㊃医院文化与政治工作㊃
李㊀奕１，张㊀玉１，汪宏波１，袁柏春１∗，龙洪波２，章㊀钰３
（１．华中科技大学同济医学院附属协和医院党委办公室，武汉㊀４３００２２；２．华中科技大学同济医学院附属协和医院党委组织部，武汉㊀４３００２２；３．武汉中医医院院长办公室，武汉㊀４３００１４）
［摘㊀要］㊀‘关于加强公立医院党的建设工作的意见“的出台，标志着公立医院领导机制从院长负责制转变为党委领导下的院长负责制㊂领导机制转变的核心在于决策机制的建立和完善㊂基于科学决策理论，阐述公立医院实施党委领导下院长负责制中决策机制的制度安排㊁决策主体㊁决策范围㊁决策程序㊁决策执行和监督㊂通过运用科学决策理论完善医院决策机制，有力推动公立医院治理体系和治理能力的现代化㊂
［关键词］㊀科学决策；公立医院；党委领导；院长负责制ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０２１．０３．０２４
［中图分类号］㊀Ｒ１９７．３２㊀㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８－９９８５（２０２１）０３－０２８６－０４
［作者简介］㊀李㊀奕，女，硕士，文秘科副科长；Ｅ－ｍａｉｌ：８１５６４９３４３＠ｑｑ．ｃｏｍ
［通信作者］㊀袁柏春，Ｅ－ｍａｉｌ：１２２３４２０８４６＠ｑｑ．ｃｏｍ
ＴｈｉｎｋｉｎｇｏｆＤｅａｎ ｓＲｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙＳｙｓｔｅｍｕｎｄｅｒｔｈｅＬｅａｄｅｒｓｈｉｐｏｆｔｈｅＰａｒｔｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅｉｎＰｕｂｌｉｃＨｏｓｐｉｔａｌｓＬＩＹｉ１，ＺＨＡＮＧＹｕ１，ＷＡＮＧＨｏｎｇｂｏ１，ＹＵＡＮＢａｉｃｈｕｎ１∗，ＬＯＮＧＨｏｎｇｂｏ２，ＺＨＡＮＧＹｕ３（１．ＧｅｎｅｒａｌＣｏｍｍｉｔ⁃ｔｅｅＯｆｆｉｃｅ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕ⁃ｈａｎ㊀４３００２２；２．ＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ㊀４３００２２；３．Ｄｅａｎ ｓＯｆｆｉｃｅ，ＷｕｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｕｈａｎ㊀４３００１４）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀ＴｈｅｐｒｏｍｕｌｇａｔｉｏｎｏｆｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅＰａｒｔｙｉｎｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｍａｒｋｓｔｈｅｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｌｅａｄｅｒｓｈｉｐｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｆｒｏｍｔｈｅｓｙｓｔｅｍｏｆｄｅａｎ ｓｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙｔｏｔｈｅｓｙｓｔｅｍｏｆｄｅａｎ ｓｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙｕｎｄｅｒｔｈｅｌｅａｄｅｒｓｈｉｐｏｆｔｈｅＰａｒｔｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｔｈｅｃｏｒｅｏｆｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｌｅａｄｅｒｓｈｉｐｍｅｃｈａｎｉｓｍｌｉｅｓｉｎｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄｉ
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［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍａｋｉｎｇｔｈｅｏｒｙ；ｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌ；ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐｏｆｔｈｅｐａｒｔｙｃｏｍｍｉｔｔｅｅ；ｄｅａｎ ｓｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙｓｙｓｔｅｍ
ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０２１，２８（３）：２８６－２８９．
㊀㊀２０１８年６月２５日，中共中央颁布‘关于加强公立医院党的建设工作的意见“（以下简称‘意见“），明确提出所有二级以上公立医院从院长负责制转变为党委领导下的院长负责制㊂随后，国家卫生健康委㊁各地方省委等均出台实施办
法或细则㊂我国公立医院自２０世纪８０年代起实行院长负责制，２０００年又提出 实行并完善院长负责制 ［１］的历史告一段落㊂绝大多数公立医院面临领导结构的转变㊂这意味着决策机制㊁运行机制㊁执行机制等的相应变化㊂公立医院要回答好 谁来决策（定位）㊁如何决策（责权范围界定）㊁如何运行（决
策运行机制） 等问题㊂某大型公立医院自１９９０年以来实行党委领导下的院长负责制，并基于科学决策理论不断完善和规范决策体系，建立一套权责清晰㊁管理科学㊁治理完善㊁运行高效的现代医院决策体系㊂
１㊀党委领导下院长负责制与科学决策理论的关系１．１㊀党委领导下院长负责制的核心要素在于建立决策机制㊀从实行院长负责制到实行党委领导下的院长负责制，是公立医院领导体制的一次重大而深刻的变革［２］㊂决策机制是领导机制中最为核心的内容，直接关系到医院管理机制的主体㊁目标㊁程序㊁范围等［１］㊂一直以来，院长负责制导致医院行政负责人权力过大㊁不受监督的风险和诟病一直存在㊂而‘意见“的出台，
全方位明确党在公立医院的领导作用㊂‘意见“通过明晰公立医院党委的职责定位和职责范畴，以及院长在决策机制中的地位和作用［３］，进一步细化公立医院的决策主体㊁程序㊁方式等关键内容㊂
１．２㊀党委领导下院长负责制的决策机制属于科学决策范畴㊀现代医院管理制度要求 健全医院决策机制 ［４］㊂党委领导下院长负责制对公立医院决策机制的完善和规范，正是现代医院建设迈出新步伐的体现㊂党委领导下院长负责制强调实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，也就是明确公立医院领导机制从个人决策到体决策（ｇｒｏｕｐｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇ）的转变㊂体决策要求充分发挥集体智慧，具有科学性的要求［５］㊂而在现代决策体系
中，体讨论正是科学决策的重要内容㊂科学决策（ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍａｋｉｎｇ）又称理性决策（Ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇ），表现为按照一组规定步骤，即所谓的科学程序来进行的符合客观实际的决策行为［５］㊂党委领导下院长负责制的决策原则为 集体领导㊁民主集中㊁个别酝酿㊁会议决定 ，关键要义就是要经过一定的组织程序去实行理性决策㊂１．３㊀坚持党委领导下院长负责制是公立医院实现科学决策的根本途径㊀科学决策是相对经验决策更为高级的决策形式，需要以一套完整的决策机制为基础，包括决策主体㊁决策程序㊁决策执行㊁决策监督等㊂而党委领导下院长负责制正是一个完整统一的科学体系，构建科学决策的基础结构［６］㊂党委领导下院长负责制强调 科学决策㊁民主决策㊁依法决策 ，首要就是科学，其设计了一套制度体系防止个人或少数人决定㊂其中， 党委领导 明确决策主体是一个集体，决策原则为民主集中制㊂ 院长负责 表明院长作为决策执行层，对决策执行负有规定的责任和义务㊂此外，党委领导下院长负责制要求建立党务㊁院务公开及民主管理㊁民主监督等工作机制，如构建包含专家委员会㊁职工代表等在内的多元化决策主体或监督机制㊂因此，从院长一人即可 拍板做主 的院长负责制，到医院党委集体协商决议的党委领导下院长负责制，是公立医院决策机制走向科学决策的重要标志之一㊂
２㊀基于科学决策理论的党委领导下院长负责制的具体实践
２．１㊀完善制度安排㊀科学决策以制度化为基础㊂党委领导下院长负责制要按照科学决策的范式实行，就必须处理好党政与行政㊁个人与集体㊁书记与院长三组关系，明晰权力和责任的边界，避免出现党政矛盾，既不能因为强调党的领导出现大包大揽的 越位 ，也不能因为强调院长负责出现推诿扯皮的 缺位 ㊂这就需要依靠完善㊁规范的规章制度作为保
障㊂本院自２０１３年以来，先后三次修订完善议事规则㊂２０１８年修订党委全委会㊁党委常委会㊁院长办公会三大议事规则，明确议事范围㊁议事规则及议事程序，同时将决策机制纳入医院 大法 ，即‘公立医院章程“的编撰范畴，做到凡事有章可循㊁按规办事，让党政协作更加高效㊂
２．２㊀明确决策主体㊀科学决策的主体一般包括五个方面：决策领导，决策助手，决策专家，学科专家，实际工作者和广大众㊂党委领导的决策机制是集体领导㊂因此，医院要建立多元化的决策主体，充分吸取多方智慧㊂本院 决策领导 主要为党委委员组成的党委全委会㊁党委常委组成的党委常委会㊁行政业务负责人组成的院长办公会； 决策助手 为有关领域工作小组㊁分管院领导和相关职能部门； 决策专家 学科专家 为医院相关管理或专家委员会，如药事管理专业委员会等； 实际工作者和广大众 ，是指以职代会㊁工代会为代表的民主决策机构㊂这五个层面各司其职，履行决策程序，共同构建医院科学决策的主体㊂尤其是在进行事关医院改革发展全局或职工切身利益等的重大决策时，五大主体缺一不可，必须环环相连，才能形成有效决策（图
１）㊂
图１㊀重大决策时决策主体作用发挥２．３㊀明晰决策范围㊀党委领导下院长负责制中 决策领导 涵盖院长办公会㊁党委常委会㊁党委全委会等多个组织设置㊂因此，厘清权责边界，即明确议事范围，是党委领导下院长负责制顺利运行的重中之重，也是实施难点所在㊂虽然民主集中制原则中对 三重一大 （重大事项决策㊁重要干部任免㊁重大项目投资决策㊁大额资金使用）有规定㊂但总体来说，目前缺乏权威性的示范文本，缺乏明确的 重大 的标准和界定［１］，容易出现权责边界较为模糊的问题㊂目前，本院结合实际，多次修改议事范围，探索形成条目式㊁清单式的议事清单，党委全委会议事范围主要为宏观㊁重大决策共计３条；党委常委会议事范围以 三重一大 为基础共计五类２９条；院长办公会主要以行政㊁业务为主共计五类２４条㊂尤其对大额资金的额度进行了规定，一定额度内的预算使
用由院长办公会决定，超出额度或预算外资金使用由党委常委会研究决定㊂对不同事项的决策主体进行明确，既做到规范，又提高效率㊂
２．４㊀规范决策程序㊀科学决策是一种优化的程序化决策［６］㊂程序性是科学决策的显著特点㊂党委领导下院长负责制的实施也是以制度化㊁程序化为基础㊂一般性的程序规定在各类政府文件中已有规定，需严格执行，此文不再赘述㊂为进一步规范决策机制，本院将决策程序的建设重点放在前置程序上，一是强调可行性论证㊂议题提出前，需由分管院领导㊁有关领域工作小组㊁相关职能部门进行充分调研㊁论证㊁协商，拟制可行性报告，涵盖目标㊁调研论证情况㊁制度和政策依据㊁拟供选择方案或建议等内容㊂二是强调前置程序审核㊂重要事项提交前须经医院相关领导小组㊁管理
委员会审议，按照其规程加强前置审核㊂如重大人才项目须经医院人才领导小组按照‘医院人才中长期人才建设规划“讨论后，方可提交党委常委会等决策领导层㊂三是强调专家咨询作用㊂现代医院管理制度规定 充分发挥专家作用是科学决策的重要体现 ［４］㊂因此，专业性㊁技术性较强的重要事项，必须经过专家委员会的论证及技术㊁政策㊁法律咨询㊂目前本院正式成立的专家委员会有２６个，涵盖医疗质量与安全㊁学术管理㊁医学伦理㊁药事管理与药物学㊁医院感染㊁病案㊁临床输血㊁护理质量㊁设备及耗材等专业范围，并在医院科学规范管理中发挥重要作用㊂
２．５㊀决策执行和监督㊀决策的执行和监督是决策落实的重要保障㊂因此，本院党政重要决议均形成会议纪要，由党政主要负责人签发，由 两办 （党委办公室㊁院长办公室）专职督办，执行情况须按时反馈㊂同时，议题均在医院内部网站上公示，加强信息公开和民主监督㊂不仅如此，由于大型公立医院规模大㊁层级多，为避免政令 空转 ，本院还设计内部巡察㊁问政曝光等监督检查机制，定期检查各级职能部门㊁临床医技科室执行医院领导层重大决议㊁部署的落实情况，对决策执行不到位㊁工作推进缓慢等问题予以问责曝光，并与干部考核和绩效考核等挂钩，促进执行坚决㊁监督有力㊁制衡有效的决策实施和监督体系建设㊂
３㊀基于科学决策理论的党委领导下院长负责制的成效分析
３．１㊀公立医院党政领导班子建设不断加强㊀集体领导增强决策科学性㊀党委领导下院长负责制的本质是集体领导，领导班子建设是关键㊂‘意见“明确规定医院领导班子的选拔标准和要求，强调具备胜任岗位职责的专业知识和职业素质㊂基于科学决策理论，加强决策机制建设，尤其是加强决策主体中决策领导的建设，促进医院党政领导班子职业化㊁专业
化的建设㊂目前，本院党政领导班子共计１１名，平均年龄５１．８２岁，博士学历占比８１．８２％，具备不同的专业或管理背景，高学历㊁高素质的特征非常明显㊂党委常委会或院长办公会召开时间予以相对固定，并实行集体决策㊂因此，医院决策是在决策体具备广泛代表性的基础上，综合不同意见并通过博弈㊁协商后达成的趋于一致的结果，问题考虑㊁论证的全面性显著加强，有助于提高决策的科学性㊂
３．２㊀内部治理结构日益优化㊀有效推动公立医院治理体系和治理能力现代化㊀科学决策理论下决策机制建设，包含决策主体㊁范围㊁程序等各方面的规范化管理，这也是对医院内部治理结构健全和完善的过程㊂实施党委领导下院长负责制，通过不断完善议事规则㊁制定公立医院章程㊁强化民主决策机制等，规范医院内部治理结构和权力运行规则，推动医院决策管理的规范化㊁精细化㊁科学化㊂尤其是对多元决策主体的重视，强调各类专家委员会㊁管理委员会的咨询功能和
智库 作用发挥，不仅进一步确保决策的科学性，也激活临床技术专家的主观能动性㊂
３．３㊀公立医院基层党建工作水平显著提升㊀公益性不断增强㊀党委领导下院长负责制明确党在公立医院的领导地位，也就是保障公立医院的公益性［７］，确保公立医院办院和改革发展的正确方向㊂在这一决策体制下，本院坚持将发展蓝图与时代使命㊁国家战略㊁改革背景相融合，积极顺应国家医药卫生体制改革，全面加入武汉市医保，全面取消药耗加成，持续提升百姓就医获得感㊂不仅如此，本院将党委领导下院长负责制放在科学决策理论的范式下建设和完善，实质上对加强公立医院党的建设起到科学的指引作用，从而促进医院党建工作水平整体提升㊂本院党委获评中共中
央颁发的先进基层党组织，并受国家卫健委等指派，向全国卫健系统党务干部㊁党委书记示范培训等专题授课，分享和推广本院党建经验和做法㊂
４㊀思考与建议
４．１㊀进一步从国家层面加强公立医院党委决策机制的顶层设计㊀中共中央办公厅㊁国家卫健委党组的文件要求， 健全医院党委与行政领导班子议事决策制度精神 ㊂然而目前，因缺乏权威性的示范文本，各级医院，尤其是刚从院长负责制转变为党委领导下院长负责制的公立医院，只能结合自身实际，自行自立议事决策制度， 摸着石头过河 ，因此存在权责边界较为模糊的问题㊂建议进一步加强党委决策机制的顶层设计，明晰党委会和院长办公会议事决策机制，比如由国家卫健委推行党委全委会㊁党委常委会㊁院长办公会 三大议事规则 的示范文本，规范统一议事规则的形式与内容㊂同时，建议示范文本宜粗不宜细，允许基层单位结合实际操作［７］㊂
４．２㊀进一步健全党委领导下院长负责制的培训、考核
等保障机制㊀院长负责制实行已经超过３０年，产生影响深远㊂领导机制的突然转变，可能会造成公立医院领导层短时间的不适应㊁不习惯，按照既定的固化思维去延续原有的决策机制， 换汤不换药 ，也就违背公立医院领导机制变革的初衷㊂因此，建议进一步加强事业单位领导人员的培训，从党委书记到院长再到班子成员，分层分类㊁全面覆盖，通过培训，统一思想认识，强化思想教育，提高政治站位㊂此外，还应建立健全公立医院党委书记和院长的绩效考核机制，如建立健全党建目标责任制㊁量化考评评价办法等，通过考核约束，确保党委领导下院长负责制的有效实施㊂
４．３㊀进一步加强党的领导在医院科级层面决策机制中的作用㊀大型公立医院一般为院科两级管理，医院层面实行党委领导下院长负责制，而科室层面实行科主任负责制㊂科主任权力过大㊁决策不受监督的风险仍然存在，民主集中制在科室层面作用发挥还不够充分㊂根据中共中央办公厅㊁国家卫健委党组精神，要充分发挥党支部政治功能，坚持围绕中心抓党建㊁抓好党建促发展，参与促进科室业务发展㊁人才引进㊁薪酬分配㊁职称晋升㊁评优评先㊁设备配置等重大问题决策㊂因此，建议制度层面上也要保障基层党支部书记参与到科室管理决策中去，进一步明确科级层面的决策机制中党支部书记的责权利，理顺科主任负责制下的科室管理与支部建设的关系㊂
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［６］㊀何李煜，彭显彪．坚持党委领导下的校长负责制是实现科学决策的根本途径［Ｊ］．领导科学论坛，２０１２
（２）：８－９．［７］㊀井晶．关于落实公立医院党委领导下的院长负责制的几点思考［Ｊ］．山西青年，２０１９（４）：２０８－２１０．
（２０２０－１２－２２收稿㊀２０２１－０３－０６修回）
（本文编辑㊀戴志鑫）
（上接第２８１页）
李博标学习课程，组织机构人员进行学习㊂再者可以通过逐步试点㊁自愿申请相结合的方式，有序组织医学科研院所进行知识产权管理贯标认证，使知识产权管理与机构内部制度进行融合，达到升级知识产权管理水平的目的㊂
３．２．３㊀加强对成果转化的宣传及经验的总结㊀科研院所可以加强和政府转化宣传部门的合作，以该部门为桥梁向企业进行成果的推广㊂同时可以通过公众平台推送㊁举办成果路演展示等方式对成果进行宣传，达到对外树立 自我品牌 ㊁对内加强转化文化传播的效应㊂科研院所同时还需定期对成果转化现存问题及已有转化经验进行总结，可以通过自制手册等方式将总结下发到每一个研究者手中，使其能够随时跟进政策㊁学习他人转化经验来促进自身科技成果转化㊂科技成果转化的道路是漫长的，需要从国家到社会的共同行动，要在整个成果转化生态链中进行政策的落实㊁制度的创新㊁方法的改善以及人员的培训，只有不断突破壁垒，转化工作才能够顺畅进行，从而促进科技创新，让其成为国家竞争力的有力抓手㊂
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２０２０－０４－２０．
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［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｅｄｕ．ｑｉｎｇｄａｏｎｅｗｓ．ｃｏｍ／ｃｏｎｔｅｎｔ／２０２０－０４／１７／
ｃｏｎｔｅｎｔ＿２１５９２３７２．ｈｔｍ，２０２０－０４－１７／２０２０－０４－２０．［４］㊀詹启敏．健康中国发展背景下的科技创新［Ｊ］．中华神经创伤外科电子杂志，２０１８，４（４）：１９３－１９６．
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（２０２０－１２－２９收稿㊀２０２１－０３－０３修回）
（本文编辑㊀丁㊀陶）
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