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智慧健康
Smart Healthcare2020年11月第6卷第32期
No.6 roll up No. 32 Issue, November, 2020
健康科学_现代药学与健康
DOI:10.19335/jki.2096-1219.2020.32.039替罗非班联合双抗进展
性脑卒中的临床效果
韦恒宇，黄丹丹，邱观养
（广东省高州市人民医院 神经内科，广东 茂名 525200）
摘 要：目的分析替罗非班联合双抗进展性脑卒中的临床效果。方法依据患者意愿纳入50例进展性脑卒中患者进行分析，并将其分成两组，患者在2019年6月至2020年6月期间入院，分别采用双抗方案（对照组）及联合替罗非班用药方案（观察组），对比两组的效果。结果观察组有效率达到了96%（24例），比对照组的72%（18例）更高，数据差异
显著，P<0.05，c2=5.3571；观察组后CD62p是（2.21±0.38）%，CD63是（0.51±0.17）%，P-selectin为（11.03±2.76）ug/L，与对照组数据比较有显著差异，P<0.05，t=4.9953/4.5792/3.6312；观察组后NIHSS评分是（7.11±1.04）分，BI指数是（60.16±3.87）分，比对照组数据优异，P<0.05，t=6.9028/3.3276。结论进展性脑卒中中替罗非班联合双抗效果显著，可改善患者凝血，减轻神经功能损伤，提升躯体质量，值得推广使用。
关键词：进展性脑卒中；替罗非班；双抗；临床效果；凝血功能；神经功能损伤
本文引用格式：韦恒宇，黄丹丹，邱观养.替罗非班联合双抗进展性脑卒中的临床效果[J].智慧健康,2020,6(32):98-100.
Clinical Effect of Tirofiban combined with Dual
Antibodies in the Treatment of Progressive Stroke
WEI Heng-yu, HUANG Dan-dan, QIU Guan-yang
(Department of Neurology, Gaozhou People’s Hospital, Maoming, Guangdong 525200) ABSTRACT: Objective To analyze the clinical effect of tirofiban combined with dual antibodies in the treatment of progressive stroke. Methods Fifty patients with progressive stroke were enrolled and divided into two groups according to the patients’ wishes. The patients were admitted from June 2019 to June 2020, and the effects of the two groups were compared using the dual-a
ntibody treatment (control group) and the combined tirofiban treatment (observation group).Results The effective rate of treatment in the observation group reached 96% (24 cases), which was higher than that in the control group 72% (18 cases), the data were significantly different, P<0.05, c2=5.3571; after treatment in the observation group, the CD62p was (2.21±0.38)%, CD63 was (0.51+0.17)%, P-selectin was (11.03±2.76) ug/L, which was significantly different from that in the control group, P<0.05, t=4.9953/4.5792/3.6312. After treatment in the observation group, the NI was significantly different from that in the control group. HSS score was (7.11±1.04) points, BI index was (60.16±3.87) points, which was superior to the control group data, P<0.05, t=6.9028/3.3276.
Conclusion Tirofiban combined with dual antibodies in the treatment of progressive stroke has a significant therapeutic effect, which can improve blood coagulation, alleviate neurological impairment and improve physical quality, and is worthy of popularization.
KEY WORDS: Progressive stroke; Tirofiban; Double antibody therapy; Clinical effect; Coagulation function; Neurological impairment
0 引言
进展期脑卒中是指发病6h~1周逐步进展的神经功能缺损疾病，并且经后，疾病仍然呈现阶梯性或是进行性加重，疾病的致残率和死亡率较高，棘手，预后效果差[1]。进展期脑卒中受时间窗限制，临床一般推荐应用抗血小板方
案，但一部分患者经后，病情仍未有效缓解。替罗非班在2018年《美国急性缺血性卒中早期管理指南》中被推荐作为进展期脑卒中IIb级药物，在本病中优势比较突出[2]。本药可以在短时间内产生抑制血小板聚集中的作用，防止血栓形成，确保脑部血液循环，半衰期短，对病情的改善作用比较明显。基于此，文章分析了进展性脑卒中中替罗非班联合双抗的临床效果，并选取了2019年6月至2020年6月期间入院的50例进展性脑卒中患者进行分析，详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
依据患者意愿纳入50例进展性脑卒中患者进行分析，并将其分成两组，患者在2019年6月至2020年6月期间入院，每组有25例患者。对照组年龄上限、下限分别是83岁、62岁，平均（72.3±1.6）岁，男性14例，女性11例；观察组年龄上限、下限分别是84岁、61岁，平均（72.5±1.3）岁，男性15
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例，女性10例。两组的一般资料SPSS 23.0检验提示P >0.05，可以对比。
纳入标准：患者经影像学检查可以确诊，与2018年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中关于进展性脑卒中的描述一致，病程在一周以内，呈现进行性加重；患者家属同意本次研究；医院伦理委员会批准实施。
排除标准：有全身合并症的患者；脑出血患者；精神障碍患者；原发性凝血障碍患者；药物禁忌症患者。
1.2 方法
患者均实施常规，给予保护神经类药物，清除自由基，应用他汀类药物调节血脂代谢，改善患者侧支循环。对照组在上述基础上以阿司匹林（批准文号：国药准字H 53020926，生产企业：云南白药集团大理药业有限责任公司），每次100mg 口服，夜间服用，氯吡格雷（批准文号：国药准字J 20130083，生产企业：赛诺菲(杭州)制药有限公司）75mg/次口服，每天一次。观察组联合替罗非班（批准文号：国药准字H 20090328，生产企业：鲁南贝特制药有限公司）用药，静脉微泵泵入24~48小时，5~7mL/h，而后联合双抗，重叠4h，用法用量和对照组相同。期间严密观察患者凝血、血脂代谢以及肝功能，指导患者保持充足的休息。两组在一周后观察效果。
1.3 观察指标
参照以下标准评估患者疗效：NIHSS 降低90%以上，残疾程度评级0级为治愈；NIHSS 评分下降
46%~90%，残疾程度评级1~3级为显效；NIHSS 评分下降18%~45%，症状减轻为进步；不符合上述标准为无效。有效例数=治愈+显效+进步。对比两组前后的NIHSS 评分（美国国立卫生研究院卒中量表）和Barthel 指数（日常生活活动功能）。取患者前后空腹静脉血行凝血功能检测，检测方式为流式细胞术、酶联免疫吸附试验，指标包括CD 62p（血浆可溶性颗粒膜蛋白）、CD 63（血小板α-颗粒膜蛋白）、P-selectin（P 选择素）水平。
1.4 统计学观察
研究数据录入SPSS 23.0展开统计学分析，计数资料（百分数）和计量资料（均数±标准差）分别以c 2和t 值检验，P <0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效分析
观察组有效率对照更高，数据差异显著，P <0.05，见表1。
表1 两组患者的疗效比较[n （%）]
组别（n =25）
治愈显效进步无效有效率观察组8142124（96）对照组4
10
4
7
18（72）c
2
5.3571P
0.0206
2.2 两组前后的凝血功能分析
观察组后凝血功能与对照组数据比较有显著差异，P <0.05，见表2。
表2 两组前后的凝血功能比较
组别（n =25）
CD62p（%）
CD63（%）
P-selectin（ug/L）前后前后前后观察组 3.54±1.37 2.21±0.38 1.16±0.550.51±0.1716.77±2.8411.03±2.76对照组 3.63±1.68 2.67±0.26 1.17±0.530.81±0.2816.69±2.7314.11±3.22t 0.2076 4.99530.0655 4.57920.1015 3.6312P
0.8364
0.0000
0.9481
0.0000
0.9195
韦紫明0.0007
2.3 两组患者的神经功能缺损和生活能力分析观察组后NIHSS 评分、BI 指数比对照组数据优异，P <0.05，见表3。
表3 两组患者干预后的NIHSS 评分和BI 指数（分）
组别（n=25）NIHSS 评分BI 指数
前后前后观察组16.03±3.257.11±1.0445.72±4.6260.16±3.87对照组15.84±3.599.43±1.3245.61±4.3855.83±5.23t 0.1962 6.90280.0864 3.3276P
0.8453
0.0000
0.9315
0.0017
3 讨论
进展性脑卒中属于特殊类型的缺血性脑卒中疾病，其临床发病率最高可以达到40%左右，最低
20%[4]。该疾病病理表现为：血栓在原位前后移动、栓子脱落，并在新位置停留。因此导致了错过溶栓时机，致同一血管供血区反复受损、原神经功能缺损出现加重[5]。疾病对患者的损害非常严重，会引起显著的神经功能缺损情况，致残
率极高，预后不佳。在发病早期进行精准化的，可以有效减轻卒中损害，使患者最大程度受益。
常规双抗所用阿司匹林属于环氧酶抑制剂，可以对血栓素A 2产生抑制作用，扩张血管，促进血液循环，氯吡格雷经CYP 450酶代谢后，可以对二磷酸腺苷与之P 2Y 12受体的结合产生抑制作用，同时抑制该过程介导的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa 复合物活化，产生血小板聚集抑制作用[6,7]。二者可以从不同途径发挥抑制血栓形成作用，是临床中推荐的卒中标准
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方案。但该方案对于进展性脑卒中的效果欠佳，长期用药可能产生药物抵抗作用，并引起胃肠道不适感等不良反应。替罗非班具有较高的选择性，可以与血小板膜上Ⅱb/Ⅲa受体结合，阻断血栓形成过程，有效促进血流灌注，保护患者血管内皮功能，减轻血栓损伤。本研究结果显示：观察组的有效率明显更高[8,9]。在联合方案下，可以从不同途径阻断血栓形成，改善脑部血流灌注，从而逆转神经功能损伤，起到理想疗效。
结果指出：观察组后CD62p是（2.21±0.38）%，CD63是（0.51±0.17）%，P-selectin 为（11.03±2.76）ug/L，与对
照组数据比较有显著差异，P<0.05。CD62p、CD63以及P-selectin是血小板活化标志物，其水平降低表示患者血液高凝状态改善，不易形成血栓。张丽荣[10]在其研究中也指出：替罗非班与双抗进展性脑卒中后，患者CD62p是（2.25±0.59）%，CD63是（0.52±0.15）%，P-selectin为（11.01±3.27）ug/L，与对照组数据比较有显著差异，P<0.05。其研究与本研究所论证观点基本一致，仅存在较小的数据差异，可能是由于病例数差异导致的。替罗非班半衰期短，见效快，可以快速改善血液高凝状态，实现脑组织再灌注，最大限度缓解患者病情。观察组NIHSS级BI指数也进一步佐证了上述观点。在后，观察组神经缺损较轻，生活活动能力较好。
综上所述，替罗非班联合双抗具有良好的抑制血小板聚集和血栓形成的作用，可改善血液高凝状态，对于进展性脑卒中具有较高的价值，建议推广。
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作用十分显著，能在短时间内快速发挥其药效且药效稳定；此外，患者服用后呕吐、恶心等不良反应少。但有相关研究表示，患者长时间使用阿司匹林，可出现不同程度心血管不良事件，因此，临床使用联合用药方式急性心肌梗死需适当将阿司匹林用药量减少[7]。替格瑞洛是一种常见抗血栓药物，其抑制血小板聚集作用效果显著，该药物主要通过和ADP结合，起到抑制血小板聚集作用，而这个过程可逆，不会影响血小板正常功能，患者停药后血小板聚集能力可恢复，对人体伤害小，结束以后患者出血事件少。替格瑞洛进入体内能够直接进入活性状态，不需经肝脏或其他生物进行转化，其发挥效果所用时间少，该药物疗效和其他药物相比更为稳定，抗凝效果显著[8]。受外部环境与样本例数等
因素制约，关于两组患者生活质量，有待临床进一步研究予以分析补充。
综上所述，急性心肌梗死患者采用替格瑞洛联合阿司匹林，不仅能改善患者心功能，减少不良反应，安全性高，值得临床推广和使用。参考文献
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