全文共4篇示例，供读者参考
篇1
工伤免责协议书
甲方（单位名称）：______________
乙方（劳动者姓名）：______________
根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规规定，为保障劳动者的合法权益，特订立本协议。甲乙双方经友好协商，为充分保障乙方在本单位工作期间的安全与健康，特订立如下协议：
一、工伤免责声明
1.乙方在进入本单位工作之前，已经进行了本单位规定的岗前培训，详细了解了工作中可能存在的危险因素和安全操作规程。
2.乙方在工作期间如若发生职业事故，应立即向甲方上级主管部门报告，并接受本单位相关的急救和处理措施。乙方保证提供真实、准确的相关信息，不得故意隐瞒或误导。
3.乙方在本单位工作期间遵守本单位的各项安全规定和操作规程，严格遵守劳动纪律，如有违反，应承担相应法律责任。
4.乙方在工作中如遇到意外伤害或疾病并认定为工伤，由甲方依法履行工伤保险报销程序，并提供相关的医疗救助和护理。
5.但对于以下情况不视为工伤，甲乙双方约定：
（1）乙方患有非工作相关的疾病或慢性病，在工作期间发生急性加重；
（2）乙方在工作期间因私人原因导致受伤；
（3）乙方在工作期间因违反工作纪律或安全操作规程导致受伤；
（4）乙方在工作期间饮酒、或滥用药物导致受伤。
二、补充协议
1.本协议自双方签字生效，有效期为____年，自____年____月____日至____年____月____日止。
2.甲乙双方如有其他需要补充约定的，可另行签署书面协议，具体约定另行协商。
3.本协议未尽事宜，由双方友好协商解决，协商不成的，依法向有关劳动和社会保障部门申诉。
甲方（单位名称）：______________
法定代表人（签字）：______________
日期：年 月 日
乙方（劳动者姓名）：______________
日期：年 月 日
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
篇2
工伤免责协议书
为了明确并规范劳动者与用人单位之间的工伤责任，保障双方的合法权益，特制定本《工伤免责协议书》。请务必认真阅读并确认以下协议内容：
一、甲方（劳动者）姓名：工伤赔偿协议书
身份证号码：
住址：
乙方（用人单位）名称：
统一社会信用代码：
地址：
二、协议内容
1. 我方在本协议项下约定，甲方在本企业工作期间如发生工伤，甲方有权享受法定工伤待遇，并丧失起因于用人单位的赔偿权利。
2. 甲方同意自愿签署本协议，并认可在使用一切机器、设备和其他设备来工作的过程中，由于意外事件出现的任何并发症，本企业将不负责任。
3. 工伤免责协议书仅限于工伤事故的免责范围，不涉及其他任何法定或合同规定的责任项。
4. 双方一致确认，本协议的签署不损害甲方在法定范围内享有的任何权益。
5. 如因法律、法规、政策等变化，导致本协议与相关法律规定相抵触的，以相关法律规定为准。
三、其他
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等相同效力。
2. 本协议有效期为自签署之日起至甲方离职之日止，未尽事宜双方另行协商解决。
3. 若双方对本协议有任何异议或疑问，应及时协商解决，如协商无果，可双方适用有关法律诉讼。
甲方（劳动者）签字：
日期：
乙方（用人单位）签字：
日期：
以上为本《工伤免责协议书》的具体内容，甲、乙双方注意保存协议文本，确保双方权利不受损害。希望双方遵守协议约定，共同维护劳动者与用人单位的合法权益。
篇3
工伤免责协议书
甲方：（公司名称）
乙方：（员工姓名）
鉴于甲方与乙方就工伤发生后的赔偿问题达成如下协议：
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