第1篇
协议编号:__________________
甲方(受伤员工):__________________
身份证号码:__________________
乙方(用人单位):__________________
企业统一社会信用代码:__________________
鉴于甲方在乙方单位工作期间,于____年__月__日发生工伤事故,经认定为工伤,并由相关部门评定为____级伤残。为妥善解决双方因工伤事故而产生的赔偿问题,经双方友好协商,特订立本协议如下:
一、工伤事故基本情况
1.1 甲方在乙方单位担任____岗位,工作期间因工作原因于____年__月__日发生工伤事故。
1.2 工伤事故发生后,甲方及时向乙方报告,并由乙方及时向相关部门报告。
1.3 经相关部门调查核实,确认甲方所受伤害符合《工伤保险条例》规定的工伤条件。
1.4 经相关部门评定,甲方所受伤害为____级伤残。
二、赔偿项目及标准
2.1 一次性伤残补助金:根据《工伤保险条例》规定,甲方应获得一次性伤残补助金,具体金额为____元。
2.2 一次性工伤医疗补助金:根据《工伤保险条例》规定,甲方应获得一次性工伤医疗补助金,具体金额为____元。
2.3 一次性伤残就业补助金:根据《工伤保险条例》规定,甲方应获得一次性伤残就业补助金,具体金额为____元。
2.4 住院伙食补助费:甲方住院期间,乙方应支付甲方住院伙食补助费,具体金额为____元/天,共计____元。
2.5 交通食宿费:甲方因工伤事故就医期间,乙方应支付甲方交通食宿费,具体金额为____元。
2.6 伤残辅助器具费:甲方因工伤事故需要配置伤残辅助器具的,乙方应支付伤残辅助器具费,具体金额为____元。
2.7 一次性护理依赖补助金:若甲方因工伤事故需要长期护理依赖,乙方应支付一次性护理依赖补助金,具体金额为____元。
2.8 一次性生活护理费:若甲方因工伤事故需要长期护理依赖,乙方应支付一次性生活护理费,具体金额为____元。
2.9 误工费:甲方因工伤事故停工期间,乙方应支付甲方误工费,具体金额为____元/天,共计____元。
2.10 假设性收入损失:根据《工伤保险条例》规定,甲方应获得假设性收入损失赔偿,具体金额为____元。
2.11 法定赔偿金:根据《工伤保险条例》规定,甲方应获得法定赔偿金,具体金额为____元。
2.12 其他赔偿费用:根据实际情况,双方协商一致的其他赔偿费用。
三、赔偿支付方式
3.1 乙方应在本协议签订之日起____日内,将上述赔偿款项一次性支付给甲方。
3.2 乙方支付赔偿款项后,甲方应出具收条,确认已收到全部赔偿款项。
工伤赔偿协议书四、争议解决
4.1 双方在履行本协议过程中发生争议的,应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他约定
5.1 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。
5.2 本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。
5.3 本协议的修改、补充和解除,必须经甲乙双方协商一致,并以书面形式作出。
5.4 本协议的签订、履行、变更、解除、终止均适用中华人民共和国法律。
甲方(受伤员工):__________________
乙方(用人单位):__________________
签订日期:____年__月__日
附件:
1. 工伤认定书
2. 伤残等级鉴定书
3. 住院病历
4. 误工证明
5. 其他相关证明材料
注:本范本仅供参考,具体赔偿项目和标准应依据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定执行。在实际操作中,双方应根据具体情况协商确定。
第2篇
协议编号:__________________
甲方(用人单位):__________________
地址:__________________
法定代表人:__________________
:__________________
乙方(劳动者):__________________
身份证号码:__________________
住址:__________________
鉴于甲方系依法成立的用人单位,乙方受聘于甲方工作。根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方在甲方工作期间发生工伤事故的赔偿事宜,经双方协商一致,达成如下协议:
一、工伤事故的基本情况
1. 事故发生时间:__________________
2. 事故发生地点:__________________
3. 事故原因:__________________
4. 事故经过:__________________
5. 事故造成的伤害程度:__________________
二、工伤认定及鉴定
1. 甲方已按照《工伤保险条例》的规定,及时向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请。
2. 乙方已按照《工伤保险条例》的规定,配合甲方完成工伤认定手续。
3. 经当地社会保险行政部门认定,乙方所受伤害为工伤,工伤等级为:__________________级。
4. 乙方已按照《工伤保险条例》的规定,完成工伤伤残等级鉴定,鉴定机构为:__________________,鉴定结论为:__________________。
三、赔偿金额及支付方式
1. 甲方应按照《工伤保险条例》的规定,支付乙方工伤伤残津贴,具体金额为:__________________元/月。
2. 甲方应按照《工伤保险条例》的规定,支付乙方一次性伤残补助金,具体金额为:__________________元。
3. 甲方应按照《工伤保险条例》的规定,支付乙方一次性工伤医疗补助金,具体金额为:__________________元。
4. 甲方应按照《工伤保险条例》的规定,支付乙方一次性伤残就业补助金,具体金额为:__________________元。
5. 甲方应按照《工伤保险条例》的规定,支付乙方住院伙食补助费,具体金额为:__________________元/天。
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