甲方(用人单位):__________ 地址:__________ 法定代表人:__________ 职务:__________ 乙方(劳动者):__________ 身份证号码:__________ 住址:__________ 鉴于甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就乙方在劳动合同期间因工负伤的赔偿事宜,经友好协商,达成如下私了协议: 一、赔偿金额 工伤赔偿协议书甲方同意一次性赔偿乙方因工负伤所产生的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费等各项经济损失,共计人民币__________元(大写:__________元整)。 二、赔偿方式 1. 甲方应在签署本协议之日起__________个工作日内,一次性支付赔偿金给乙方。 2. 甲方支付赔偿金后,乙方应积极配合甲方办理工伤保险及其他相关事宜。 三、双方权利义务 1. 甲方应依法为乙方缴纳工伤保险费。 2. 乙方应遵守甲方的规章制度,服从甲方管理。 3. 乙方在收到赔偿金后,不得再就此事向甲方主张任何权利。 四、保密条款 甲乙双方应对本协议的内容和签署过程予以保密,未经对方同意,不得向第三方披露。 五、违约责任 1. 甲方如未按约定时间支付赔偿金,应向乙方支付违约金,违约金计算方法为:赔偿金总额的__________%。 2. 乙方如违反保密义务,应向甲方支付违约金,违约金计算方法为:赔偿金总额的__________%。 六、争议解决 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。在履行本协议过程中,如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。 七、其他 1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。 2. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,具有法律效力。 甲方(盖章):__________ 乙方(签字):__________ 法定代表人(签字):__________ 签署日期:__________ |
劳动工伤赔偿私了协议书
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