2017年8月第15期27
后，神经功能缺损评分减少在18%以下(不含18%)。恶化： 后，神经功能缺损评分未见减少，增加范围超过18%或者发生死亡。 1.6统计学方法：统计学分析应用SPSS
19.0软件，计数资料采用率 (%)表示，计数资料比较采用^检验，以^<0.05表示差异具有统计 学意义。2结果
观察组总有效率为93.9%，对照组总有效率为81.0%， 两组比较差异具有统计学意义，见表1。
表1两组有效率比较[n
( %)]
组别n
基本痊愈显效有效无效恶化总有效率
对照组观察组
79 16(20.3) 82 30(36.6)25(31.6)35(42.7)23(29.1)12(14.6)
10(12.7)3(3.7)
5(6.3)2(2.4)64(81.0)77(93.9)*
注：与对照组比较/P <0.05。
3讨论
中风恢复期的是一个比较复杂而且漫长的过程，需要患者、 家属、医院以及社会等多方面进行配合控制，防止中风复发或者是进 展，如果不进行控制，形成中风瘫痪，将会给一个家庭带来沉重 的经济以及心理负担[3]。对于中风恢复期的，目前西医以营养脑 部神经、疏通脑部血管，以增加缺血性中风恢复期的供血供氧能力，
以及后期长时期的功能锻炼，防止肢体瘫痪等为主，有一定的临床效 果，但是也具有局限性，比如疗程漫长、费用昂贵等。中医药在中风恢 复期的以及临床效果日益受到业内的重视和认可，在中风恢复 期的上有优势。本文选取161例缺血性中风恢复期的患者作为 研究对象，对照组79例予血压、血糖控制，常规的吸氧，并维持水电 解质平衡等常规，观察组在对照组的基础上采用笔者多年来临 床缺血性中风恢复期的经验方益气活血方进行，取得了比 较好的临床疗效。
中风病属于中医“风、痨、臌、嗝”四大顽症之一，中风病的形成是 一个十分漫长的过程。缺血性中风
的气虚血瘀证，是最为常见的证型 之一，在中医基本理论依据中，素有久病耗气之说，耗气形成气虚，气 虚则血运受阻无力而成血瘀，故气虚血瘀常常是缺血性中风恢复期 的主要中医机理。现代著名中医学家张崇泉教授结合本病的中医病 证特点认为本病病机“中风之后元气大虚”[4]。中医基本理论有“气为 血之帅”的叙述，强调了气血之间的相互关系，对于辨证为气虚血瘀 证的中风病，法则上应以益气活血法为基。本研究中的益气活血 方由黄芪30g ，赤芍15g ，川芎15g ，丹参15g
，地龙、桃仁、红花、水蛭、 胆星各取10g 组成，依据缺血性中风恢复期的气虚血瘀的病证机理， 以益气活血为原则进行。方中黄芪味甘而性微温，归脾J 市
经，是补气之要药，取之补中益气、升举清阳之功效，使气旺以促血 行，紧扣“气虚”病机，黄芪为君可大大加强气虚血瘀型中风病的 效果[5]；赤芍苦寒，归肝经，具有清热凉血、祛瘀止痛的功效；川芎辛 温，归肝、胆、心包经，具有活血止痛的功效，可用于各种气滞血瘀证，
有研究显示，川芎能对抗肾上腺素致小鼠耳廓微循环障碍，能改善
“气滞血瘀”模型大鼠部分血液流变学指标，具有活血化瘀的作用[6]; 地龙咸、寒，归肝、脾、膀胱经具有较强的通络作用，为中风病气虚血
滞、半身不遂之要药；以上四药，实为补阳还五汤中的药物组成，可益 气、活血、通络。丹参苦、微
寒，归心、肝经，具有活血通络、安神等作 用，李波等[7]研究发现丹参中的成分多酚酸钠可通过抑制脂质过氧化 反应，保护抗氧化酶的活性，介导神经和缺血活性保护，从而对脑缺 血损伤具有保护作用；桃仁苦、甘、平，归心、肝、大肠经，红花辛、温， 归心、肝经，两者均具有活血化瘀的作用，常相须为用，研究表明，在 改善血小板聚集、减少血液流变学异常这两个方面，桃仁和红花具有 确切的作用[8]；水蛭咸、苦、平，归肝经，有破血逐瘀消癥的作用；胆南
星苦寒、微辛，凉，归肺、肝、脾经，具有中风痰迷、癫狂惊痫的作
用，《药品化义》“主治一切中风、风痫、惊风，头风J法国艾莉婕
玄晕，老年神呆，小 儿发搐，产后怔忡。”以上诸药组成的益气活血方，益气活血通脉，治 疗缺血性中风恢复期的疗效显著。
综上所述，益气活血方缺血性中风恢复期总有效率为
93.9%，
对照组的总有效率为81.0%，经比较分析，观察组的临床疗效 明显优于对照组，说明本研究中益气活血方缺血性中风恢复期 的疗效显著，值得推广。参考文献[1] 郝明.中医中风病恢复期165例体会[J
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加味逍遥丸联合耳穴贴压和艾司唑仑片肝郁型围绝经期失眠的效果对比
叶丹
(佛山市南海区罗村医院中医科佛山528200)
摘要：目的：比较加味逍遥丸联合耳穴贴压和艾司唑仑片肝郁型围绝经期失眠的效果。方法：选取我院于2015年10月〜2017年4月接 诊的86例肝郁型围绝经期失眠患者，随机分成观察组及对照组，每组43例。对照组采用艾司唑仑片进行，观察组采用加味逍遥丸和耳 穴贴压进行，连续30d
，对两组疗效进行观察比较。结果：观察组的总有效率为79.07%，对照组的总有效率为72.09%，两组 比较无显著差异（P
>0.05)；后，两组睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、日间功能及睡眠障碍评分均明显低于前（P
<0.05),
但是观察组睡眠质量和日间功能较对照组明显降低(P
<0.05)。结论 到疏肝安神、解郁宁心的功效，明显提高睡眠质量，适合推广。 关键词：加味逍遥丸；耳穴贴压；肝郁；围绝经期失眠
中图分类号:R
256.23
文献标识码
:B
失眠在祖国医学中归为“不寐”范畴，以往临床通常采用具有镇 静催眠功效的西药进行，尽管可以改善失眠情况，但是在的 同时，长时间服药对中枢神经系统具有严重的抑制作用，会产生较强
将加味逍遥丸和耳穴贴压应用于肝郁型围绝经期失眠的，能够起文章编号：1006-0979(2017)15-0027-02
的依赖性及耐受性，如果突然停药，患者会出现一系列的戒断症状[1]。
近几年来，中药因为依赖性较小且副作用较少的优势，被广泛应用于 失眠的，将中医中药学应用于失眠的，具有多靶点及多途径
28内蒙古中医药
的优点，得到了临床研究的重视[2]。本研究为探究肝郁型围绝经 期失眠的有效方法，对2015年10月〜2017年4月我院收治的该病种 患者采用加味逍遥丸和耳穴贴压进行，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取我院于2015年10月〜2017年4月收治的86例肝 郁型围绝经期失眠患者，随机分成观察组及对照组，观察组43例，年 龄44〜51岁、平均年龄(48.6±3.5 )岁；对照组43例，年龄45〜50岁平均 年龄(49.1±3.3)岁。失眠诊断标准:①主诉睡眠紊乱，每周>3次，持续 时间>1个月；②主诉出现人睡困难，睡眠质量差或者无法维持睡眠；
③过度担心失眠带来的后果；④对自身睡眠质或者量不满意并给生 活及工作带来严重影响。围绝经期诊断:①经量减少甚至绝经，或者 周期不规律，出现出汗、激怒、焦虑、潮热、记忆力减退及失眠等临床 表现;②行妇科检查，可见阴毛稀疏、内生殖器萎缩及阴道皱褶减少；
③激素检查，FSH>40U/L。中医诊断：主症为患者绝经或者月经紊乱，烘热出汗，失眠易醒，次症为胁痛，喜太息，口苦，易躁怒，舌有瘀点瘀 斑或者呈暗红，苔黄或白，脉弦细。主症满足其中3项，或者主症满足 1项或者次症满足2项+失眠症状，即可确诊。两组一般情况比较，差 异无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。
1.2方法：给予观察组加味逍遥丸和耳穴贴压进行。加味逍 遥丸的药物主要是白芍15g、当归10g、柴胡10g、茯神15g、白术10g、甘草5g、丹皮10g、梔子5g、酸枣仁20g、合欢皮15g、夜交藤25g、牡蛎 25g，1剂/d，水煎成250mL，分两次服，早餐后0.5h、临睡前1h服。耳穴 贴压，取主穴：神门、心、肝、皮质下；配穴：内分泌、肾、胆、交感J卑，采 用磁珠贴贴压，每次取上述主穴，配穴2个为一组，左右耳交替，每耳 贴2〜3d交换一次，按压3〜5次/d，临睡前0.5h按压一次，按压有效以 出现酸、胀、痛感为宜。连续贴敷1个疗程，1个疗程为30d。给予对照 组艾司唑仑片口服，1mg/次，每日睡前服用，连续服用1个疗程，1个 疗程为30d。
roy kim 郑俊英1.3疗效判定标准[3V冶疗1个疗程后，对两组疗效进行判定:①痊愈：睡眠持续时间正常或者夜间睡眠时间超过6h，能够进人深度睡眠，醒 来精力充沛;②显效：睡眠时间及深度显著改善，夜间睡眠时间增加> 3h；③有效：症状有所缓解，夜间睡眠时间增加<3h；④无效：失眠症状 未发生显著改善甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。采用 PSQI(匹兹堡睡眠质量指数)对前后的睡眠质量、睡眠效率、睡眠 时间、人睡时间及日间功能睡眠障碍进行评定。
1.4统计学方法：应用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料采用率 (%)表示，计数资料比较采用X2检验，计量资料采用(X±s)表示，组间 比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。免费给公司取名
2结果
2.1两组疗效比较：观察组的总有效率为79.07%(34/43)，对照组 的总有效率为72.09%( 31/43 )，两组比较无显著差异(P>0.05 )，见表1。
表1两组总有效率比较[n(%)]
组别n无效有效显效痊愈总有效率观察组43 9(20.93)9(20.93)10(23.26)15(34.88)79.07%#
对照组43 12(27.91)9(20.93)9(20.93)13(30.23)72.09%
注：和对照组相比，#b0.05。
2.2两组睡眠情况比较：后，两组睡眠质量、睡眠效率、睡眠时 间、人睡时间、日间功能及睡眠障碍评分均明显低于前(P<0.05)，但是观察组睡眠质量和日间功能较对照组明显降低（P<0.05)，见 表2。
3讨论
在祖国医学中，围绝经期失眠的发病机制为肾阴不足，经血亏 虚，以致肾水无法上济心火，进而导致心肾不交[4]。相关研究曾报道[5]，肝属风木之脏，内寄相火。女性在更年期出现失眠和肝脏具有密切的 联系，由于肝过度疏泄，导致肝气上逆，容易出现情志亢奋，临床表现
表2两组睡眠情况比较（x±s，分）
组别n睡眠
质量
睡眠
效率
睡眠
时间
人睡
时间
日间
功能
睡眠
障碍
总分
观察43 2.18土2.11土2.42土2.40土1.90土2.01土14.61组前0.720.600.680.790.680.71±2.41
1.20土1.58土1.79土1.42土1.09土1.52土7.32土
后0.19#*0.62#0.78#0.19#0.62#*0.61# 2.01#
对照43 2.20土2.09土2.41土2.38土1.92土2.08土14.02组前0.610.510.780.890.700.69±2.80
1.83土1.58土1.80土1.38土1.38土1.46土6.61±
后0.39#0.59#0.67#0.41#0.60#0.28# 1.61#注：与前相比，#P<0.05 ；与对照组后相比，*P<0.05
主要为容易躁怒、失眠忧虑等。五行学说之中，肾为水，心为火，肝为 木；肝，心之母、肾之子，因此疏通肝气对于交通心肾具有重要的意 义。加味逍遥丸是经典名方，具有健脾养血、疏肝气、清肝热之功效，对于肝热及肝郁具有很好的效果[6>。内服加外治，诸药配伍，以达 到清热养血、疏肝解郁、交通心肾及宁心安神的功效[7-8]。本研究结果 显示：观察组的总有效率为79.07%，对照组的总有效率为 72.09%(>0.05)；后，两组睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、人睡时 间、日间功能及睡眠障碍评分均明显低于前（P<0.05)，但是观察 组睡眠质量和日间功能较对照组明显降低(P<0.05)。加味逍遥丸是经 典名方，具有健脾养血、疏肝气、清肝热之功效，对于肝热及肝郁具有 很好的效果[6>。耳穴，是指分布在耳朵耳廓上的穴位，本质上是全 身各部位的器官、组织分布在耳廓上的信息点。这些信息点与相关的 部位相互联系、相互沟通、相互影响。故耳穴疗法与其他疗法协同作 用强，形成强大的合力。本次耳穴贴压法所选穴位主要为神门、心、肝、皮质下，因为失眠主要原因为心、肝、肾等脏腑失调，调查对象又 是围绝经期妇女，多为阴血亏虚，中医证型又是肝郁型，故其主穴选 取心、肝，病位所在。心属火，而主神明，与肾相交，阴平阳秘，具有补 益心神的功效。肝藏魂，而主疏泄，具有调节情志的功效。而且肝藏 血，阴血亏虚的围绝经期妇女有肝郁表现，调肝尤为重要。神门乃是 安神、镇静经验穴，是失眠的要穴。皮质下有调节大脑皮层的功 能，故也是失眠的要穴之一。这四个主穴和配穴相互调节，共奏 解郁降火、养心安神之效。内服加外治，诸药配伍，以达到清热养血、疏肝解郁、交通心肾及宁心安神的功效[7-8]。
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改水电费用综上所述，将加味逍遥丸和耳穴贴压应用于肝郁型围绝经期失 眠的，能够起到疏肝安神、解郁宁心的功效，明显提高睡眠质量，适合推广。
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