·皮肤美容·美容切除法在571例素痣中的应用
郑万玲，吴玉伟，殷雅婷，尹齐川，王苹苹，金培生
（徐州医科大学附属医院 整形外科，江苏 徐州 221002）
【摘 要】  目的回顾性分析2014年3月至2017年 9月在我院经美容手术切除素痣的486位患者临床资料，对手术素痣的经验进行总结。方法  486位素痣患者分为四组：直接切除组（423例），分次切除组（30例），局部转移皮瓣组（50例），全厚皮片移植组（68例），其中8例采用扩张器注水。术后采用整形科医师和患者双盲评价手术疗效。结果所有患者均完整切除素痣，95%以上患者术后未见明显瘢痕增生或挛缩，皮肤泽和弹性与正常皮肤接近，除植皮术后创缘有缝线痕迹外，余多取得满意效果。结论 对皮肤素痣患者行美容切除能够取得良好的效果，手术根治率高，复发率低，美容效果显著，能很好的治愈疾病和改善患者的外观，在其他临床手术中亦值得广泛推广和使用。
【关键词】素痣；美容切除；美容缝合
DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2018.01.013
Application of cosmetic resection in 571 cases of pigmented nevus
ZHENG Wan-ling, WU Yu-wei, YIN Qi-chuan, WANG Ping-ping, JIN Pei-sheng.
（Department of Plastic Surgery, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，
Jiangsu Province，221002，China）
[ABSTRACT]  Objective  To analyze the clinical data of cosmetic pigmented nevus resection in 486 patients between March 2014 and September 2017 in our hospital and summarize its experience. Methods  486 patients with pigmented nevuses were classified into four groups: 423 patients were treated with direct resection, 30 with fractional resection, 50 with local flap transplantation, and 68 with full-thickness skin graft, which uses expander injection treatment in 8 cases. To assess the effects of their treatment, double blind evaluation was operated with plastic surgeons and patients. Results  All the patients have got completely treatment. More than 95% patients with no obvious scar hyperplasia or contracture. The found appeared almost normal color and good elasticity. Mostly achieved satisfactory results, only a few patients treated with the full-thickness skin graft remainded dim margines of stitches and incisions. Conclusion  Cosmetic pigmented nevus resection can obtain the ideal therapeutic effect.It not only has high cure rate, but also has low recurrence rate, and the cosmetic efffect is very significant. The appearance of the patients can be improved and optimized effectively. It is worthy of promotion and cilinical treatment.
[KEY WORDS] pigmented nevus; aesthetic resection; cosmetic suture
素痣是美容整形科一种典型的相对稳定的无症状良性肿物[1]，素痣方法很多，根据临床工作者对术后病人的随访，我们不难看出手术疗法相比于冷冻和激光具有治愈率、总有效率高及复发率低的特点[2]。常见的非手术疗法为激光、冷冻、化学腐蚀等，在较为浅表的素痣中具有一定
第一作者：郑万玲（1993-），女，安徽合肥人，住院医师，硕士研究生，主要研究方向：体表肿物的损伤与修复，全鼻再造。
通信作者：金培生（1967-），主任医师，博士生导师，徐州医科大学附属医院副院长、整形外科主任。的疗效，但多不彻底，常需反复多次，且易对素痣形成刺激，进一步促进素痣的增生乃至恶变。而手术疗法适用于任何类型的素痣，不论面积大小均可采用，能起到很好的效果，在颜较重、面积较大、累及层次较深的素痣中尤为适用。现将2014年3月至2017年 9月在我院经手术的486位（571例）素痣患者的手术资料进行统计分析，报道如下：
1  资料和方法
1.1 一般资料
所有病例均来自2014年3月-2017年9月于
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我院行手术的患者，共计486位（571例），其中男性患者占229例，女性患者占257例，年龄1岁至93岁。素痣大部分呈圆形或类圆形斑片状，棕褐或黑，皮肤多表面平整，部分表面凹凸不平，伴有毛发生长[3]。本组病例中，素痣分布广泛，其中面颊部（额部36例、颞部35例、眉部23例、眼周41例、耳周25例、鼻周37例、颊部73例、口唇28例、下颌16例、头皮47例），躯干部（颈部27例、胸部17例、肩背部30例、腹部8例、臀部10例），会阴部4例，四肢（手臂32例，手23例，腿部29例，足部30例），素痣的直径范围为0.3～11.4cm。
术前向患者告知病情及其它方案，征得患者同意后签署手术知情同意书。由于不同的组织病理学分型具有不同的恶变潜能[4,5]，术中大部分病例遵循患者及其家属意愿完善病理组织检查。其中复合痣占62.86％(264／420)，皮内痣占29.76％(125／420)，交界痣占7.38％(31／420)，与国外文献报道的比例基本一致[6-8]。其中，黑毛痣21例（16例为复合痣，5例皮内痣），分裂痣6例（4例为复合痣，2例皮内痣）。余病理化验为非常见病理类型，如晕痣、蓝痣、雀斑样痣、素失禁等。
1.2 手术方法
术前严格消毒铺巾，将2.3mg/ml罗哌卡因+0.5%利多卡因（含1：20万肾上腺素）溶液配成局麻药，使用1ml注射器于素痣周围及基底部浸润注射。
手术方式主要分为以下三类：
①直接切除缝合：对于较小的素痣可沿肿物长轴设计斜向梭形切口，切口长径：素痣最大宽径=2.0-4.0：1，切口与皮肤张力线或皱纹线相一致并适当隐藏于皮肤轮廓线中。使用11号尖刀垂直切割皮肤，深达皮肤脂肪层或皮下浅筋膜层，对素痣进行完全切除，切除后对创面行局部止血处理，游离切缘两侧皮下组织，形成皮瓣，修整切缘皮肤后拉拢对合，5-0可吸收线间断缝合皮下组织，6-0胶原蛋白线间断缝合皮肤表面，使创缘对合整齐平整，适当外翻，完成后包扎处理。对部分较大的素痣不能完全切除者可行分次切除，首次切除面积以能直接缝合为标准，3-6月后再行二次手术切除。
②临近皮瓣移植：对于素痣面积较大难以单次切除者，如周围皮肤较为松弛，可行临近皮瓣转移。沿肿物外缘3mm设计切口线，美兰标记，于素痣周围及基底部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤皮下，完整切除肿物，于缺损边缘设计局部皮瓣，以旋转、推移等方式用周边皮瓣覆盖创面，供瓣区皮下游离后直接缝合。
③全厚皮片移植：该手术方式多适用于素痣面积较大或位于特殊部位以致切除后皮肤张力过大，难以直接拉拢缝合的患者（如额部大面积痣或鼻尖处等）。术中切除病变组织后，用美兰在纱布上绘制缺损轮廓，于患者耳后或腹股沟处标记相应大小区域，局麻后，取相应大小皮片，修剪成全厚皮片，移植于创面，5-0丝线缝合固定皮片并留长线，无菌敷料打包固定皮片，将皮瓣与创面压实；取皮区用可吸收线缝合皮下，5-0胶原蛋白线缝合皮肤，切口二次消毒后，外贴无针缝合器，促进切口减张。
1.3 术后护理
术后为预防感染，可酌情应用抗生素3-7天。隔日换药观察创面愈合情况（有无渗血、渗液、红肿等）以便及时处理，全厚皮片移植术后供皮区正常换药，打包区如无渗血渗液等异常情况无须特殊处理，术后十天拆除打包缝线。面积小的素痣术后可用拉力胶带局部应用，如切除范围较大，可用无针缝合器降低切口周围张力。嘱患者拆线后一周开始使用抗疤痕药物预防瘢痕增生，疗程三个月到半年。
1.4疗效评价
为最大程度的增加评价的可靠度，我们采用患者和未参与手术的整形科医师来共同评价术后的恢复效果，通过瘢痕评分和手术疗效评定两种方式来完成满意度和手术有效率的评价。评定标准包括是否复发，瘢痕泽、硬度、是否突出皮肤表面，与周围皮肤差，有无猫耳畸形，有无临近器官移位畸形等。
（一）瘢痕评分量表 评价采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar,VSS）对患者区域瘢痕进行评分[9]。VSS总分15分，分别从瘢痕泽、厚度、血管分布和柔软度个方面进行评定，评分越高表示瘢痕越严重。其中：瘢痕VSS评分0～3分为很满意，4～7分为满意，8～11分为一般，12～15分为不满意。
（二）手术疗效评定  评定分为以下4级[10,11]：肉眼基本看不出手术痕迹、肤和非手术区一致为优；手术处遗留线状瘢痕、不影响美观、肤和非
金雅中 整容
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采用扩张器注水不失为一个好的选择；⑤根据术后病理结果不难看出，即便是在高度怀疑为素痣的病例中，也存在1.60%的恶性病变可能，而美容切除范围较小，的确存在恶性病变漏诊的风险，故手术需结合术者丰富的临床经验，在高度怀疑为恶性病变的病例中不妨适当的扩大加深切除病灶，虽增加了切口长度，却因术后线状疤痕隐藏于面部美容单位自然的分界线及面部皱纹线走向中而不甚明显，同时术后务必注意完善相关病理检查，如切缘有病变累及，术后注意严格随访；⑥术前了解患者是否是瘢痕体征，拆线后一周到术后3—6月内疤痕药膏涂抹，嘱患者半年内防晒。
对皮肤素痣患者行美容切除能够取得良好的效果，手术根治率高，复发率低，美容效果显著，能很好的治愈疾病和改善患者的外观，是素痣的首选方式之一，其良好的术后恢复效果使美容切除与缝合技术在其他临床手术的皮肤表面缝合中亦值得广泛推广和使用。
参  考  文  献
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应用调QNd:YAG激光和强脉冲光雀斑的效果评价
樊 超1，毕 斌2
（1、济宁市皮肤病防治院，山东 济宁，272000；
2、巨野县中医院，山东 菏泽，274000）
【摘 要】  目的 评价应用调QNd:YAG激光和强脉冲光雀斑的效果。方法对本院2015年10月-2016年10月的106例雀斑患者的资料进行探讨，依据临床方案的不同分成2组，各53例；对照组行IPL强脉冲光，试验组行倍频调QNd:YAG激光，比对2组前后PSI评分变化、不良反应及复发情况。结果后比对照组，实验组PSI评分（2.05±0.78）分显著更低(P＜0.05）；试验组不良反应总发生率30.19%，较之对照组高(P＜0.05）；试验组复发率3.77%，较之对照组低(P＜0.05）。结论 雀斑行调QNd:YAG激光的效果确切，复发少，但强脉冲光的安全性更高，临床需依据患者不同情况采取最佳方案。
【关键词】调QNd:YAG激光；强脉冲光；雀斑；效果
DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2018.01.014