·美容外科·
《中国医疗美容》第8卷 第2期（总第54期）2018年2月
刘亚非1，刘东篱2 ，赵 丽1，周 云1，李 韵1
（1.江津区中心医院医学整形美容科，重庆 江津，402260 ；
2. 江津中学，重庆 江津，402260）
【摘 要】 目的探讨横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术的效果及可行性。方法50例采用横切法行内眦赘皮矫正术联合重睑成形术的患者为研究对象，术前设计好内眦部的切口，术中在内眦部皮下松解增厚的皮下组织及错构的上下睑眼轮匝肌，切断浅层内眦韧带，缩短重建内眦韧带，切除上下睑皮肤多余的“猫耳”。再根据患者眼睑具体情况行全切开法重睑术或者三点式重睑术。结果随访6月至18月，50例患者均内眦赘皮得到完全矫正，内眦无瘢痕形成，重睑形态自然，弧度良好。结论横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术操作简单，手术时间短，术后内眦部无瘢痕形成，重睑形态良好，更适合“三庭五眼”的比例，适合在临床推广。
【关键词】横切法；内眦赘皮；重睑
DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2018.02.003
The correction of epicanthus in transvers incision combined with double eyelid plasty
LIU Ya-fei1, LIU Dong- li2, ZHAO Li1, ZHOU Yun1, LI Yun1
(1.Plastic and Reconstructive Surgery , Jiangjin District Central Hospital, Chongqing City, 402260, China;
2.Jiangjin middle school, Chongqing City, 402260, China )
[ABSTRACT] Objective To investigate the feasibility and effect of crosscutting for epicanthoplasty combined with double eyelid plasty. Methods 50 cases with crosscutting method for correction of epicanthus with double eyelid plasty patients as the research object, preoperative design of inner canthus incision, intraoperative canthus subcutaneous loose subcutaneous tissue and thickening of the hamartoma solution of lower eyelid orbicularis muscle, cut off the superficial layer of the medial canthal ligament, shrinkage short reconstruction of medial canthal ligament resection on the lower eyelid skin, extra "cat ears". According to the specific circumstances of the whole eyelid incision blepharoplasty or three point double eyelid surgery. Results The follow-up of 6-18 months , 50 cases o
f patients with epicanthus was completely corrected, canthus without scar formation, double eyelid is natural, good radian. Conclusion Crosscutting method for epicanthoplasty combined with double eyelid plasty has the advantages of simple operation, short operation time, postoperative inner canthus without scar formation, double eyelid is good, more suitable for the"five eyes and three court "proportion, suitable for clinical application.
[KEY WORDS] corsscutting method; epicanthus; double eyelid
内眦赘皮是指在内眦角前方有呈蹼状皮肤皱褶，又称内眦皱襞，常见于亚洲人，常伴有单睑。一般多由上睑向下睑延伸，少数由下睑向上睑延伸，可将内眦角和泪阜部分或全部遮挡。导致两眼间距增宽，目光呆板，影响美观。手术矫正内眦赘皮的方法很多，笔者收集了我科 自2015年1月至2016年12月50例采用横切法矫正术联合重睑成形术病例进行分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例为内眦赘皮合并单睑的患者50例，男12例，女38例，年龄18-43岁。全部为先天性、上睑向下延伸型，轻度12例，中度20例，重度18例。32例采用横切法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑成形术，18例采取内眦赘皮矫正术联合三点式重睑成形术。术前全部患者查血分析、血凝分析、血糖、术前传染病检查，均排除手术禁忌症。 1.2 手术方法
1.2.1 手术切口设计 患者站立位，将内眦赘皮向鼻侧牵移，暴露出内眦赘皮内外两面，且完全露出泪阜，确定出新的内眦点A，A点在内眦赘皮内侧
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《中国医疗美容》第8卷 第2期（总第54期）2018年2月
面的投影点为E 点，放松皮肤自然回弹，从A 点水平向内眦角画线，与内眦赘皮的边缘交点确定B 点，A 点向上睑缘延伸，与内眦赘皮边缘相切点为C 点（即内眦赘皮起点），沿内眦赘皮缘向下睑顺皮纹走行5-10mm 为D 点，连接AB、AC、 AD、BC、BD。常规行重睑手术切口设计，距睑缘6-8mm 设计弧度圆滑的弧线，根据患者眼睑具体情况决定为三点式或者全切法。固定设计线。
图1 切口设计图图2 术毕切口图
1.2.2 操作方法 常规消毒铺巾，用1：100000肾上腺素加2%盐酸利多卡因行局部浸润麻醉，麻醉满意后先沿AB 切开皮肤，后依次切开BC、BD，牵起内眦赘皮的内侧面，切开BE，此时形成4个三角形皮瓣，在皮下切断松解错构的眼轮匝肌及皮下组织，切断浅层内眦韧带，彻底止血，然后将浅层内眦韧带缝合到鼻侧筋膜上，以缩短重建内眦韧带，将A、E 两点缝合在一起。此时修剪4个三角形肌皮瓣，将多余的皮肤及皮下组织去掉，7-0或者8-0缝线间断缝合切口，内眦赘皮手术完成。然后常规行重睑成形术（此处不再赘述此手术方法）。术中注意重睑线内侧与内眦赘皮矫正术的切口线应隔开3-5mm。
1.2.3术后处理 术后常规切口外涂抗生素软膏，口服抗生素3-5天。无菌敷料覆盖伤口48小时，48小时内冷敷，48小时后热敷，注意伤口保持清洁干燥。注意勿辛辣饮食，术后7天拆线。拆线后常规使用抗疤痕药物外涂。
2 结 果
本组病例50例术后随访6-18个月，切口均一期愈合，内眦赘皮消失，泪阜完全外露，眼裂形状良好，更适合“三庭五眼”，重睑线宽窄、弧度适中。6例术后1月内内眦部切口出现发红，无瘢痕增生，3-6月消失。所有患者均满意。
3 典型病例
患者，女，22岁，因为隐形重睑合并内眦赘皮
就诊。完善术前沟通及查体、检查。按横切法设计内眦部切口，三点法设计重睑线，由于该患者要求重睑线恢复后自然，因此，设计重睑宽度为6mm。先行内眦赘皮矫正术，再行重睑成形术，术后7天拆线，伤口愈合好。术后内眦部无瘢痕增生，患者对手术效果满意。
图1 术 前
图2 术中右眼完成
手术闭眼照
图3 术中右眼完成
手术睁眼照
图4 术后2月
4 讨 论
内眦赘皮又称蒙古皱褶，常见于亚洲人。其按形成原因可以分为先天性及后天性。先天性内眦赘皮的成
因早期认为是内眦部垂直方向的皮肤紧张所致。但近年学术界观点认为内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致[1-3]，本病为常染体显性遗传。按形态分为眉部型、睑型、睑板型、倒向型。以睑板型常见[4]。
传统的内眦赘皮矫正术式有“z”成形术、“w”成形术、“V—Y”成形术[5]、“L”型皮肤切除成形术及内眦韧带缩短或移位术等[6,7]。很多术式都是在内眦皮肤上做较为复杂的切口，初学者对于复杂的皮瓣设计不易掌握，术后内眦部多留下明显的瘢痕，且往往赘皮矫正不足，有复发的缺点[8,9]。笔者从2005年以来，采用横切法行内眦赘皮矫正术，可单独矫正内眦赘皮或与重睑术同时施行，矫正效果好，而且不留瘢痕或形成极轻的瘢痕。
笔者总结了横切法内眦赘皮矫正术较其他矫正方法有着以下优点：①设计方法简单，操作简便，手术时间短，易于初学者掌握；②切开内眦部皮肤及皮下组织后，由于皮肤的张力回缩导致皮肤自然豁开，暴露眼轮匝肌及内眦韧带良好，便于修剪及松解内眦部错构的眼轮匝肌及部分切断内眦韧带； ③缩短内眦韧带，固定在同侧鼻背筋膜上，减轻了缝合皮肤的张力，减少了术后内眦部瘢痕形成的几
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金雅中 整容《中国医疗美容》第8卷 第2期（总第54期）2018年2月
率； ④内眦下份的切口顺下睑皮纹修剪多余的皮肤，恢复后伤口痕迹更隐蔽、美观； ⑤同时和重睑成形术施行，使重睑的形态更加自然、美观。
横切法内眦赘皮矫正术也有着一定的并发症，如内眦赘皮矫正不彻底或者复发，内眦部瘢痕形成。因此，术中应该注意：①设计内眦部切口时，确定A 点一定要到位且适中，如果未到达新的内眦角处，术后可能出现矫正不足或者复发；如果A点太靠鼻侧，则缝合时张力过高，容易形成瘢痕； ② 切开内眦部皮肤及皮下时，BC和BD切口一定顺赘皮边缘切开，且长度适中；③ 切断内眦韧带时，仅仅切断浅层韧带，如果切太深，容易伤及泪管； ④缩短及重建内眦韧带，固定在同侧鼻背筋膜要到位，否则也容易造成矫正不足或者缝合皮肤时张力过高[10]，术后形成瘢痕；⑤修剪4个小皮瓣时，要平整，缝合皮肤不宜过紧；⑥同时行重睑术时，重睑线内侧和内眦赘皮上分切口尽量不相交，间隔3-5mm，以免牵拉形成瘢痕。
行内眦矫正矫正术同期行重睑术的重要原则就是引起最小皮肤瘢痕的基础上使用横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术。经过临床实践及观察，此法手术设计简单，操作简便，手术时间短，术后恢复快，瘢痕小，重睑形态良好，值得临床推广。
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反Stallard法联合重睑成形术矫治单睑伴内眦赘皮
陈 月，张华峰，张改苗，卢 斌
（石家庄爱尔眼科医院眼整形科，河北 石家庄，050000）
【摘 要】 目的探究反Stallard法联合重睑成形术矫治单睑伴内眦赘皮的效果。方法选取2016年5月-2017年7月98例在我院接受的单睑伴内眦赘皮患者为研究对象，根据手术方式随机分为观察组和对照组，各49例。对照组实行倒L 成形法联合重睑成形术，观察组实行反Stallard法联合重睑成形术。比较两组患者的效果及术后并发症情况。结果 观察组各程度患者满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1、3、6月瘢痕评分分别为（1.74±0.87）分、（2.49±1.21）分和（0.33±0.10）分，均高于同期对照组（P<0.05）；观察组总并发症发生率为8.16%，对照组总并发症发生率为24.49%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论反Stallard法联合重睑成形术矫治单睑伴内眦赘皮患者满意度高，手术瘢痕少，安全高效。
【关键词】反Stallard法；重睑成形术；单睑；内眦赘皮
DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2018.02.004
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