讯，对康复知识了解 非常或比较充分 的患者合计占比７１．８％，８３．５％的患者表示收集到的康复信息对其有帮助㊂具体如表１所示㊂这一结果与戴菲菲等人的研究结果一致㊂
表１㊀健康信息获取及掌握利用情况
项目分类
例数
（人）
百分比
（％）主动了解信息
会３７７９４．２
不会２３５．８尝试主治医生直接告知
以外的健康资讯
会２９０７２．５
不会１１０２７．５康复信息掌握程度
充分２８７７１．８
不充分１１３２８．２收集的信息是否有帮助
有３３４８３．５
没有６６１６．５３．３㊀患者康复训练情况
３．３．１㊀患者康复训练依从情况㊀本次研究中，患者训练依从性衡量指标包括四个方面：每日训练次数㊁患者康复训练是否按医嘱进行㊁是否能按时按量完成康复训练㊁训练计划动作要求的执行情况㊂４００份有效样本中，能完全遵照医嘱进行术后功能锻炼
３９
第１期㊀张佳媛，等．前交叉韧带重建患者术后康复自我管理行为对康复效果的影响
的患者有１２２例，仅占３０．５％；能完全按时按量完成康复锻炼的患者占比２４．５％；能完全根据训练计划的指示完成训练的患者占比为３２．５％㊂具体如表２所示㊂综合来看，前交叉韧带重建术后患者的主动锻炼依从性较差，依从性较强的比例低于潘文霞等人的研究结果㊂
表２㊀患者康复训练情况
项目例数（人）
百分比
（％）
每日训练次数１次及以下１６５４１．２２次及以上２３５５８．８
康复训练是否按医嘱进行
完全是１２２３０．５大部分是２２６５６．５
不确定３０７．５只有少部分是１７４．２完全不是５１．３
按时按量进行康复训练
完全能９８２４．５大部分时间能２１９５４．８不确定４２１０．５只有少部分时间能３６９．０完全不能５１．２
训练计划动作要求的执行情况
完全执行１３０３２．５不完全执行２７０６７．５
３．３．２㊀影响患者完成康复训练的多种因素㊀多项选择结果显示，影响患者完成康复功能训练的个人因素中，忙于工作或家庭事务是患者认为影响其进行康复功能锻炼的最主要原因（占６３．５％），术后疼痛是影响患者当日进行康复锻炼的次要原因（占５１％）㊂影响患者康复训练依从性的总体因素中，排在前四位的是：家人和朋友的鼓励与支持（占６１．５％）㊁对医生的信任度（占５３．３％）㊁前期康复锻炼的效果（占５０．０％）㊁其他病友痊愈的分享（占４２．８％）㊂
３．４㊀患者康复过程中遇到的问题及解决措施患者在康复过程中遇到的问题，排在前三位的分别是：对自己的康复进度感到担忧，不知道是否正常占比６３．０％；训练时遇到问题不知道如何解决㊁如何根据自己的康复情况调整康复计划均占比５５．
０％㊂对康复期间遇到的问题，患者最常采用的措施是直接前往医院复查，占比７０．５％；其次是选择与主治医生联系咨询，占比５０．８％；在搜索引擎上寻解决办法㊁与病友交流㊁使用在线付费医疗ＡＰＰ询问医生分别占比３５．３％㊁２９．８％㊁２８．５％㊂
３．５㊀患者康复效果及影响因素分析３．５．１㊀患者康复效果及影响因素㊀康复效果的满意度调查显示，满意的患者３４７例㊁占比８６．８％，不满意的患者５３例㊁占比１３．２％，说明患者对康复效果的总体满意度较高㊂影响患者康复效果的因素中，排在前三位的分别是： 自身对康复锻炼计划的实施度 ㊁占比６５．８％， 时机及明确的术后康复计划 ㊁占比６５．３％， 康复期间亲人和朋友的照顾 ㊁占比４６％㊂
３．５．２㊀影响患者康复效果的差异性㊀对表２中康复训练依从性行为因素的变量进行归类合并，把
完全 和 大部分是 合并为 是或能 ， 不确定㊁只有少部分㊁完全不是 合并为 不是或不能 ；再把个体因素㊁获取和掌握利用康复信息㊁训练依从性的行为因素与患者康复效果进行交叉分析㊂结果显示，不同性别患者在康复效果上有显著差异（Ｐ＝０．００８），其他类别患者在康复效果上没有显著差异（Ｐ＞０．０５）；能否主动了解康复信息（Ｐ＝０．０３）㊁患者对康复信息的效用（Ｐ＝０．００４）在康复效果上具有显著差异；患者每日训练次数（Ｐ＜０．０００１）㊁按时按量完成训练（Ｐ＝０．００１）㊁训练按医嘱进行（Ｐ＝０．００２）㊁执行动作要求（Ｐ＝０．０１１）在康复效果上均呈现显著差异㊂具体如表３所示㊂
３．６㊀影响患者康复效果因素的二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析以卡方检验有显著差异的性别因素㊁获取信息和利用信息行为因素㊁训练依从性行为因素为自变量，康复效果为因变量，纳入二元回归分析模型㊂其中，效果满意＝１，不满意＝０；自变量中，男性＝１，女性＝０；主动了解信息＝１，不主动＝０；充分掌握信息＝１，不充分＝０；每天训练次数ȡ２次＝１，ɤ１次＝０；能按时按量完成＝１，不能＝０㊂
二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果显示，康复效果受到不同因素的显著影响㊂其中，女性康复效果是男性的２．２９９倍，信息掌握充分的患者康复效果是信息掌握不充分的４．７８７倍，主动了解信息的患
者康复效果是不主动了解的２．９５６倍，每天进行康复训练２次及以上患者的康复效果是训练２次以下的２．２１４倍，按时按量完成训练的患者康复效果是不按时按量完成的５．６３５倍㊂具体如表４所示㊂总的来说，女性患者的康复效果好于男性；获取和利用信息程度越高㊁训练依从性越高的患者，康复效果越好㊂
４９
广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０２１，４９（１）
表３㊀影响患者康复效果的因素分析
项目类别满意不满意χ２Ｐ
性别男１７４３７７．１３５０．００８女１７３１６
年龄＜２９１２４２３１．１６１０．２８１＞３０２２３３０
文化程度中专及以下８１１３０．０３６０．８５０大专及以上２６６４０
主动了解信息
会３３３４４１４．２２０＜０．０００１不会１４９
尝试主治医生告知以外的康复信息
会２５４３６０．６４２０．４２３不会９３１７
收集的信息对康复有帮助
有２９７３７８．３０９０．００４没有５０１６
每日训练次数ɤ１次１３０３５１５．４９０＜０．０００１ȡ２次２１７１８
训练按医嘱进行
是３０９３９９．７２１０．００２不是３８１４
每日按时按量完成训练
能２９４２３４７．７５９＜０．０００１不能５３３０
训练动作的执行情况
完全执行１７０１６６．５３４０．０１１不完全执行１７７３７
表４㊀患者康复效果影响因素二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析
因素βＷａｌｄ值Ｐ值ＯＲ值９５％ＣＩ
性别（对照组＝男）０．８３３６．８５９０．００９２．２９９１．２３３－４．８２７掌握信息程度（对照组＝不充分）１．５６６２３．７０９＜０．００１４．７８７２．５４９－８．９９２主动了解信息（对照组＝不主动）１．０８４４．３１７０．０３８２．９５６１．０６３－８．２１６尝试主治医生告知以外的信息（对照组＝不尝试）－０．２２４０．３７３０．５４２０．８０．３９０－１．６４０收集的信息是否有帮助（对照组＝无帮助）０．３７４０．９１５０．３３９１．４５４０．６７５－３．１３１每天训练次数（对照组＝ɤ１次）０．７９５５．７２２０．０１７２．２１４１．１５４－４．２４５训练是否按医嘱进行（对照组＝否）－０．３６０．００７０．９３２０．９６５０．４２２－２．２０３按时按量完成训练（对照组＝否）１．７２９２２．２５５＜０．００１５．６３５２．７４７－１１．５５７训练动作执行情况（对照组＝不完全执行）０．３３１０．９１５０．３３９１．３９２０．７０７－２．７４２
４㊀讨论
４．１㊀患者了解康复信息的主动性较高，但康复知识掌握不足
㊀㊀在接受调查的患者中，９４．８％的患者接受过医院的出院前健康宣教；同时，９４．３％的患者会主动了解康复信息，７２．５％的患者会在主治医生以外去了解信息，整体上说明患者了解康复信息的主动性较高；７２．５％的患者表示了解到的信息会尝试应用在自己的康复训练中，说明信息利用情况良好㊂但在患者康复知识掌握程度自评调查中，表示 非常充分 的患者仅占２１．８％，表示 比较充分 的患者占５０％㊂可见，患者即使主动了解信息㊁并接受一定的专业指导，但能得到有效㊁全面的信息仍比较有限㊂４．２㊀患者康复训练的依从性直接影响到康复效果在患者训练依从性的四个行为因素中，能否按时按量完成康复训练计划和训练次数是重要的因素㊂结果显示，按时按量完成训练者的康复效果是不按时按量完成训练者的５．６３５倍，每天进行康复训练ȡ２次的患者康复效果是训练ɤ１次的２．２１４倍㊂医务人员在对患者进行出院宣教时应着重强调患者依从性对其康复效果的重要影响，引导患者加强康复训练㊂
４．３㊀医务人员对患者康复具有重要支持作用对患者完成康复训练的原因调查结果显示，５３．
３％的患者认为对医生的信任度是影响其完成当日
５９
第１期㊀张佳媛，等．前交叉韧带重建患者术后康复自我管理行为对康复效果的影响
康复训练的重要原因；而在康复过程中遇到问题，７０．５％的患者选择直接去门诊复查，５０．８％的患者会联系主治医生进行咨询，说明医务人员提供的康复㊁督促和检查患者的锻炼效果，是患者在康复锻炼过程中的重要支持力量［８］㊂患者对医生有较高的期望，医生在患者康复过程中扮演着非常重要的角㊂
４．４㊀患者自我管理意识对康复效果具有积极影响影响康复效果因素的二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果显示，能够较好获取利用信息并且依从性更好的患者，其康复效果好于其他患者，说明较好的自我康复管理行为有利于患者的康复，与张世红［９］的研究较为一致㊂其中，女性的康复效果好于男性，这可能与女性在康复过程中遵医嘱程度相对更高㊁锻炼更自律有关㊂说明通过对患者进行健康教育，提高患者对疾病和康复过程的认知，使患者主动配合工作，增强其康复行为的自我管理意识，提高其康复行为的自我管理能力，对提升康复效果具有积极影响㊂５㊀建议
５．１㊀医务人员应加大对患者的健康教育力度，提高患者的康复认知水平
根据知－信－行模式，认知程度直接影响行为㊂许多研究指出，健康教育可以提高患者的依从性㊂因此，加强患者的出院健康教育，帮助患者掌握功能锻炼的原则和具体的锻炼方法是十分必要的㊂如果康复计划医用术语多且难以理解，则不利于患者对康复动作技巧的掌握；这要求医护人员对患者进行康复健康教育时，应采取更加通俗易懂的语言和文字；医院㊁康复机构等医疗机构可以选择在网络上以科普
文章㊁在线答疑等多种方式，对不同年龄和接受程度的患者进行康复知识的科普，提高患者在康复期间对康复过程的科学认知㊂
５．２㊀医院应提供网络指导和定期回访，满足患者康复医疗服务需求
针对患者在康复过程中遇到的困难和问题，医护人员可以利用等社交平台或开发康复ＡＰＰ的方式，进行网络医疗服务㊂通过建立病友，促进病友之间互动和交流；医护人员定期回访和指导，进行健康教育和交流答疑，检查㊁督促患者进行功能锻炼；根据患者的不同特点，为其提供科学合理的康复计划，增强其训练的依从性㊂患者可以通过每日训练打卡㊁学习康复知识㊁查看训练动作的正确示范等，实时分享数据；利用云平台的文档保存功能，随时了解前交叉重建术后的康复流程和康复进展，积极应对康复训练中可能出现的不适㊂
５．３㊀应采取个性化康复计划，增强患者康复行为的自我管理意识
患者应在主动了解康复相关信息的基础上，明确康复训练的重要性，减少康复过程中的误解，做到科学康复；要增强术后康复行为的自我管理意识，主动与医务人员和病友了解自身康复进展以及效果，以便及时根据自身情况调整康复训练计划；应依据患者个体情况采取个性化康复计划，将较长的训练计划分为多个阶段，使患者更容易达成目标；通过患者现阶段训练成效产生的成就感，让其对接下来的康复训练更有动力，达到按时按量完成训练的效果；在不影响康复原则的同时，适当调整康复强度，不急于求
成，要循序渐进㊂医务人员要为患者家属提供指导，以便家属在患者康复过程中提供必要的支持，帮助患者每日留出足够的时间进行康复训练，保证康复进程顺利推进㊂
参考文献
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（收稿日期：２０２０⁃１０⁃０５）
（本文编辑：董莉）
６９
广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０２１，４９（１）
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