第1篇
甲方(受伤员工):
姓名:________________
性别:________________
年龄:________________
身份证号码:________________
住址:________________
乙方(用人单位):
名称:________________
法定代表人:________________
住所地:________________
营业执照号码:________________
鉴于甲方在乙方处工作期间,于____年__月__日发生工伤事故,造成甲方受伤,经双方协商,现就有关事项达成如下协议
一、工伤认定
1. 甲方在乙方处工作期间,于____年__月__日发生工伤事故,经当地社会保险行政部门认定为工伤。
2. 乙方对甲方的工伤认定无异议。
二、工伤待遇
1. 甲方因工伤事故造成的医疗费用,乙方应按照国家规定和社会保险政策予以支付。
2. 甲方因工伤事故造成的伤残等级为____级,乙方应按照国家规定和社会保险政策支付伤残津贴。
3. 甲方因工伤事故造成的停工留薪期,为____个月,乙方应按照国家规定和社会保险政策支付停工留薪期工资。
4. 甲方因工伤事故造成的护理依赖,乙方应按照国家规定和社会保险政策支付护理费。
5. 甲方因工伤事故造成的辅助器具费用,乙方应按照国家规定和社会保险政策支付辅助器具费用。
6. 甲方因工伤事故造成的其他费用,经双方协商一致,由乙方支付。
三、赔偿金额
1. 甲方因工伤事故造成的经济损失,经双方协商一致,乙方一次性赔偿甲方人民币____元。
2. 甲方同意放弃对乙方的一切赔偿请求。
四、保密条款
1. 双方对本协议内容负有保密义务,未经对方同意,不得向任何第三方泄露。
2. 保密期限自本协议签订之日起至甲方与乙方解除劳动关系之日止。
五、争议解决
1. 本协议签订后,双方如因本协议内容发生争议,应友好协商解决。
2. 如协商不成,任何一方均可向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
六、协议生效
1. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(签字):________________
乙方(盖章):________________
签订日期:____年__月__日
附件:
1. 工伤认定书
2. 医疗费用发票
3. 伤残等级鉴定书
4. 其他相关证明材料
注:本协议范本仅供参考,具体内容应根据实际情况进行调整。在签订协议前,请务必咨询专业律师意见。
第2篇
协议编号:_______
甲方(受伤员工):____________________
身份证号码:____________________
:____________________
乙方(用人单位):____________________
单位地址:____________________
:____________________
根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就甲方在工作过程中发生的工伤事故进行协商,达成如下协议:
一、工伤事故基本情况
1. 甲方于____年____月____日,在乙方单位工作期间,因(事故原因)导致身体受伤。
2. 甲方受伤后,已及时向乙方报告,并送往医院。
3. 经医院诊断为(诊断结果),目前情况为(情况描述)。
二、工伤认定及待遇
1. 甲方所受伤害已由当地社会保险行政部门认定为(工伤等级)。
2. 乙方应按照国家及地方有关工伤保险的规定,承担甲方工伤保险待遇。
三、医疗费用承担
1. 甲方住院期间,乙方应承担甲方住院费用、药品费用、检查费用等医疗费用。
2. 甲方出院后,如需继续,乙方应继续承担甲方费用。
3. 甲方在过程中,如需进行康复,乙方应承担甲方康复费用。
四、伤残待遇
1. 甲方如达到伤残等级,乙方应按照国家及地方有关工伤保险的规定,支付甲方伤残津贴。
2. 甲方如需安装假肢、矫形器等辅助器具,乙方应承担相关费用。
五、一次性赔偿
1. 经双方协商一致,甲方自愿放弃一次性赔偿。
2. 乙方一次性支付甲方工伤事故赔偿款人民币____元整(大写:____元整)。
3. 上述赔偿款包括但不限于以下费用:
(1)医疗费用:人民币____元整(大写:____元整);
(2)误工费:人民币____元整(大写:____元整);
(3)护理费:人民币____元整(大写:____元整);
(4)其他费用:人民币____元整(大写:____元整)。
六、协议生效及终止
1. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
2. 本协议签订后,双方应严格履行各自的权利和义务。
3. 本协议有效期内,如因特殊情况需要变更或终止,双方应协商一致,并签订补充协议。
七、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决。
2. 如协商不成,任何一方均有权向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
3. 仲裁委员会的裁决为终局裁决,双方必须遵守。
八、其他
1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
工伤赔偿协议书
2. 本协议未尽事宜,可由双方另行协商解决。
甲方(签字):____________________
乙方(签字):____________________
签订日期:____年____月____日
附件:
1. 甲方受伤事故报告及调查报告;
2. 甲方医疗诊断证明及病历;
3. 甲方工资支付凭证;
4. 甲方其他相关证明材料。
注:本协议范本仅供参考,具体内容应根据实际情况进行调整。在签订协议前,请务必咨询专业法律人士。
第3篇
甲方(用人单位):____________________
乙方(劳动者):____________________
鉴于甲方系依法注册、合法存续的用人单位,乙方系甲方雇佣的劳动者,双方于____年__月__日签订了劳动合同,合同编号为____。因工作原因,乙方于____年__月__日在工作过程中发生工伤事故,现双方就工伤事故的赔偿事宜经友好协商,达成如下协议: