创伤重点超声评估法（FAST）在胸腹外伤
急救中的应用
V o1.22No.13July2011HAIN/UNMEDICALJOURNAL《海南医学}2011年第22卷第l3期
医技与临床?
创伤重点超声评估法(FAST)在胸腹外伤急救中的应用
李征毅，冯健，滕国召，朱虹，李泉水，张家庭，周泽强
(1.深圳市第二人民医院超声科，广东深圳518035;
2.深圳市急救中心，广东深圳518035)
【摘要】目的分析我院急诊科床边超声急诊筛查伤员胸腹部损伤情况，探讨创伤重点超声评估法(FAST)
在急诊创伤救治早期的运用价值.方法急诊科以胸腹外伤收治患者共324例接受了胸腹部超声检查，均采用
伤部位,3O例超声定位正确,2例与术中探查损伤部位不符;4例患者超声提示血气胸,2例超声提示气胸可能，经
胸部CT检查及胸腔闭式引流证实.FAST检查经证实的假阴性3例，术前及中均未出现大量腹腔积液.结
论便携式超声FAST具有便捷性，无环境限制，不需移动伤员，可与急救或专科检查同步进行等优点，对于需紧
急手术的腹部闭合损伤患者敏感性为94.9%，是创伤早期最为重要的胸腹部闭合性损伤的筛查方法，但其不能
作为腹部损伤的最终检查.
【关键词】超声检查；创伤重点超声评估法；腹腔积液
【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2011)13一
O95一o3 Applicationoffocusedassessmentofsonographyfortraumaintheearlyscreeningofthewou ndedineergency
department.L/Zheng-yiFENGJian,TENGGuo-zhao,etDepartmentofUltrasonography,T heSecondPeople's
HospitalofShenzhen,Shenzhen518o3~Guangdon~CHINA
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheultrasoundscreeningofabdominalinjuriesofthewoundedandtoex- ploretheapplicationo
fFocusedAssessmentofSonographyforTrauma(FAST1inearlyrescu eofemergency.Toana—lyzetheultrasoundscreeningofabdominalinjuriesofthewoundedandtoexploretheapplicati onofFocusedAssess—
mentofSonographyforTrauma(FAST)inearlyrescueofemergency.MethodsIntotal,324w oundedreceivedul—trasoundexaminationofabdomenandFASTwasapplied.ResultsUltrasoundexaminationin dicatedthat58cases
hadtraumaticaseites,56ofwhichwerelaterconfirmedbyemergencyoperationorperitoneoc entesis.Ofthe56cases, thevisceralinjurywasindicatedbyultrasoundexaminationin39cases;thevisceralinjuryloc ationof30caseswas
correctlyindicatedand2caseswerenotbyultrasoundexamination.TheUltrasoundexaminat ionindicatedthat4cases
hadhemopneumothoraxand2caseshadpneumothorax,whichwereconfirmedbychestCTa ndthoracicclosedrain-
age.ThreecasesexaminedbyFASTwereconfirmedtobefalsenegativebecausethattraumati casciteshadnotap-
pearedpre—andintraoperation.ConclusionFASTisofsuchadvantagesasconvenient,portable,noenviro nmental
ichneedsemergency
operation.FASTisthemostimportantscreeningmethodforclosedabdominaltraumaintheea rlyrescue,thoughit
couldnotbethefinalexaminafion.
【Keywords】Ultrasoundexamination;FocusedAssessmentofSonographyforTrauma(FAST);Ascites 随着超声仪器的不断发展和诊断水平的不断提
高，明显促进了其在临床各科的广泛应用.特别是床
旁超声的出现，由于无需搬动患者而有较高的安全
性，对危重患者更具价值，这使其在急诊医学领域中
的应用越来越显示出重要的地位和作用.现总结我
院于急诊科运用创伤重点超声评估法(FocusedAsses—mentofSonographyforTrauma,FAST)筛查可疑胸腹
欧美无mate30pro巨闭合性损伤患者的资料并报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料本组324例为我院2006年1月
至2010年4月急救车送人院的外伤患者，因血流动力
学不稳定，有意识改变，具有肢体或躯干损伤接受了
基金项目:2010年深圳市科技计划项目(编号:201002137)
作者简介：李征毅(1976～)，男，福建省泉州市人，主治医师，博士.E-mail:****************
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《海南医学~2011年第22卷第13期tIAINANMEDICALJOURNALV o1.22No.13July2011
急诊床旁超声检查，其中男198例，女126例，年龄
16—56岁.
1.2仪器和方法使用仪器GELogicbook
(GE，美国)便携式彩超仪,Sonoscapes6(开利，中国)
便携式彩超仪.探头频率3.5MHz，对患者双侧胸
腔，右上腹肝胆区，心包区，脾周区，耻骨上区，双侧髂
窝和盆腔区迅速检查；着重观察以下问题：胸腔内是否有出血证据；腹腔内是否有出血证据，心包腔是否出现填塞.尽可能做到迅速，多切面检查，然后根据
暴力直接作用的部位进行重点检查.重点观察以下
内容:①腹腔有无积液征象；即超声检查伤者腹部7 个区域有无液体：包括右上腹，左上腹，盆腔，双侧结
肠旁沟，双侧肾窝;②腹腔实质性脏器轮廓线是否连续，包膜是否中断，空腔性脏器有无节段性增厚及扩张等;③实质性脏器内部回声有元异常;④腹腔双侧脏器呼吸运动是否一致，探头所检查的部位有无压痛及反跳痛.完成一例伤者FAST检查所需时间约为2～4min.超声检查腹腔积液阳性者行超声引导下
腹腔穿刺，以抽出不凝血为腹腔积血诊断"金标准", 以剖腹探查术及增强CT为诊断腹内脏器损伤"金标准".积液量较多或超声检查提示实质脏器破裂者即行急诊手术；液量较少，生命体征稳定者，考虑进一步的增强CT检查；无剖腹指征者留院密切观察，行动态超声随诊；超声筛查腹腔阴性患者，如无其他部位损伤需急诊处理则留院观察；如有其他部位损伤先进行相应；留观过程中如腹部症状与体征出现变化时复查超声，积液由阴性变为阳性或液量进行性增加者行剖腹探查术.
1_3统计学处理根据参数的类型，分别以计
数，率或均数±标准差表示结果.采用SPSS13.0统计学分析软件，根据具体研究内容选择相应的统计学方法.以P<0.05为差异有统计学意义.使用K印pa一致性检验分别比较超声诊断胸腹腔积液与腹腔穿刺
或手术探查的一致性,Kappa值低于0.4提示该方法与金标准的一致性较差，大于0.75则为一致性较好. 计算及比较(卡方检验或Fisher's精确概率检验)超声诊断的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值，假
阳性率，假阴性率和准确度.
2结果
超声检查提示创伤性腹腔积液(血)58例，其中32
例超声提示了内脏损伤部位(12例肝挫裂伤,16例脾挫裂伤,3例肾挫伤,1例胰腺断裂),32例均经手术证实为闭合性腹部脏器损伤，包括肝挫裂伤l1例，脾挫裂伤16例，小肠断裂】例，肾挫裂伤2例，胰腺断裂1 .
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例，脾破裂伴膀胱破裂l例.而超声提示内脏损伤部
位的32例患者中,l例肝脏损伤(后证实是脾破裂)实际上是肝包膜下肝血管瘤,1例脾挫裂伤实际上是小肠断裂，其余30例均证实与超声检查结果一致.其
余26例超声仅诊断腹腔积液而未提示明确脏器损伤者,18例因积液量较多或血流动力学不稳接受剖腹探查，术后结果显示：肝挫裂伤4例，脾挫裂伤11例, 小肠断裂1例，肠系膜上动脉破裂】例，下腔静脉破裂1例;8例积液量较少且血流动力学稳定者行腹腔穿刺，显示6例为少量腹腔积血,l例为腹腔积液(后证
实为结核性腹膜炎),1例未能抽出积液，留观后液量未见增加而行保守.
超声检查阴性的患者有3例后来经超声随诊，增
强CT或手术等证实有内脏损伤，包括肾挫伤1例，腹膜外膀胱破裂l例，腹膜后血肿l例.另超声检查胸
腔时发现6例患者胸膜滑动征阴性，其中4例伴有少
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