“Z”瓣内眦赘皮矫正术联合Park法重睑成形术内眦赘皮疗效分析
金雅中 整容作者：敖健飞　宋春琼
来源：《中国美容医学》2022年第09期
        [摘要]目的：评价“Z”瓣内眦赘皮矫正术联合Park法重睑成形术内眦赘皮的临床疗效。方法：收集2019年1月-2020年2月于笔者医院行的“Z”瓣内眦赘皮矫正术联合Park法重睑成形术内眦赘皮的137例就医者的临床资料，观察就医者术后临床疗效、美容疗效、瘢痕情况。结果：所有就医者术后内眦形态自然，重睑线弧度高低适当且自然流畅;术后内眦间距（Intercanthal distance，ICD）/睑裂长度（Horizontal lid fissure length，HLFL）明显改善，美容效果理想。术后3个月，就医者手术部位隐约可见切口痕迹，瘢痕评分（Vancouver scar scale，VSS）为（2.14±0.87）分;术后6个月，就医者内眦部无明显手术瘢痕，VSS评分为（0.84±0.11）分。137例就医者中有2例就医者瘢痕明显，给予药物和激光后好转。结论：“Z”瓣内眦赘皮矫正术联合park法重睑成形术单睑伴内眦赘皮的疗效、安全性及美容效果均较好。
        [关键词]内眦赘皮;“Z”瓣内眦赘皮矫正术;Park法重睑成形术;美容效果;临床疗效
        [中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）09-0109-03
        Clinical Significance of "Z" Flap Epicanthus Correction Combined with Park Method for Blepharoplasty in the Treatment of Epicanthus
        AO Jianfei， SONG Chunqiong
        （Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Beijing Zhongguancun Hospital，Beijing 100190， China）
        Abstract： Objective To evaluate the clinical significance of "Z" flap epicanthus correction combined with Park method for blepharoplasty in the treatment of epicanthus. Methods The clinical data of 137 patients who treated epicanthal folds in the treatment of epicanthal folds by "Z" intraploid fold correction and Park method of heavy blepharoplasty in the author's hospital from January 2019 to February 2020 were collected， and the postoperative clinical efficacy， cosmetic efficacy and scarring of the patients were observed. Results All patients had natural morphology of inner canthus， and the arc of double eyelid line was appropriate and smooth. After surgery， the internal canthal distance/horizontal lid fissure length （ICD/HLFL） was significantly improved， and the cosmetic effect was ideal. At 3 months after surgery， the hidden incision marks were shown in the surgical site， and the Vancouver scar score （VSS ） was （2.14±0.87） po
ints. At 6 months after surgery， there was no obvious surgical scar in the inner canthus of patients， with the VSS score of （0.84±0.11） points， and there was no recurrence of epicanthus. 2 of the 137 patients had obvious scars and were improved after drug and laser therapy. Conclusion "Z" flap epicanthus correction combined with Park method for blepharoplasty has better efficacy， safety and cosmetic effect in treating single eyelid with epicanthus.
        Key words： epicanthus; "Z" flap epicanthus correction; Park method for blepharoplasty; cosmetic effect; clinicla efficacy
        內眦赘皮是指眼内眦角垂直向分布的半月型皮肤褶皱，可部分或完全遮挡泪阜使睑裂变短及睑间距加宽，影响眼部美观，甚至导致假性斜视[1]。内眦赘皮在东方人尤其是蒙古族人中极为常见，故又称“蒙古褶”“蒙古皱襞”，除此之外，在单睑体中内眦赘皮的发生率高达70%左右[1-2]。随着人们日益提高的美学追求，要求改善单睑伴内眦赘皮的就医者也逐渐增加。当前临床矫治内眦赘皮的方式大多为内眦赘皮矫正伴切开重睑术，单一矫正内眦赘皮虽能起到改善效果，但术后易出现重睑形态不流畅以及赘皮复发等情况[3]。Park法重睑成形术
作为当前运用较广的一种矫治方式对于改善就医者睑裂短等症状具有一定效果，但也存在术后内眦部瘢痕明显或重睑形态欠佳等问题[4]，导致矫正和美学效果存在局限。“Z”瓣内眦赘皮矫正术松解了内眦赘皮的垂直向张力，清除了增厚的纤维组织以解除其对部分皮肤产生的牵拉张力，能有效避免术后瘢痕的形成，提升美学效果[5]，弥补Park法重睑成形术的缺陷。基于此，本研究将使用“Z”瓣内眦赘皮矫正术联合Park法重睑成形术对内眦赘皮就医者进行，现报道如下。
        1 资料和方法
        1.1 一般资料：收集笔者医院2019年1月-2020年2月行“Z”瓣内眦赘皮矫正术联合Park法重睑成形术的137例就医者的临床资料。其中女性125例，男性12例;年龄20～36岁，平均（28.71±4.58）岁;上睑型22例，内眦型23例，倒向型23例。
        1.2 纳入标准：①所有入组就医者均有内眦赘皮（依据临床中心视力、视野及暗点检查法以及深径觉检查[6]确诊为单睑内眦赘皮就医者）;②眼球正常。
        1.3 排除标准：①眼部手术外伤史或合并眼部其他疾患;②眼部陈旧性瘢痕;③妊娠及哺乳期女性;④接受过眼部激光或眼部感染就医者。
        1.4 方法：予以“Z”瓣内眦赘皮矫正术联合Park法重睑成形术。
        1.4.1 手术切口线设计：协助就医者取平卧位，嘱就医者睁眼并将内眦赘皮皮肤向鼻侧牵拉使泪阜显露，然后将重睑线向下睑方向延伸并将内眦赘皮与下睑皮肤的交界处设为B点，泪阜最内侧点相对应的表面设为A点，重睑延长线上标记为C点，就医者泪阜的最内侧点设为D点（新的内眦点），E点为重睑线在内眦部的终点。而且应确保A点与D点是相互对应的位置，将上述三点之间进行连接，自A点向鼻一侧画一条与B～D等长的斜线，角度为45°，止于C点。E～C连线即为设计的重睑线延续。设计图见图1。
        1.4.2 具体操作：消毒后使用细针注射器抽取2%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37023472，规格100 mg：5 ml）加入5 ml生理盐水稀释至1%后皮下推注药液1～2 ml行局部浸润麻醉。注射后等待5～10 min使麻醉药物在组织内充分浸润，按照重睑线设计的切口切开上睑皮肤、皮下组织以及眼轮匝肌，梭形去除上睑皮肤同时取出重睑线下的部分眼轮匝肌，而后依据眶隔脂肪的位置以及原本上睑窝的形态进行适量眶隔脂肪的切除;继续于内置上方切口部位切断内眦部附着的眼轮匝肌，根据术前设计的切口切开内眦部的皮肤和多余皮下组织，使用组织剪掀起斜向走行的皮下纤维结缔组织，彻底松解皮瓣下粘连的组织，
皮瓣向上、向内侧皮下分离超过皮瓣蒂部的5 mm实现充分剥离后形成“Z”形瓣，将“Z”形瓣进行交叉移位能够使原赘皮部位的皮肤在无张力状态下移位于重睑线的缝合区;而后使用7-0尼龙线缝合内眦角，确保上下皮肤无牵拉后适当修剪“Z”形瓣使其与重睑线保持一致;最后间断缝合皮肤和睑板前组织形成重睑。术后使用抗生素眼膏涂抹于切口线表面，嘱就医者术后7 d拆线，随访就医者6个月观察效果。
        1.5 观察指标
        1.5.1 临床疗效：术后6个月由专业整形美容外科医生从手术部位的颜、重睑和内眦形态以及瘢痕情况和进行综合评定[7]。显效为无赘皮且重睑和内眦形态自然，切口瘢痕无增生且隐蔽;有效为赘皮改善好，重睑以及内眦形态合适，瘢痕可见但不明显;无效为赘皮无改善，重睑形态差，有瘢痕增生且明显可见。
        1.5.2 美学效果：手术前和术后1个月测量就医者的内眦间距（ICD）、睑裂长度（HLFL）。被检者与测量者面对而坐，被检者平视前方，测量者采用直尺测量，双眼两瞳孔水平距离（ICD）、内眦角至外眦角之间的直线距离（HLFL），然后计算二者比值（ICD/HLFL），比值约等于1时被认为是符合审美的标准[8]，即为美学效果佳。
        1.5.3 瘢痕情况：术后即刻、术后1个月、术后3个月、术后6个月应用温哥华瘢痕量表（VSS）[9]从血管分布、柔软程度、泽、厚度等4个方面评估，轻度为0～5分，中度为6～10分，重度为11～15分。
        2 结果
        137例就医者中显效120例，有效为15例，无效为2例，临床有效率为98.54%（135/137）;术后就医者ICD/HLFL比值为（1.01±0.04）;术后即刻VSS评分为（5.46±1.74）分，术后1个月VSS评分（3.64±1.31）分，术后3个月就医者切口痕迹隐约可见，VSS评分为（2.14±0.87）分，术后6个月随访，135例就医者内眦切口痕迹基本消失，VSS评分为（0.84±0.11）分;2例就医者瘢痕仍可见，予以药物和激光2周后，切口瘢痕不明显。就医者术后内眦形态自然且流畅，泪阜显现情况理想，重睑线形态和宽度适宜、自然，术后就医者无内眦赘皮复发，效果理想。
        3 典型病例
        某女，26歲，单睑伴内眦赘皮。术前ICD/HLFL=1.67 cm，见图1A;经“Z”瓣内眦赘皮矫
正术联合Park法重睑成形术，术后1周拆线伴组织轻微肿胀，见图1B;术后6个月美学效果较好，ICD/HLFL=1.01 cm，无睑外翻畸形、瘢痕较为隐蔽，见图1C。