第29卷 第1期2011年1月
中 华 中 医 药 学 刊
CH I NESE ARCH I VES O F TRAD I T I O NAL CH I NESE M E D I C I NE
Vo.l 29No .1Jan.2011
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中华中医药学刊
)))薛伯寿继承蒲氏学术思想临床应用发挥
刘文军，薛燕星，胡东鹏
(中国中医科学院广安门医院，北京100053)
摘 要：薛伯寿教授曾拜著名中医学家蒲辅周先生为师，继承发挥蒲氏善治外感热病的医疗经验，临床对杨
栗山温疫十五方的应用颇有心得，尤其灵活运用升降散，经薛师的灵活运用就成了一方多用，拓展了范围，临
床不仅广泛用于外感热病温病，亦用于疑难内伤杂病，往往可提高疗效，薛老认为火热内郁、脏腑受损、升降出入失常是升降散进外感热病和内伤杂病的病机要；升降散使用有其相应的原则，要在辨证；在辨病辩证选方用药基础上合用升降散可以提高临床疗效。
关键词：升降散；名老中医经验；薛伯寿
中图分类号:R249 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2011)01-0075-03
Pr ofessor XUE Boshou 's C li n i c al Experi e nce on the
Appli c ati o n of Shengji a ng Pul v i s (SJP)
L I U W en-jun ,XUE Yan-xing ,HU D ong-peng ,
(Guang c anm en H os p ita,l C h i na A cade m y of Ch i nes e M ed i ca lS ci en ces ,Beijing 10053,Ch i na)
A bstrac t :P rofessor XUE Bo-shou once lea rned aft e r PU Fu-zhou )t he g rea tm ast e r of traditiona lCh i nese M ed ici ne ,
i nhe riti ng and exe rting the m ed ica l experience o fM r PU ˊspec ialit y on trea t m en t o f exopathy feve r .In c linical prac tice ,he hasm uch using experience on F ift een D ecocti on for p l ague f o r mu l a ted by YANG Lis han ,espe ciall y on t he F lexible A p-plica tion o f Shengjiang pulvis(SJ P ).P rofessor XUE fl ex i b l y uses Sheng jiang pulvis(SJP )to t hea t various disea ses and expand t he range of t herapy .In clinica l prac tice ,he use s it no t on l y i n trea t m en t o f exopathy f eve r and feb rile disease but a lso in i n trac tab l e and m iscell anyeous disease .U sua ll y it can i mprove t he cu ra tive e ffec.t In P rofessor XU E ˊopi n i on ,t he pat hogenesis m ain point t hat Sheng jiang pulvis(SJ P )is used t o treat exopathy fever and m isce llanyeous disease is heat -obstruction ,V iscera -da m age or d isorderit y o f ex iting and ente ri ng o fQ .i There is som e co rresponding pri nc i p l e i n using Sheng jiang pulv is(SJ P ).Y ou ought to co m bine Sheng jiang pulvis(SJ P )on t he basis o f integ ra ting disease i dentifica ti on ,synd ro m e differen tiati on and m edicati on usage into i mproving the c linical cura tive effec.t
K ey w ords :Sheng jiang pu l v is(SJP );Experience o f presti g i ous TCM spe cialists ;XUE Bo-shou 收稿日期:2010-08-17
基金项目：北京市科技计划重大项目资助课题(D08050703020803)作者简介：刘文军(1964-)，男，河北承德人，教授、主任医师，硕士
研究生导师，医学硕士，研究方向：中西医结合肾脏病的临床与科研。
通讯作者：薛燕星(1971-)，女，北京人，副主任医师，研究方向：名
老中医经验传承。
薛伯寿系中国中医科学院广安门医院主任医师、教授，师于著名老中医蒲辅周先生学习13载，尽得蒲老之真传,
并精研中医各家之学说，勤于临床，学验具丰，精于辨证，用药轻灵。兹将薛老用升降散的经验及笔者学习体会介绍如下升降散由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、米酒、蜂蜜共6味组成，后世以酒性辛烈，易动火生风，而蜂蜜味甘，易致痞满,
不利湿热分散，故临床应用时，多数去此2味，以其余4味入药煎汤。杨栗山在5伤寒温疫条辨6中极为重视本方，认
为/盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消
矣,，可与河间双解散并驾齐驱，名曰升降，亦双解之别名也。0将之列为温病15方的总方，并灵活加以化裁，另行创制14方，共同用治22种温热病证。后世医家对杨氏温疫十五方尤其是升降散的评价甚高。
薛伯寿教授负责编写5蒲辅周医疗经验6载，著名中医学家蒲辅周以擅长外感热病而著称，每年均要研读一遍吴鞠通的5温病条辨6和杨栗山的5伤寒温疫条辨6，蒲老曾云:/急性病，尤其急性传染病，要研究杨栗山的5伤寒温疫条辨6，余治温疫多灵活运用杨氏温疫十五方，而升降散为其总方。治温疫之升降散，犹如四时温病之银翘
DOI ：10.13193/j.archtcm.2011.01.77.liuwj.029
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散。0对5伤寒温疫条辨6及升降散推崇备至。
薛伯寿教授拜蒲辅周老先生为师深造学习13年，深谙
蒲氏学术医疗经验，首先于5中医杂志61981年第4期首页发表/杨栗山温疫证治钩玄)蒲辅周老师对5伤寒温疫条辨6推崇0一文，同时在5江苏中医杂志6发表/杨栗山温病十五方的临床应用0引起全国中医同道对5伤寒温疫条辨6的关爱；倡导温疫以至一般外感热病灵活运用升降散可提高临床疗效，亦可应用于内伤杂病，引起中医同道广泛运用并取得好的推广效果。薛师继承发挥蒲氏学术医疗经验，临床对杨氏治温
十五方的应用颇有心得，尤其是升降散与凉膈散、银翘散、麻杏石甘汤、小柴胡汤等方的配合使用，广泛应用于外感热病，亦用于疑难内伤杂病，临床疗效更为显著。
薛伯寿教授首批赴坦桑尼亚运用中医药艾滋病，从方案设定如分消合剂(升麻葛根汤合升降散)，临床病人有用甘露消毒丹合升降散而取效。5中医杂志6英文版上发表/中医药试治艾滋病经验0一文得到了医学界同仁的广泛认可;1998年入冬北京/流感0暴发，据病情分析为温邪上受外有寒束，取银翘散、三拗汤、升降散加减，名/速解流感饮0，取得显著临床疗效,/流行性感冒诊治一得0载于中国中医药报;2003年初面对/非典0肆虐，在北京抗击/非典0前夕，拟定/非典0辨治八法及方药，人民卫生出版社于5月7日印成小册赠送全国各地/非典0一线人员，其中普济宣肺消毒饮、/非典0增损双解散、/非典0加味凉膈散、/非典0三黄石膏汤、/非典0解毒承气汤等，都合用了升降散;2009年甲型流感，迁延时间长，薛师运用蒲辅周常用四季感冒方选合升降散取得满意疗效。总之，蒲老仅用于外感热病，薛老不仅用于外感热病，亦用于疑难内伤杂病，使升降散的应用更为广阔。
笔者负责北京中医药薪火传承/3+30工程薛伯寿名医传承工作站及蒲辅周名家研究室工作，随薛师临诊，观察总结他灵活运用升降散，并不是简单的照搬，而是针对不同病情，不同节气，或加，或减，或复方，灵活变化，不仅扩大了它的使用范围，也提高了不同病证的疗效。
笔者通过随薛师临诊，观察总结他灵活运用升降散后，总结体会薛老应用升降散的要点为。
1应用升降散要在火热郁闭以之/开窗散热0
凡外感内伤，郁久多变为热、热极为火，内迫气机，使清阳不升浊阴不降。故火热内郁，升降失常是诸多外感内伤疾病共有的病机焦点，谨守病机，可以应用升降散化裁多种疾病。薛师火热郁闭升降失常者，强调清宣与清
泻并举，喻之为/开窗散热0反对一见热象即迭进苦寒之品以致冰伏。2
活用升降散着眼于调理气机升降
以升降散调理气机升降出入，是导师遣方特点之一。
升降失常分为虚实两个方面，升降散乃攻邪之方，主要用于阳、热、实证。薛师运用升降散，体现了以气不以质的思想,/气/指气机升降之势，如脾升胃降，肝升肺降。质是指有形物质，如汗、二便。对升降散配伍的认识上，白僵蚕、蝉蜕
意不在强责其汗，乃透气于外。引清气上达之意；姜黄、大
黄意不在强通其便，乃凉降郁热，引浊阴下行之意，取辛以开郁，用凉以清热，旨和其阴阳，调其升降。3应用升降散的用药变化
薛师应用升降散的用药变化特点上，常以辛苦凉之片姜黄代/大寒0之姜黄，以酒大黄代替生大黄，一者使升降散寒性有减，且缓其攻下之性，避免冰伏伤正之弊，更有利于郁热的解散，有用寒勿远热之意，二者原方有酒，用酒军有尊原方之义。对于热入营血而见斑疹者，以焦大黄易酒军，取其清热凉血消瘀，外感热病初起或湿热内郁、大使不爽者，以炒栀子代替大黄，以其清利三焦而不易冰伏。对于儿童合部分老年患者，主用蜂蜜送服药，亦属尊原方之义。薛师使用升降最常用药量僵蚕8~10g ，蝉蜕4~6g ，片姜黄8~10g ，酒大黄5~6g 。用药量轻，意在调理气机，不在大汗峻下，可免药物过量致郁之弊。
4 升降散的使用原则
升降散的使用范围较广，所治病证复杂，临证宜以病邪、病性、病机；病位统之。通过分析升降散的配伍原则，所用药物的作用、涉及的脏腑、结合导师治验认为升降散的使用原则如下：凡由火(热)为主、兼挟风(内风、外风)、湿(内湿、外湿)、痰、瘀所致者，具有阳、热、实性质，以郁为病机特点的表现为心、肺、脾、胃、肝气机升降失常的一类病证均可辨证运用升降散。5
在外感温热病疫毒方面运用升降散
薛老认为，温热、疫毒之邪，充斥内外，痰浊湿热郁滞中
焦，阻碍气机而使三焦不能畅达而发诸病。应用升降散之蝉蜕、白僵蚕宣表达邪；姜黄辛散升达上焦之郁遏，使气机流畅，热有去路；大黄清火热，通腑泄浊，诸药合用使气机通畅，三焦畅通，诸邪尽化。
上溯杨栗山的四时温病与与瘟疫根源不同，而邪热自内达外、证治相同的认识，师承蒲老/温病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里热郁结，秽浊阻塞，尤怕熱闭小肠，水道不通，热遏胸中，以致升降不灵，诸窍闭滞。治法总以透表宣膈，疏通里气，而清小肠，不使热邪内陷或郁闭为要点0的思想，老师治温热病时强调开郁闭，注意从汗、二便、烦、斑疹着眼辨郁热。无汗或汗出不畅与高热不成正比；心烦懊恼；大便秘结或黏滞不爽、或偏干；小便短赤涩滞灼痛；疹隐隐、透发不畅，或斑紫红，可视为郁热之象，导师认为在辩证选方基础上合用升降散加减，可明显提高温病的疗效，常融升降散合经方、时方于一炉，在活用升降散上作出了贡献。
如风热在卫、表气郁闭，合银翘散、或桑菊饮、或升麻葛根汤。风热犯肺，肺气郁闭，合麻杏石甘汤。肺胃郁热、热灼胸膈合凉膈散，心经热盛、热移小肠，合导赤散。热入营血合清营汤，或犀角地黄汤。暑湿兼表闭者，合新加香薷饮。伏暑见秽湿郁遏、湿热内蕴之象在合达原饮等。风寒束表，上焦伏热，合麻黄汤。可见着眼郁热、重在辨证、参以天时、圆机活法，是导师用升降散化裁以提高疗效的关键。
导师首批赴坦桑尼亚运用中医药艾滋病，根据艾滋病的发病过程及症状表现，哀中参西，从中医学角度阐发了艾滋病的病因、病机、治法，把升降散应用于艾滋病,
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华中医药学刊
取得一定效果，丰富了中医理论和临床。导师认为艾滋病既似虚劳，又属瘟疫。发病上，重感于邪，正虚为本。
上，强调分期立法，内伤与外感互参，重在透邪。对于表热证者，选用升降散合升麻葛根汤，或合银翘散加减。邪在少阳者，以升降散合小柴胡加减，湿热郁闭三焦，用升降散合甘露消毒丹加减。
6 升降散在内伤杂病方面的运用
在内伤杂病中运用升降散升清降法，调理气机，是薛老师对升降散的临床发挥之一。导师认为，内伤气机失调之病若能辩证运用四逆散、越鞠丸、四七汤等合用升降散加减，亦可明显提高郁证的疗效。异病有证同之处，一法有通用之妙。凡外感内伤均可致脏腑受损、气机失调而成郁。抓住病机就可以用治瘟疫之升降散来内伤杂病。使用原则前已述及。
肝气郁结，肺胃失降之梅核气以四七汤合升降散加减，肝郁化火，上灼肺系之喉痹、喉喑，以四逆散合升降散，加桔梗、射干。肝胆火盛时头痛、耳鸣、眩晕，以四逆散合升降散加栀子、黄芩。肝经湿热以协痛为主，茵陈蒿汤合升降散加减，湿热窜络之缠腰火丹，以升降散加全蝎、连翘。肝肾阴虚、风阳上
拢之眩晕，以大补阴丸合升降散，佐以磁石。若风阳挟痰浊闭阻经络、痰瘀互结之中风，以升降散合化痰开窍、活血通络、平肝熄凡之品。胃热阴虚之牙痛、头痛、便秘，以玉女煎合升降散加减，肺胃蕴热、灼仿血络之鼻衄以升降散，合赤芍、丹皮。
7 病例举例
案1 升降散合银翘散猩红热
吴某，女,5岁，发热恶寒，现体温38.8e ，最高达3915e ，红疹始于耳后颈部，一日即遍及全身，咽峡疼痛，口苦思凉饮，大便四日未行，小便短黄，舌红有红点苔薄黄腻，脉象两寸浮数，两关弦数，两尺滑，诊为喉痧，系感疫疠之邪，由风热秽湿合而为病，因势利导，透疹解毒，表里双解。处方：银花6g ，连翘6g ，牛蒡子5g ，桔梗5g，玄参9g ，桑叶6g ，荆芥6g ，僵蚕6g ，蝉衣3g，酒军5g ，升麻5g ，赤芍6g，生甘草5g，葱白3寸，豆豉8g ,2剂。
黄忠东什么病二诊：药后红疹出透，体温降至37.5e ，咽痛已轻，大便已行二次，舌略红，苔减，脉细数，继用竹叶石膏汤加银花、连翘、玄参、蝉衣、天花粉，调治而愈。
按 喉痧即现代医学所称之/猩红热0，属温疫范畴，用升降散合银翘散加减，透邪为主，兼以逐秽，疹透后重在清热解毒兼以养阴。
案2 升降散合温胆汤加减心悸
高某，男,42岁，近6年来经常出现心悸，气短，乏力，伴有恐惧感，平素工作紧张，时有目干涩，睡眠差，不解乏，纳食欠佳，大便不畅，舌略红，苔浊腻微黄，脉沉弦滑。证属痰热内郁，上扰神明，三焦不和，气机受阻，治宜清化痰火而
宁神，升清降浊而复气化。用温胆汤合小陷胸、升降散。处方：法半夏9g，陈皮8g ，茯苓15g ，甘草8g，枳实10g ，竹茹10g，蝉蜕4g ，僵蚕8g ，郁金10g，姜黄8g ，酒军6g ，全瓜蒌15g，黄连6g ，炒酸枣仁20g ，石菖蒲8g，远志6g ，杏仁9g ，厚朴8g 。7剂病情缓解，续此方化裁，月余，诸症消失。继以调理脾胃而收功。
按 心悸薛师继承蒲老善用十味温胆汤的经验，然临床兼秽浊郁闭时合用升降散，以达升清降浊，提高疗效。
案3 升降散合甘草泻心汤复发性口腔溃疡刘某，女,21岁，口腔溃疡反复发作10余年，加重2月。口腔溃疡每于月经前发作，并逐渐加重，经止后10余日减轻并消失。每次发作少则4~5个溃疡面，多则10余处，大小不等。常因疼痛影响饮食及睡眠，痛苦异常。近2个月溃疡此起彼伏，未有间断，且随月经来潮而加重，故前来就诊。现证：口中溃疡布于两颊、上下口唇、下牙龈、舌面、舌下、舌缘两侧约10余处，最大1块发于舌面中心，如蚕豆许，疮面较深，并有红肿灼疼，进食或言语痛加重，心烦急躁，
口苦，腹胀纳少，大便偏干，睡眠欠佳，小便正常，舌质淡红，苔白，花剥，裂纹，脉弦数。证属心脾郁热，升降失常，热积于上。治以扶土泻火、升清降浊、潜镇浮火。方以甘草泻心汤、封髓丹、升降散化裁：生甘草15g，炙甘草15g ，黄连8g ，黄芩10g，法半夏8g ，干姜6g ，党参10g ，大枣30g，黄柏10g ，砂仁4g，珍珠母15g ，蝉蜕4g ，僵蚕8g ，姜黄6g ，炒栀子8g ，竹叶5g ，薄荷6g 。3剂。
二诊：药后口腔溃疡愈合大半，舌上最大溃疡愈合平复，其他溃疡亦向愈，舌中裂纹变浅，下唇处有一块新发溃疡，绿豆大小，疼痛较轻，纳食渐增，情绪好转，睡眠改善，守方续服7剂告愈，随访未再复发。
按 本案病程较长，反复发作，日久不愈，溃疡面多、大、深，采用辛开苦降、温清消补并用、补土伏火、升清降浊合用，十余年疾苦而速愈。
总之，蒲辅周先生倡用升降散，然蒲氏医案中应用甚少。薛师继承发挥有关学术经验，临床不仅广泛用于外感热病，亦用于疑难杂病，往往皆可提高疗效，薛老认为火热内郁、脏腑受损、升降出入关常是升降散外感热病和内仿杂病的病机要点；升降散均使用有其相应的原则，要在辨证；在辨病辨证选方用药基础上合用升降散可以提高临东疗效。这些经验，殊堪珍贵，真可启迪后学。参考文献
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薛伯寿.杨栗山温疫证治钩玄)蒲辅周老师对5伤寒温疫条辨6推崇[J ].中医杂志,1981(4):4-7.
[2] 薛伯寿.杨栗山温病十五方的临床应用[J].江苏中医杂志,
1981(4):21-23.
[3] 薛伯寿，薛燕星.蒲辅周学术医疗经验)继承心悟[M ].北
京：人民卫生出版社,2000:1.
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