2023年度：工伤死亡赔偿协议书
一、甲方：
1.1 全称：______________________________
1.2 法定代表人或负责人姓名：________________________
1.3 住所地：_____________________________
1.4 ：___________________________
二、乙方：
2.1 姓名：______________________________
2.2 身份证号码：________________________
2.3 住所地：_____________________________
2.4 ：___________________________
工伤赔偿协议书
三、事故经过：
3.1 事故发生时间：_______________________
3.2 事故发生地点：_______________________
3.3 事故经过：__________________________
四、损失及赔偿：
4.1 因本次事故导致甲方损失如下：
a. 直接经济损失：_____________________
b. 间接经济损失：_____________________
c. 心理疏导费用：_____________________
d. 其他费用：_________________________
合计：__________________________________
4.2 甲方同意向乙方支付赔偿金：________________（大写）
五、相关法律文件：
5.1 《中华人民共和国劳动法》
5.2 《中华人民共和国工伤保险条例》
5.3 《中华人民共和国侵权责任法》
六、其他约定事项：
6.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至甲方向乙方支付全部赔偿金之日止。
6.2 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份有效。
甲方（盖章）：_______年___月___日