第1篇
协议编号:________________________
甲方(用人单位):________________________
乙方(劳动者):________________________
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方在甲方工作期间发生的工伤事故的经济补偿事宜,经友好协商,达成如下协议:
一、工伤事故基本情况
1. 事故发生时间:____年____月____日。
2. 事故发生地点:________________________。
3. 事故发生原因:________________________。
4. 事故造成的伤害程度:________________________。
5. 事故鉴定结论:________________________。
二、经济补偿金额及支付方式
1. 乙方因工伤事故造成的经济损失,甲方应按照以下标准给予经济补偿:
(1)医疗费:按照《工伤保险条例》规定的标准支付。
(2)住院伙食补助费:按照《工伤保险条例》规定的标准支付。
(3)护理费:按照《工伤保险条例》规定的标准支付。
(4)交通食宿费:按照《工伤保险条例》规定的标准支付。
(5)伤残津贴:按照《工伤保险条例》规定的标准支付。
(6)一次性伤残补助金:按照《工伤保险条例》规定的标准支付。
(7)一次性工亡补助金:按照《工伤保险条例》规定的标准支付。
2. 经济补偿金额计算方法:
(1)医疗费:根据医院出具的正式发票,按照实际发生费用支付。
(2)住院伙食补助费:按照每天____元的标准支付。
(3)护理费:按照每天____元的标准支付。
(4)交通食宿费:按照每天____元的标准支付。
(5)伤残津贴:按照《工伤保险条例》规定的标准,每月支付____元。
(6)一次性伤残补助金:按照《工伤保险条例》规定的标准,一次性支付____元。
(7)一次性工亡补助金:按照《工伤保险条例》规定的标准,一次性支付____元。
3. 经济补偿支付方式:
(1)甲方应在本协议签订之日起____个工作日内,将上述经济补偿金支付给乙方。
(2)甲方支付的经济补偿金可以通过银行转账、现金支付等方式进行。
三、其他约定
1. 乙方在事故发生后的期间,甲方应按照国家规定提供必要的医疗救治。
2. 乙方在事故发生后,如需进行劳动能力鉴定,甲方应积极配合并提供必要的证明材料。
3. 乙方在事故发生后,如需进行伤残鉴定,甲方应积极配合并提供必要的证明材料。
4. 乙方在事故发生后,如需进行工伤认定,甲方应积极配合并提供必要的证明材料。
5. 乙方在事故发生后,如需进行劳动仲裁或诉讼,甲方应积极配合,并承担相应的法律责任。
6. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。
7. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
四、争议解决
1. 甲乙双方在履行本协议过程中发生争议,应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
2. 本协议的修改、补充或解除,必须经甲乙双方协商一致,并书面确认。
五、协议生效
本协议经甲乙双方签字(或盖章)后生效。
甲方(盖章):________________________
乙方(签字):________________________
签订日期:____年____月____日
附件:
1. 乙方工伤事故认定书。
2. 乙方工伤事故鉴定结论书。
3. 乙方工伤事故医疗费用发票。
4. 乙方工伤事故住院伙食补助费支付凭证。
5. 乙方工伤事故护理费支付凭证。
6. 乙方工伤事故交通食宿费支付凭证。
7. 乙方工伤事故伤残津贴支付凭证。
8. 乙方工伤事故一次性伤残补助金支付凭证。
9. 乙方工伤事故一次性工亡补助金支付凭证。
10. 其他相关证明材料。
注:本协议范本仅供参考,具体内容应根据实际情况进行调整。
第2篇
协议编号:_______
甲方(受伤职工):____________________
身份证号码:____________________
乙方(用人单位):____________________
单位地址:____________________
法定代表人:____________________
:____________________
根据《中华人民共和国工伤保险条例》及有关法律法规,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就甲方在工作中发生工伤事故后的经济补偿事宜,经充分协商,达成如下协议:
一、工伤事故认定
1. 甲方于____年____月____日,在乙方单位从事____工作时,因____原因(具体原因详见附图或附证),导致甲方受伤。
2. 甲方受伤后,已向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请,经____(社会保险行政部门名称)于____年____月____日作出工伤认定决定书,认定甲方所受伤害为____(工伤等级)。
二、经济补偿标准
1. 甲方工伤医疗费:根据《工伤保险条例》及相关政策规定,甲方工伤医疗费包括但不限于以下费用:
(1)工伤认定决定书认定范围内的费用;
(2)工伤认定决定书认定范围内的康复费用;
(3)工伤认定决定书认定范围内的辅助器具费用;
(4)工伤认定决定书认定范围内的住院伙食补助费;
(5)工伤认定决定书认定范围内的交通食宿费;
(6)其他依法应当由乙方承担的费用。
2. 甲方伤残津贴:根据《工伤保险条例》及相关政策规定,甲方伤残津贴按照以下标准支付:
工伤赔偿协议书 (1)一级至四级伤残,按照本人工资的90%支付,由乙方按月支付;
(2)五级至六级伤残,按照本人工资的80%支付,由乙方按月支付;
(3)七级至十级伤残,按照本人工资的70%支付,由乙方按月支付。
3. 甲方一次性伤残补助金:根据《工伤保险条例》及相关政策规定,甲方一次性伤残补助金按照以下标准支付:
(1)一级至四级伤残,按照本人工资的25个月支付;
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