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活络，用于上肢不遂㊁肘臂疼痛㊁挛急；臂臑㊁肩髃属手阳明大肠经，可通经络，缓解肩臂疼痛；新极泉属手少阴心经，可通经活络㊁舒筋散结；大杼属足太阳膀胱经，可祛邪强筋骨；颈百劳属经脉奇穴，可调节脏腑功能㊁疏经活络㊂研究显示，电针给予穴位刺激，结合脉冲电及针刺效果，可加速得气，加大刺激量，增加临床疗效[11]；所用密波可降低神经应激功能，从而抑制
感觉神经，产生镇痛作用[12]；电针中电流产生的电场可促进神经细胞产生极化效应，刺激神经纤维主动运动，增强神经细胞内物质活动能力，加速轴突运输速率，改善机体代谢，有利于脊髓㊁神经组织再生，促进臂丛神经修复[13]㊂本研究结果表明，联合组总有效率高于参照组,C MA P情况优于参照组，说明电针联合生物反馈可改善臂丛神经损伤患儿神经电生理指标；联合组股动脉及腋动脉血流峰值高于参照组，说明电针联合生物反馈可改善臂丛神经损伤患儿股动脉及腋动脉血流速度；联合组P D M SF M㊁GM F C S中A区及C区评分高于参照组,F M F M中B区㊁C区㊁D区评分高于参照组，说明电针联合生物反馈可促进臂丛神经损伤患儿运动发育，改善患儿肢体功能㊂熊英等[14]采用电针辅助作业臂丛神经损伤小儿，患儿正中神经㊁腋神经传导速度等电生理指标得到改善，上肢活动度㊁运动功能得到提升㊂
综上所述，电针联合生物反馈可改善臂丛神经损伤患儿神经电生理指标㊁股动脉及腋动脉血流速度，促进患儿运动发育，改善患儿肢体功能，值得临床推广㊂
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通信作者：于金栋,E-m a i l:878650511@q q.c o m
第一作者：侯金雨,E-m a i l:h j y878658511@163.c o m
针刺天柱Ⅱ穴为主
颈性眩晕的临床经验
侯金雨1于金栋2
(1.天津中医药大学，天津301617;
2.天津中医药大学第二附属医院，天津300150)
ʌ摘要ɔ颈性眩晕是一种由颈部病变引起的以眩晕为主要表现的症候㊂天柱Ⅱ穴是于金栋主任颈性眩晕的经验选穴㊂该文简要说明颈性眩晕发病机制的主流观点㊁中医对眩晕的认识㊁颈性眩晕的诊断及鉴别诊断，总结分析天柱Ⅱ穴的解剖位置㊁作用及可能发挥的作用机制，并附医案1则㊂
ʌ关键词ɔ颈性眩晕；天柱Ⅱ穴；针灸；于金栋
中图分类号:R246文献标识码:A
D O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2023.1319
颈性眩晕(c e r v i c a l v e r t i g o,C V)主要是由于颈部
66中国民间疗法2023年7月第31卷第13期
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肌肉损伤㊁颈椎间盘突出㊁颈椎小关节紊乱㊁颈椎椎体增生㊁颈部受到外部损伤等，引起挤压㊁压迫交感神经或椎动脉，进而出现以眩晕为主要临床表现的一系列
症状[1]
，常伴有恶心㊁呕吐㊁头项及肩背部痛㊁耳鸣㊁视
物模糊㊁心律异常等交感神经兴奋或抑制症状㊂随着社会经济发展，生活及工作模式发生改变，颈性眩晕的发病率逐渐升高，因此对于颈性眩晕的探讨和研究越发必要㊂本文介绍针刺天柱Ⅱ穴为主颈性眩晕的临床经验㊂
1 颈性眩晕的发病机制
目前颈性眩晕的发病机制还不明确，但主流观点主要包含椎-基底动脉学说㊁交感神经学说㊁神经体液因子学说及本体感受器学说㊂其中椎-基底动脉学说主张各种原因压迫椎动脉，进而导致后循环一过性缺血引发的一系列临床症状，但随着研究深入，该学说逐渐被淘汰，椎动脉受压㊁狭窄和迂曲等只是眩晕的致病
危险因素，在眩晕发作的同时需伴有其他病因[
2
]
㊂交感神经学说则主张包绕椎动脉的交感神经丛受到颈椎病变的机械刺激，使椎-基底动脉反射性收缩，迷路缺血并引起相关症状㊂研究表明，颈性眩晕交感神经学
说比椎-
基底动脉学说更具相关性[3
]㊂神经体液因子学说一直受到广泛关注，某些具有较强收缩血管作用的体液因子异常升高，使椎动脉供血不足而引起眩晕㊂研究认为，内皮素(E T )和降钙素基因相关肽(C G R P )这一对内源性血管因子可保持后循环血管的舒缩平
衡，此平衡打破则会引发血供异常[
4]
㊂在本体感受器学说中，颈部存在较多的本体感受器，有研究认为颈性眩晕可能与椎间盘内的鲁菲尼小体升高有关，并且与颈
椎挥鞭样损伤有较高的相关性[
5
]
㊂这几种学说之间相互交叉，但又各有不同，目前仍处于争论与探讨研究中㊂2 中医对眩晕病因病机的认识
中医对眩晕的记载可追溯到‘黄帝内经“，称其为 眩 眩冒 ㊂‘素问㊃至真要大论“中提出 诸风掉眩，皆属于肝 ，提出眩晕与肝关系密切，还将眩晕的病因归为髓海不足㊁邪中㊁血虚㊁气郁等㊂另外,‘灵枢㊃大惑论“中提出 故邪中于项，因逢其身之虚 入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣 ，表明眩晕与颈项部的病变关系密切㊂张仲景提出 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之 ，认为痰饮也是致病因素之一，以泽泻汤㊂孙思邈在前人基础上加入痰㊁
热㊁风的致病因素，如‘备急千金要方“中 痰热相感而风动，风心相乱则瞀，故谓之风眩 ㊂宋㊃严用和认为六淫和七情内伤也可使人眩晕,‘济生方㊃眩晕门“记
载: 所谓眩晕者 六淫外感，七情内伤，皆能导致㊂ 至金元时期，对眩晕的病因病机及治法方药更加完善，以金元四大家为代表, 补土派 李东垣认为脾胃气虚所致的虚痰可引起眩晕；与李东垣认为的 虚痰 不同, 攻下派 张子和认为实痰致眩，并用瓜蒌散以吐法论治; 寒凉派 刘完素则提出风火相搏而致眩晕; 养阴派 朱丹溪认为 痰夹气虚并火 ，主张 治痰为先 ㊂明清时期，各大医家对眩晕又有了新的认识㊂张介宾认为 无虚不作眩 当以治虚 ㊂虞抟首创瘀血致眩理论，并在‘医学正传“中提到 眩晕者，中风之渐也 ，表明当时已认识到眩晕与中风的密切联系㊂至今，中医对眩晕的认识已经较为完善，并将眩晕的主要病因归为情志不遂㊁年老体弱㊁饮食不节㊁久病劳倦㊁跌仆损伤及外感六淫，病机则概括为风㊁痰㊁瘀㊁虚，以内伤为主，内生的风㊁痰㊁瘀㊁虚引起肝风内动㊁清阳不升㊁清窍不宁而表现出眩晕症状㊂眩晕多反复发作，多种因素共同作用，临床上常相兼为病㊂3 颈性眩晕的诊断及鉴别诊断
颈性眩晕以发作性眩晕为主症，常伴有耳鸣㊁视物模糊㊁心悸㊁恶心呕吐㊁肩颈部疼痛等症状，其发作往往有一定的诱发体位，如转头㊁起卧床㊁抬头或仰头等颈
椎活动[6
]㊂患者往往会出现颈部棘突或椎旁压痛㊁肩
颈部肌肉挛痛等㊂颈椎运动负荷试验是诊断颈性眩晕的重要参考指标，也可作为与非颈性眩晕鉴别的重要
方法之一[7
]㊂辅助检查方面，可通过X 线㊁C T ㊁M R I
㊁血管造影㊁彩多普勒等帮助诊断㊂颈性眩晕通常需要与良性阵发性位置性眩晕㊁梅尼埃病㊁前庭神经炎㊁
神经内科相关疾病㊁更年期综合征相鉴别㊂其中，良性阵发性位置性眩晕易与颈性眩晕相混淆㊂良性阵发性位置性眩晕发病机制主要为卵圆囊斑内的碳酸颗粒脱
落后进入半规管，因此眩晕的发作往往伴有体位变化,
持续时间较为短暂，通常为几秒到几十秒[8
]，最长不会
超过60s ，而颈性眩晕发作时间短至几秒，长可达两周以上㊂良性阵发性位置性眩晕症状也具有疲劳性，不伴有耳鸣，而颈性眩晕可伴有耳鸣㊁肩颈部或肩背部痉挛㊁僵硬或疼痛,D i x H a l l p i k e 试验㊁S i d e -l y i n g 试验及
滚转试验可协助诊断[
9
]㊂梅尼埃病主要表现为发作性76
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眩晕㊁波动性听力下降㊁耳鸣和/或耳闷胀感㊂眩晕持续时间较长，多为20m i n至12h，无特殊诱发体位，并
且出现波动性听力下降㊂听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降[10]，可与颈性眩晕相鉴别㊂前庭神经炎眩晕持续时间较长，多为1~3d，部分患者可达3周，无耳鸣㊁耳聋，发作前常有上呼吸道感染史，甩头试验㊁冷热试验等
可帮助鉴别[8]㊂神经内科相关疾病所表现的眩晕一般与体位变换无关，由于存在器质性病变，查体多有阳性表现，影像学检查可见异常㊂更年期综合征是妇女在绝经期及绝经期后，由于卵巢功能减退㊁雌激素水平下降而引起的自主神经功能紊乱，常表现为烦躁易怒㊁失眠㊁盗汗㊁眩晕㊁心悸等症状，其眩晕与体位变化无关，且无眩晕时也可发生其他症状，第二性征可有不同程度的退化，卵泡刺激素(F S H)及促黄体生成素明显升高，雌激素水平降低(低于卵泡早期的水平)[6,11]，由此可与颈性眩晕相鉴别㊂4天柱Ⅱ穴
4.1天柱Ⅱ穴的解剖位置天柱Ⅱ穴是吾师于金栋主任医师的临床经验选穴，吾师从医30余年，通过临床实践与观察，发现此穴颈性眩晕有较好的疗效㊂天柱Ⅱ穴位于膀胱经，后正中线旁开1.3寸，天柱穴直下约0.6寸(同身寸)，其下有枕大神经穿出于头下斜肌与枢椎弓板之间，同时也有椎动脉穿出枢椎横突孔，是椎动脉第2段和第3段的交接部位[12]㊂
4.2针刺天柱Ⅱ穴可能的作用机制该穴下为枢椎，与椎动脉穿出枢椎横突孔位置十分接近，此处为椎动脉走行第2段与第3段的分界，而临床多以第2㊁3段发病率较高[13]㊂受寰椎横突长度影响，其横突孔也最靠外，所以椎动脉出枢椎横突孔后必然会出现较明显的弯曲，因此枢椎成为应力中心㊂而颈部的旋转及50%的屈伸功能主要由寰枢关节完成[14]，寰枢关节作为连接头颈部的重要枢纽，承担颈椎40%以上的活动功能[15]㊂特殊的结构与功能致使寰枢关节易发生紊乱，关节的紊乱及位置的变化则会使椎动脉受到压迫㊂星状神经节㊁椎神经交感神经丛㊁颈中神经节与椎动脉相伴行，因此受到刺激后也会使椎动脉发生痉挛，导致颈性眩晕[16]㊂另外，天柱Ⅱ穴为多数此类患者都存在的一个扳机点㊂扳机点位于骨骼肌紧张带上，包括激活扳机点和潜伏扳机点，在受到刺激后可产生疼痛，从而减少肌肉活动㊂而颈部存在大量本体感受器，颈椎关节突关节处有最密集的神经支[17]㊂研究显示，通过测定颈椎关节位置误差，指出本体感觉障碍可存在于颈痛
患者中[18-19]㊂颈部肌肉退变或受损后可触发扳机点，进而使位于肌肉中的本体感受器受到影响[20]，引起眩晕㊂针灸对于扳机点的作用效果明显且优越，通过针刺扳机点能降低扳机点的活性，缓解肌肉及筋膜痉挛，改善本体感受器紊乱情况，缓解眩晕㊂有研究将针刺扳机点的作用机制归纳如下：破坏非正常运动神经终板区；通过针刺导致周围组织及毛细血管的微小损伤，以达到缓解肌肉痉挛㊁促进血液循环㊁镇痛等目的；阻断疼痛信号传导，缓解疼痛[21-22]㊂金恩圣
5验案举隅
患者，女,55岁,2021年1月25日初诊㊂主诉：头晕伴右侧颈项部疼痛10余天，加重3d㊂患者自诉10余天前劳累受寒后出现头晕伴右侧颈项部疼痛，未进行,3d前颈部活动后头晕及颈项部疼痛加重，其间有反复且无规律的头晕发作，持续时间一般为几分钟，头晕发作时不能行走，视物旋转，体位变化时症状加重，为求进一步诊治，就诊于我科㊂既往否认高血压病㊁糖尿病㊁冠心病等病史㊂入院症见：头晕伴颈项部疼痛，体位变化时加重，视物旋转，偶有恶心，无呕吐，无胸闷㊁心慌㊁耳鸣㊁视物模糊，纳差，寐差，二便可，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩㊂体格检查：血压:109/ 66mm H g(1mm H gʈ0.133k P a)，心率77次/分，双侧颈部存在散在压痛，臂丛神经牵拉试验(-)，霍夫曼征(ʃ)，旋颈试验(+)，颈椎运动负荷试验(+)，四肢腱反射及肌力正常，四肢感觉正常㊂X线检查示：颈椎生理曲度变直，椎间隙狭窄，颈韧带钙化㊂颈部彩超示：双侧颈动脉内膜粗糙伴左侧斑块形成，双侧椎动脉管径不对称，双侧锁骨下动脉内膜粗糙㊂西医诊断：颈性眩晕㊂中医诊断：眩晕-气滞血瘀证㊂：针刺百会㊁风池(双)㊁内关(双)㊁太冲(双)㊁天柱Ⅱ穴(双)，以天柱Ⅱ穴(双)为主穴,30m i n内行滞针雀啄手法3次，即针刺得气后向外侧捻转针柄达到滞针效果，使针感向以刺入点为圆心的半径3c m范围辐射，再行雀啄针法3次，余穴行平补平泻法，以得气为度㊂每日1次，每次30m i n，连续5d为1个疗程，共治
疗两个疗程㊂嘱患者注意肩颈部保暖，减少低头伏案及过度劳累，平素按摩风池穴保健㊂首次后患者自觉颈项部疼痛减轻，头晕症状较前缓解㊂两个疗程后，患者头晕
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未再发作㊂
按语：该患者颈项部劳损较重，加之突然劳累受寒，使颈部肌肉紧张痉挛，患者先天椎动脉条件较差，后期颈部韧带钙化，关节失稳，从而经络不通，气血不畅，发为眩晕㊂针刺百会㊁风池㊁内关㊁太冲㊁天柱Ⅱ穴以舒筋通络，行气活血，缓解肌肉痉挛，改善椎动脉供血㊂另外，滞针法可以松解局部组织粘连,
促进血液循环，加快新陈代谢，从而有利于损伤组织的修复
[23]
；
雀啄法通过快速提插，增加刺激量，扩散
针感[24]
，满足应用扳机点应反复刺激，以肌肉跳动为度的特点[25]
㊂嘱患者按摩风池穴，由于此穴下
分布有枕动脉㊁枕静脉及椎动脉，按摩此穴，可加快
椎动脉血流速度[26]
，舒张血管，提高交感神经兴奋性，改善椎动脉㊁基底动脉血供[
27]
㊂嘱患者平时注意保健，避免再发㊂6 小结
随着经济发展及人们生活工作方式的改变，临床中颈性眩晕患者逐渐增多，发作时患者较为痛苦，影响工作和生活，针刺天柱Ⅱ穴为主的手段可缓解颈性眩晕患者的症状，希望为临床颈性眩晕提供新的思路㊂
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(收稿日期:2022-04-10
)作者：刘小刚,E -m a i l :l i u x i a o g a n g
202204@163.c o m 超声引导下小针刀与传统小针刀老年肩周炎的临床观察
刘小刚
(山西省中医院，山西太原030012
)ʌ摘要ɔ 目的：探讨超声引导下小针刀与传统小针刀
老年肩周炎患者的临床疗效㊂方法：选取70例老年肩周炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组,
每组35例㊂对照组采用传统小针刀，研究组采用超声引导下小针刀㊂比较两组患者前后视觉
模拟评分(V A S )㊁肩关节功能评分(C o n s t a n t -M u r l e y )及临床疗效㊂结果：前与后2㊁6周,
两组患者V A S 评分比较，差异均无统计学意义(P >0.05)；后2㊁6㊁12㊁18周，两组患者V A S 评分均低于前，且研究组12㊁18周后V A S 评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)㊂前，两组患者C o n s t a n t -M u r l e y 评分比较,
差异无统计学意义(P >0.05)；后，两组患者C o n s t a n t -M u r l e y 评分均高于前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论：针对老年肩周炎患者，采用超声引导下小针刀相比传统小针刀效果更好，有助于减轻患者疼痛，促进肩关节功能恢复，值得临床推广㊂
ʌ关键词ɔ 老年肩周炎;
痹证；小针刀；超声引导；疼痛；肩关节功能
中图分类号:R 245.31 文献标识码:A
D O I :10.19621/j
.c n k i .11-3555/r .2023.1320肩周炎是老年体的常见关节疾病，由关节退变㊁
外伤㊁劳损等因素引起肩关节囊及其邻近软组织慢性炎症所致，主要表现为肩周疼痛㊁关节活动受限等，直
接影响患者的日常生活[
1]
㊂小针刀是肩周炎的常用方法，使用针刀松解病变结点，使用手法破坏肩关节软组织粘连㊁挛缩等病理结构，可有效改善患者的临床症状㊂然而，大部分小针刀手术以传统盲法操作为主，在整个操作期间不借助其他医学辅助手段，凭借术者的操作经验与患者的反馈等进行操作，导致疗效欠佳㊂近年来，随着医学技术的发展及进步，超声逐渐被应用于各项手术中，尤其是在关节疾病中疗效显著㊂本研究对老年肩周炎患者分别应用超声引导下小针刀与传统小针刀的临床疗效展开分析，现报道如下㊂1 临床资料
1.1 一般资料 选取山西省中医院骨关节科在2019年2月至2021年10月收治的70例老年肩周炎患者，按随机抽签法分为对照组和研究组，每组35例㊂
对照组男13例，女22例；年龄60~81岁,
平均(69.85ʃ2.74)岁；病程最短4个月，最长5年，平均(1.15ʃ0.24)年㊂研究组男17例，女18例;
年龄60~80岁，平均(70.21ʃ2.64)岁；病程最短3个月，最长5年，平均(1.20ʃ0.35)年㊂两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P >0.05)
，具有可比性㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“[2]
中临床伦理学
原则㊂
1.2 诊断标准 ①中医诊断符合‘中医病证诊断疗效标准“中肩周炎的诊断标准：肩部自觉沉重，肩部窜痛,
遇劳累㊁风寒疼痛加重，舌质淡或暗，舌苔白腻，脉弦浮
涩[3]
㊂②西医诊断符合‘肩关节疾病针刀与康复“
中肩周炎的诊断标准：肩周疼痛明显，夜间更甚，且无法安静入睡；因劳累㊁天气改变而诱发或加重；做外旋㊁
外展㊁上举和内收等动作时肩关节有明显活动障碍表
现；肩部惧冷，局部有萎缩㊁痉挛[
4
]㊂1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；结合X 线检查与临床体征表现，符合针刀手术指征；年龄60~85岁；患者及其家属对本研究知晓同意，且能接受随访㊂
1.4 排除标准 合并关节脱位㊁骨折者；合并肩部肿瘤或风湿性关节炎者；患血液系统疾病者；合并肺部感染者；合并传染性疾病者；存在生命体征不稳定者；存
07 中国民间疗法2023年7月第31卷第13期
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