改良W成形术矫正内眦赘皮97例
作者：谢　叶子荣
来源：《中国美容医学》2014年第12期
        [摘要]目的：探讨一种简单、实用的内眦赘皮矫正方法。方法：在内眦赘皮上设计W形皮瓣，通过手术达到开大睑裂和加强其他手术效果的目的。结果：97例（194只眼）患者，术后随访6～18个月，95例（190只眼）效果满意，2例（4只眼）经再次手术调整，内眦赘皮均矫正充分，术后瘢痕不明显。结论：本方法可对不同程度内眦赘皮进行充分矫治，手术方法简单，易于掌握，手术瘢痕不明显，可与重睑手术同期完成，值得临床推广。
        [关键词]改良W成形术；内眦赘皮；手术
        [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）12-0967-03
        Abstract：Objective To investigate an effective method to correct congenital epicanthus. Methods From Mar.2012 to Dec.2013， 97 cases who had different degree epicanthal fold were corrected with the technique of W shaped flap， followed by conventional incision blepharoplasty. Results 95 cases are satisfied with the aesthetic results（except hyperplastic scar were occurring in 2cases and it had become unconspicuous in 3 months postoperatively）. Conclusion This is a simple and effective operative procedure to correct different degree epicanthal fold.
        Key words：modified W shaped flap； epicanthus；operation
        内眦赘皮是内眦处一片斜形或垂直分布的皮肤皱襞，将内眦角及泪阜部分或全部遮掩，使得睑裂变短、眼距增宽。内眦赘皮在东方民族中的发生率为50%，在单睑人中的发生率更高，达70%[1]。若只单纯施行重睑术，会因赘皮的遮盖而使重睑成为“半双”，术后效果并不理想。目前内眦赘皮矫正术方法很多，常用的术式有：“Z”成形术、“Y-V”成形术、横切法、Mustarde 法[2]等，但也有局限性，如矫治不充分、适用范围窄、术区瘢痕增生等。201
3年1月～2013年12月，笔者采用改良W成形术矫正内眦赘皮，同时施行重睑术97例，取得了良好的手术效果，现报道如下。
        1 临床资料
        本组患者共97 例，其中男14 例，女83 例。年龄16～48 岁。76例为单睑合并内眦赘皮，21例为内双重睑合并内眦赘皮。所有患者均同时行切开重睑成形术。
        2 手术方法
        2.1 切口设计：患者取平卧位，双眼平视前方，用美蓝标记切口线。首先确定原内眦点a（见图1），将内眦赘皮向鼻部牵拉暴露真正的内眦，设计新内眦点o（见图2），依原有内眦赘皮皮缘标记线bac，在a的上下方各标记一个三角形皮瓣△abd、△ace，如图3所示，形状似“W”。设计要点：①ac=ce，ab=bd；②ad=ae=ao；③ad、ae长度和夹角取决于内眦赘皮的严重程度和术者的设计思路。
        2.2 手术过程：用1%利多卡因加1：10万肾上腺素局部浸润麻醉。用尖刀片沿设计线切开皮肤，去除△abd、△ace皮肤，用眼科小剪刀进行皮下剥离，显露和切断眼轮匝肌、内眦
韧带与皮肤之间的纤维连接，暴露内眦韧带及鼻背筋膜，用安德森镊提起bac皮缘，暴露出新内眦点o，用尖刀片由a切开至o点，将三角形皮瓣dae向o点插入，用6-0 不可吸收线将a点缝合在o点处。切口线ba与bd重合，ac与ce重合，6-0 不可吸收线缝合点d和e。固定了最重要的3个设计点后，新的内眦形态基本出来了，嘱患者睁眼检查内眦赘皮是否完全松解，如需要可进一步修剪。然后按设计重睑线切开上睑皮肤，并切开相应部位的眼轮匝肌，必要时可去除外侧眶隔脂肪少许。将重睑线与内眦切口线切开贯通使重睑线在内眦部衔接平顺，若皮瓣对合不良可作适当修整，分别用美容线缝合。
        3 结果
        本组97例，经过术后6～12 个月随访，切口均Ⅰ期愈合，其中95例患者内眦赘皮消失，内眦角形态满意，泪阜充分显露，睑裂增大2～4mm。重睑线在内眦部衔接平顺，形态美观自然，效果满意。2例患者术后3个月对形态不满意，经再次手术调整，内眦赘皮均矫正充分，术后瘢痕不明显。
        4 讨论
        4.1 内眦赘皮形成的原因：目前认为与内眦部眼轮匝肌纤维韧带的走行方向与表层内眦皮肤的裂线及重力性皱纹不一致；眼轮匝肌纤维起始点交错及皮下组织增厚有关[3-4]。国外有学者[5]认为，内眦赘皮的形成与眼轮匝肌对皮肤产生异常的张力有关，内眦的部分组织纵向张力变大，横向相对松弛，并不是由于皮肤的过多或缺少所致。因此，过去作内眦部箭头样或梭形皮肤切除，很难获得满意效果，问题的症结在于组织的重新排列，而不在于切除赘皮本身。
        4.2 内眦赘皮的分型：根据内眦赘皮的形成原因将其分为先天性和后天性；从形态[3]上可以分为上睑型、睑板型、眉型或倒向型内眦赘皮。有国内文献[6]从解剖结构异常的角度解释了内眦赘皮分类的解剖成因。
        4.3 内眦赘皮的矫正方法：目前的内眦赘皮矫正方法很多，传统的内眦赘皮手术方式有Z 成形术，Mustarde 法即五瓣法以及Y-V 成形术[7]和M 成形术[8-10]等。这些方法的设计思路都是通过皮瓣法调整内眦部皮肤形态，来解决内眦赘皮皮肤过少、内眦部纵向张力过大的问题，但是这些方法或多或少存在矫治不充分、适用范围窄、术区瘢痕增生、术后复发等问题。
        4.4 改良W法的优点：①通过三角瓣插入法，增加了内眦皮肤纵向的长度，通过松解部分过紧的内眦韧带，达到调整内眦处纵向张力过大的问题；②设计切口线符合朗格皮纹线的走向，或隐藏于重睑线的切口，衔接自然，痕迹隐蔽；③可根据求美者对重睑形态的要求综合设计。若要求平行形重睑，ad线可设计的长一点。若要求开扇形，则ad线可设计短一点；④根据内眦赘皮严重程度，调整ad、ae和ao的长度及夹角。因此，此方法适用于任何程度的内眦赘皮。
        综上，改良W成形法设计灵活，操作方便，术后瘢痕不明显，内眦成形良好。与重睑成形术同期完成，是各种程度内眦赘皮的一种较为实用、可靠的方法。
        [参考文献]
        [1]宋建星，孙美庆，陈江萍，等.东方人内眦赘皮的解剖及[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（5）：251-253.
        [2]范先. 眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2009：309-311.
        [3]马旭，杨大平，李宁，等.重睑术联合Park-Z成形术矫正内眦赘皮[J].中国美容医学，
2013，22（16）：1686-1689.
        [4]张余光，杨，汪希，等.眼轮匝肌的解剖结构和力学方向对上睑形态的影响[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15（2）：70-72.
        [5]Park JZ.Z-epicanthplasty in Asian eyelids[J].Plast Reconstr Surg，1996，98（4）：602-609.
        [6]刘延伟，胡刚，秦宏志，等.内眦赘皮基础解剖学研究及矫正术的新进展[J]. 中国美容整形外科杂志，2011，22汪东城 整容（2）：127-128.
        [7]李娜，李广帅，刘林潘，等.改良Y-V成形内眦赘皮矫治术联合切开法重睑术的临床应用[J].中国美容医学，2014，23（1）：1-3.
        [8] 童燕萍，叶建华. M成形法内眦赘皮矫正同期重睑成形术[J]. 实用医学杂志，2010，26（11）：1993-1994.
        [9]贾万新，张兆峰，章开恒，等.重睑术合并内眦赘皮矫正术的临床研究[J].中国美容医学，2013，22（8）：813-815.
        [10]刘亚军，王洪.小切口重睑联合横切法矫正内眦赘皮[J].中国美容医学，2013，22（10）：1047-1049.
        [收稿日期]2014-04-16 [修回日期]2014-06-05
        编辑/李阳利