肺炎是婴幼儿常见的感染性疾病[1]。小儿肺炎起病急，常继发于上呼吸道感染，肺部听诊可有湿啰音及管状呼吸音[2]。胸X 线检查能发现小儿肺炎的病变部位、范围以及病变的发展情况、效果以及有无并发症[3]，在小儿肺炎的诊断、预后判断中占重要位置，然而X 线作为一种高能量的粒子在穿透人体时可与人体的生物分子(如核酸、蛋白质等)发生碰撞，改变人体的生物分子性质，破坏细胞的功能和正常代谢，这种电离辐射可造成人体白细胞减少，诱发皮疹，导致消化功能失常、呕吐等不良反应[4]。既往认为正常情况下超声声束在到达胸膜后产生全反射，不能到达含气良好的肺组织。近年来国外文献报道，病理情况下超声伪像可以反映肺组织和胸膜变化，可以应用于肺炎诊断[5]。 超声诊断具有简便、快捷、多方向性及少限制性等优点，对于小儿患者，其最重要的优点是无放射性损伤[6-9]。本研究即对肺超声在小儿肺炎疗效判断中的价值进行探讨。
1　资料与方法
1.1　研究对象
本院2015年12月至2016年10月以发热咳嗽为主诉入院，确诊为肺炎的78例患儿，患儿中36例行胸部X 线片及超声检查，采用超声复查的为研究组；32例常规胸部X 线片检查及复查的为对照组。入选患儿均剔除存在胸部先天性疾病或有肺部手术史患儿。将超声检查组列为研究组，X 线片检查列为对照组。患儿入院后据病情给予抗炎及雾化吸入等。
1.2　方法
对照组患儿行胸部X 线片检查。研究组X 线检查同
对照组，超声检查时患儿分别取仰卧位、侧卧位及俯卧位，探头与肋骨垂直或平行进行扫查，每侧前后胸壁分别以胸骨旁线、腋前线、腋后线及双乳头连线分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下各6区。观察征象包括胸膜线：在超声下，脏层与壁层胸膜呈现出的光滑、规则的线性高回声；Ａ线：因胸膜－肺界面声阻抗的不同出现多重反射而产生的水平伪像；Ｂ线：起于胸膜线并与胸膜想垂直、呈放射状发散至肺野深部的线样伪象；肺泡－间质综合征：肺野内存在３条以上B 线；肺实变：超声影像呈 “肝样变”、伴支气管充气征或支气管充液征的肺组织。
分别在患儿入院当日、6ｄ后及出院时进行检查及复查，比较研究组X 线及B 超检查结果的准确性，比较2组辐射损伤情况。采用SPSS20.0统计学软件分析２ 组患儿数据。检查阳性率、辐射损伤率以百分比(%)表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　研究组超声检查准确度
研究组36例患儿超声阳性33例(占91.7%)，阴性3例(占8.3%)，X 线结果阳性34例(占94.44%)，阴性2例(占5.56%)。患儿的检查结果阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.108，P=0.557)。
2.2　组患儿辐射损伤率比较
研究组无辐射损伤患儿，对照组无严重辐射损伤，4例轻微辐射损伤，辐射损伤率12.5%，研究组辐射损伤率低于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=7.027,P<0.05)。
第一作者：李珊，本科，主治医师，研究方向：超声临床，Email：19221313919@qq。通讯作者 ：李博，主治医师，Email：568873076@qq。肺超声在小儿肺炎疗效判断中的应用价值
李珊　李博
（湖北省十堰市妇幼保健院超声医学科，湖北十堰　442000）
[摘　要]　目的：探究肺部超声检查在小儿肺炎诊断及疗效判断中的价值，总结超声征象特点。方法：X 线及超声诊断，超声复查的36例患儿作为研究组，X 线检查及复查的32例作为对照组。观察研究组超声诊断准确率，比较2组患儿的辐射损伤率，总结超声特点。结果：研究组超声与X 线诊断结果比较，差异无统计学意义。研究组辐射损伤率低于对照组(χ2=7.027，P<0.05)。肺炎患儿首次肺超声征象主要表现为受累肺脏局部胸膜线异常(100%，36/36)；Ａ线消失(100%，36/36) ；肺泡-间质综合征 (100%，36/36) ；肺实变(50%，18/36)。6天后仍有58.3%胸膜线异常，44.4%患儿Ａ线消失， 72.2%患儿存在肺泡-间质综合征,38.89%患儿存在肺实变。出院时大部分患儿胸膜线、Ａ线基本恢复正常，无明显肺实变影。仅两到三例出现微弱征状且影响可忽略。结论：超声检查与X 线检查小儿肺炎结果基本一致，超声检查对机体的损伤较小，在小儿肺炎的过程中可以采用肺部超声检测结果进行疗效判断。
[关键词]　肺部超声；小儿肺炎；辐射损害
中图分类号：R445.1　文献标识码：A　文章编号：2095-5200(2017)04-008-03DOI：10.11876/mimt201704004
2.3　前后超声表现
入院第一天首次肺超声检查，主要表现为：胸膜线异常(100%，36/36)；A 线消失 (100%，36/36)；肺泡-间质综合征 (100%，36/36)，表现为肺野内密集Ｂ线融合呈瀑布征；肺实变 (50.0%，18/36)，均为小范围实变，范围约7～１3ｍｍ，单发实变14例，多发实变4例，实变区表现为胸膜下小片状不均质低回声，边界呈波浪状，可看到动态支气管充气征。6ｄ后复查超声图像显示多个指标均有不同程度好转，胸膜线异常(58.3%，21/36)；A 线消失(44.4%，16/36)， 肺泡-间质综合征(72.2%,26/36)。至患儿治愈出院时复查超声，大部分患儿胸膜线、A 线基本恢复正常，无明显肺实变影。仅两到三例出现微弱征状且影响可忽略。(见图1)。
图1　前后肺超声检查对比
3　讨论
胸部X 线诊断结果准确，但研究发现儿童对X 线的癌
症诱导灵敏度至少高出成人四倍[5，10-11]。由于正常情况下超声波无法穿透充满气体的肺组织，而且对肺脏有天然保护
骨性轮廓可对超声波可进行反射，造成胸膜下无法看清正常的肺实质。因此肺部一直被人们认为是超声检查的禁区，然而，受损肺脏的肺泡和间质充气、含水量的改变所产生的一些超声影像及伪影，使肺超声检查成为可能，近年来肺超声开始逐渐被广大医生所重视，其应用也逐渐增多[12-13]。国外学术会议中有报告认为在小儿肺炎诊断中肺部超声技术与胸部X 线相似。本研究中确诊为肺炎的患儿，超声检查诊断准确率与X 线诊断准确率比较，差异无统计学意义，再次验证了超声诊断准确率与胸部X 线片接近的结论。本研究中对照组患儿辐射损伤率明显高于超声检查组，说明对于婴幼儿反复X 线检查存在弊端，超声检查可以有效降婴幼患儿辐射损伤率，有利于患儿康复，在儿童肺炎诊断中具有特殊价值。超声检出病变部位基本与胸部X 线片相符，同时利用超声检查无辐射损伤、重复性强特点可随时评估患儿肺部炎症变化情况，调整方案，避免过度。
本研究中患儿，在之前，超声均表现为胸膜线异常、A 线消失，同时部分患儿出现肺泡-间质综合征，少数病变严重的患儿在部分肺叶内出现了局灶性的肺实变，这与该病的病理基础相符。过程中超声随访结果可见胸膜线逐渐恢复，实变范围缩小，说明经常规抗菌后，
患儿肺组织充血、水肿缓解，受累局部肺组织逐渐恢复正常。出院前再次检查，所有患儿均呈现正常的胸膜线和A 线，实变消失。体现了肺部超声在随访过程中的价值，超声可有效反映病变累及肺脏的部位、病变类型及程度，能够对的疗效、病情的转归提供详实可信的信息。
肺部超声技术在胸腔积液检查中存在较高敏感度[14]，与胸部X 线片相比，超声声窗灵活、快速、无辐射、可以床旁及多
次重复检查、费用较低[15-16]。同时超声在的小儿肺炎疗效监测中也具有一定的优势，系统、准确的肺超声检查，能够降低幼儿在X 线下的暴露[17-18]。但临床中需注意一旦病变部位接近纵隔，超声检出率即降低，还是存在局限性。此外，超声特异性偏低，其对于肺部疾病独立诊断价值有限，需根据情况进行其他影像学检查确诊。本研究认为肺超声检查优势主要体现在后续了解疾病的转归、观察评估疗效，特别是在婴幼儿中具有很好的临床价值。
参　考　文　献
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