儿童多动症中医外治法研究进展
许甜I，李静2
（1.山东中医药大学针灸推拿学院2018级硕士研究生，山东济南250014;
2.山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南250014）
［中图分类号］R277.78［文献标识码］A
儿童多动症也称为注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童时期较为常见的一种精神障碍，主要特征是注意力集中明显困难、注意持续时间短暂、控制力较差，性格冲动亢奋，活动过度⑴。主要影响儿童生活学习，严重妨碍儿童身心健康，给家庭及社会带来诸多负面的影响，正日益受到学界关注。中医外治法凭借明显疗效和无药物毒副作用的优势，成为国内本病的新方法。现将近5年中医外治法儿童多动症研究成果综述如下。
1中医外法单独应用
针刺疗法。郑峰等⑵用“头七针”法本病共78例。他们认为头部的前顶、冈会和上星穴位可以平抑阳亢，安神清脑，而正营、本神则具有活血化瘀宁定神志的功效。选取以上的穴位沿着颅骨骨膜和头皮进
针后平补平泻，并酌情加减补泻：肝胆火旺加刺四关、肝俞穴，心肾不交加刺心俞、肾俞，气滞血瘀加刺气海、膈俞穴，痰火郁滞则加刺行间、丰隆穴，总有效率达到了96.2%。朱永旺等⑶采用粗针神道穴长留针及特定穴四神聪长留针35例本病患儿，取得满意疗效，他们认为通过粗针神道穴激发督脉之阳气，结合四神聪穴毫针针刺并长时间留针，可使气血贯通，上达颠顶，后临床控制20例，总有效率88.5%。周光涛等⑷用“通督醒脑”针刺法共治51例，主穴取督脉穴百会、神庭、风府、大椎、神道、至阳、命门、筋缩、腰阳关，配四神聪、风池、关元，过程配合心理辅导，总有效率96.08%。
穴位埋线疗法。谢小霞等⑸认为此病的关键在于调节脏腑气机，益精填髓、安神醒脑。选取80例本病患儿，随机分为组与对照组各40例。组采用穴位埋线疗法（百会穴，双侧肾俞穴、脾俞穴、肝俞穴、心俞穴为第1组；取印堂穴，双侧志室穴、意舍穴、魂门穴、神堂穴为第2组），两组穴位交替使用，对照组予利他林片口服。结果组各项中医症候评分、Conners评分均有改善作用，优于对照组（PV0.05），说明穴位埋线疗法有效。
推拿疗法。刘丰等⑻认为本病基本病机为肾精亏虚，髓海发育迟缓，阴阳失调，阳动有余，阴静不足。选择ADHD患儿78例，随机分成组40例，对照组38例。组予小儿推拿，处方：推补肾经、揉二人上马、揉小天心、推补脾土、清肝木、推心经、分手阴阳、清天河水、开天门、揉百会、推冈门、按肩井，全方补泻兼施，开合并举，具益肾填精，平调阴阳的作用。对照组予盐酸哌甲
酯片口服，［文章编号］1004-2814（2021）03-0521-03
结果4周和8周时两组Conners儿童行为问卷均较前有明显改善，8周时组较对照组改善明显，4周和8周时两组SNAP-IV量表总分及各项评分均较前改善，4周组注意缺陷、多动-冲动及总分方面改善优于对照组，8周组注意缺陷、其他症状及总分改善优于对照组。
2中医外法联合应用
推拿配合针刺疗法。黄玲等⑺认为本病的治则应当是补益心神、调和肝魂、健运脾气、温补肾元。将110例患儿随机分为组60例和对照组50例。组用腹针：取中胶、下皖、气海、关元、大横等穴直刺，同时配合穴位循经按压。心俞、肝俞、肾俞、大陵、劳宫、四神聪、百会，对照组患儿口服利他林。结果总有效率组95%，对照组为76%。梁媛媛⑻用腹针配合“四关”穴按压2例，腹针选用中胶、下脱、气海、关元、双侧滑肉门外及陵（腹四关）作为主穴引气归元，通调气血；双侧气旁、气穴作为配穴调节脏腑功能。配合双侧合谷、太冲（四关穴）按压疏肝理气，后2例患儿症状均好转，说明有效。
耳穴贴压配合针刺疗法。耳穴贴压疗法是用小粒药种子或药丸贴压耳穴处以疾病的外治方法［9］o 吴西志等"。1心脾两虚型多动症时，采用养心健脾的治法，他们将85例患儿分为2组，其中43例为组，其余为对照组，组施用耳穴贴压配合针刺疗法，耳穴贴压双取脑干、心、肝、
脾等处，体针取百会、四神聪、心俞等穴。中药组用归脾汤加减，结果总有效率组93.0%、对照组为76.2%o王井妹等⑴］指出本病应从“五脏藏五神”论治，将服中药无效的患儿34例设为组给予耳穴贴压，结合“调阴阳五脏”针法，耳穴贴压取心、肝、肾、皮质下、交感点、脑等处，针刺取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、四神聪、申脉、照海等穴，将未服药的初诊患儿40例设为对照组给予组相同耳穴贴压并辩证分型服用中药，结果总有效率组91.18%，对照组72.5%，两组比较差异有统计学意义（Fv0.05）o
3中医外治联合中药内服疗法
殷菌等［⑵指出本病核心为本虚标实，应辨证定法不可概投补益，随机分为试验组和对照组各81例，对照组针灸用结合中药，针刺取穴四神聪、三阴交、足三里、肾俞等，中药辨证选方。试验组在对照组的基础上结合感觉统合训练（平衡木等）。结果总有效率试验组94%，对照组82%。陈辉等山］
［通讯作者］李静
指出脾弱肝旺型患儿本质亦属本虚标实，将60例随机分为对照组和观察组各30例，观察组给予逍遥散加减（柴胡、郁金、夏枯草、茯苓、当归、白芍、白术、北沙参、石菖蒲、黄精、益智仁、制远志、小枣等）及针刺（大椎，百会，四神聪，印堂，双侧肝俞、脾俞、心俞、太冲、足三里、三阴交
、内关、曲池）。对照组给仅予逍遥散加减服用。结果总有效率观察组96.67%，对照组76.67%，且观察组Conners评分优于对照组（PV0.05）。杨磊［的认为病机主要与肝郁化火、素体阳盛、精神紧张、肝风内动有密
切联系，故用镇肝熄风汤联合针灸将50例随机分为对照组25例和观察组25例，观察组用镇肝熄风汤加味（龟甲、茵陈、牡蛎、天冬、龙骨、炙甘草、生麦芽、生地、玄参、白芍，眠差加茯神、远志、石菖蒲等）同时配合针灸（神藏穴、大椎穴）。对照
组仅予以针灸。观察组中医证候积分及Conners 评分均低于对照组，总有效率观察组高于对照组（PV0.05）。徐妍等⑴］指出本病以心肝火旺证多见，60例随机分为对照组、观察组各30例，观察组用耳针配合内服中药，耳穴取神门、脑干、肝、心、皮质下针刺，中药方（醋柴胡、郁金、黄苓、生地、钩藤等）。对照组予利他林口服。结果总有效果观察组为90%，对照组为86.7%。张宝莉〔“I
认为应以健脾安神为原则，将53例随机分为观察组26例、对照组27例，对照组给予安神化痰法免煎颗粒（菖蒲、茯苓、远志等）酌情加减。观察组在中药的基础上再加耳穴埋豆（心、皮质下、肝、脾、肾等）。结果总有效率观察组96.2%，对照组66.7%0张玉等”］认为阴虚阳亢，动静失制是主要病因，临
床上以肝肾阴虚，肝阳上亢之阴虚肝亢证最为常见，58例随机分为组和对照组各29例，组予滋阴潜阳、安神熄风之宁欣汤（知母，熟地，山茱萸，山药，茯神，丹皮，珍珠母，麦冬，石决明，钩藤，黄柏，白芍，枸杞子，菊花，天麻，甘草），同时配合耳穴贴压（单侧神门、肾、肝、交感、皮质下）。对照组给予利他林口服。结果总有效率组62.07%，对照组51.72%。刘玉清等将病因归结为气阴两方面，拟益气养阴、宁心安神之静动（太子参，熟地，石菖蒲，茯苓，远志，五味子，枸杞子）。划分为3种临床分型，创不同推拿处方（益气健脾采用运A卦、清补脾、揉外劳宫，益气补肺施清补脾经、平肝清肺、推四横纹，益气补肾治以齡卜劳、补脾经、揉二人上马，安神益智则揉二马与阳池），并辨证施术，采用二阶段交叉试验。结果干预组各项指标评分降低较对照组明显，远期总有效率为74%，且无不良反应。
4小结
目前本病发病机理尚无定论，只是初步推断可能与中枢神经递质代谢功能异常有关⑴。以中枢
兴奋剂哌甲酯（利他林）为主，虽有疗效，但可导致食欲不振、上腹痛、头痛和睡眠障碍，长期服用还会影响患儿生长发育，同时还可出现幻觉和其他精神症状，加重患儿的烦躁情绪⑴］。贵州旅游五大必去景点
本病属中医“躁动”、“健忘”、“失聪”、“肝风”等范畴加］。《灵枢•大惑论》曰：“上气
不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”认为营卫在下，肾精不能上达是本病的病机。《灵枢•行针》云：“重阳之人，煽熄高高，言语善疾，举足善高，心肺之脏气有余。”指出与阴阳失衡有关。《素问•灵兰秘典论》则指出精神行为活动与心、肝、肾三脏有关；钱乙则在《小儿药证直诀•原序》中提出本病与小儿“骨气未成”的生理特点有关。现代中医学研究从中医整体观和形神观分析其病理，认为本病因先天禀赋不足或后天调养不当而起，核心为本虚标实，病位在于心、肝、脾、肾四脏。阳动有余，阴静不足是其主要病机特点，脏腑气血功能失调则是其主要病理改变⑵］。中医外治法通过不同的手段作用于体表、穴位、经络，调节气血阴阳，平衡脏腑功能，从而达到目的。
近年临床研究成果有以下几个特点。_是中医外治方法丰富多样，以体针、头皮针、耳针等针刺疗法最为多用，耳穴贴压、推拿等疗法亦较多见。二是不拘泥于单一疗法，从实际出发采用多种外治方法合用、内外治联合、外治同心理疏导及感觉统合训练结合等综合性方案，逐渐成为了近年来临床研究的热点和趋势，并取得良好的临症疗效。三是同时强调的实时性和个性化，通过四诊辨证确定中医证型，根据病程发展或患儿个人情况随时调整方案以达到最佳效果。实践证明，以中医理论为指导的综合性、实时性、个性化的中医外治法在本病临症中可避免西药带来的毒副作用，是一种较易接受的绿疗法。但仍需看到，目前研究存在的不足之处。缺少统一的诊断标准和疗效评价标准。临床报道缺少大样本、随机、对照、双盲试验，循证医学依据不足。长期随访不够，远期疗嗷
有待验证。缺少对中医外治法本病作用原理的基础性研究，临床斬的科学依据不足。针刺疗法、穴位埋线疗法等中医外治法对儿童而言仍存在一定的痛苦和风险，患儿依^性讎，不利珈一步临床推广和应用。未来的临床研究应在现有研究水平的基础上对中医外法机制进行更深入的研究，并积极开发更易接受、安全性更高的疗法，以期最大限度发挥中医外治法优势。
［参考文献］
［1］江载芳，申昆凌，沈颖.诸福棠实用儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2015：2070.［2］郑锋，郑新.头七针儿童多动症78例［J］.
实用中医药杂志，2017,33（4 ）:419.
［3］朱永旺，郭洪波，王忠.粗针结合四神聪长留针注意力缺陷多动障碍35例［J］.中国民间疗
法，2019,27（2）:19-20.
［4］周光涛，杨翊.“通督静脑”针刺法儿童多动症51例［J］.针灸临床杂志，2015,31
（1）:17-19.
［5］谢小霞，杨发明，原晓玲，等.穴位埋线小儿多动症临床疗效观察［J］.实用医技杂志，
2018,25（5）:559-560.
［6］刘丰，胡锦丽，王仲易.小儿推拿儿童注意缺陷多动障碍的临床观察［J］.中医药导报，
2019,25（8）:102-104.
［7］黄玲，梁媛媛.腹针疗法合穴位循经按压儿童多动症的临床观察［J］.世界最新医学信息文
摘，2016,16（58）:39-40.
火针神经性皮炎研究概况
毛思竹I，闫学文2
(1.天津中医药大学2018级硕士研究生，天津300193;2.天津中医药研究院附属医院，天津300120)
［中图分类号］R275.982.3［文献标识码］A
神经性皮炎是以阵发性剧烈瘙痒、皮肤肥厚、苔薛样变为特征的常见慢性皮肤病。属中医“牛皮癣”
范畴。隋代《诸病源候论•摄领疮候》载：“摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧，云是
衣领揩所作，故名摄领疮也”，指出其好发于颈部且摩擦刺激或可引起发病，故又名“撮领疮”。神经性皮炎病情缠绵难愈，给患者生活造成极大影响丄。
神经性皮炎病因尚未明确，有研究表明，生活环境潮湿、冬春季节、经常搔抓、经常抑郁焦虑、饮食辛辣等因素可能是其发生的独立危险因素⑵。现就近年来火针神经性皮炎概况综述如下。
1单纯火针
中医认为神经性皮炎由于风、热、湿等侵袭肌表，血虚风燥所致。火针通过加热针体刺入穴位后，
使热量作用于人体，达到行气血、温阳气的作用，又能使湿热等邪气排出体外达到“火郁发之”的作用。林峯求婚钻戒
羡春红⑶收治53例神经性皮炎患者，单纯采用火针点刺皮损处，方法为平均点刺5针，每天操作1次，连续2周，2~3天后出现火针眼瘙痒情况，1周后瘙痒自动消失，后皮损增厚处的平均面积明显小于前。蔡鸿杰⑷将64例神经性皮炎患者分为对照组和观察组各32例，对照组用安［文章编号］1004-2814(2021)03-0523-03
奈德尿素软膏外擦于患病区域，观察组用火针对皮损处，总有效率观察组(96.85%)高于对照组(68.75%)o李艳等⑸将神经性皮炎60例随机分为两组，组用火针，对照组用曲安奈德尿素软
袁姗姗滚出娱乐圈吧膏涂抹于患处。总有效率组83.33%、对照组70.00%，两组比较差异无统计学意义，但缓解瘙痒症状组优于对照组。
2火针联合灸法
灸法同样是一种激发阳气，温通经脉的传统手法，可加强火针的作用。有研究表明灸法可调节抗炎因子及信号通路，改善抗炎免疫水平，达到炎性疾病的目的⑹。
陆地等⑺将肝郁化火型神经性皮炎80例按随机数字表法分为对照组和观察组各40例，对照组口服中药清肝益肤汤，观察组在对照组的基础上给予火针加灸法。总有效率观察组(92.5%)高于对照组(75.0%)；观察组后皮损积分及症状积分的降低均比对照组显著。两组后IFN-y、IL-2较
前明显升高，且观察组高于对照组。两组后IL_4、IL_5明显低于前，且观察组低于对照组。宋川等⑻将120例摄领疮患者随机分为对照组和组各60例，对照组用糠酸莫米松软膏外用，组用毫火针点刺(每3日1次)和悬灸法(离皮
［通讯作者］闫学文
［8］梁媛媛.腹针配合“四关”穴按压儿童ADHD疗效分析［J］.心理月刊，2019,14
天下有情人的歌词
(12)：165.
［9］于冬丽，葛湄菲.耳穴贴压法在儿科临床上的应用［J］.针灸临床杂志，1998,14(9)：41-43.［10］吴西志，吴运畴.针灸多动症心脾两虚证临床研究［J］.光明中医,2016,31(4):541-542.［11］王井妹，陈伟.调阴阳五脏针法34例顽固性注意缺陷多动障碍患儿的疗效观察［J］.中国
现代医生，2015,53(30):115-11&
［12］殷茁，尚红梅.针药并用联合感觉统合训练小儿多动症疗效观察［J］.现代中西医结合杂
志，2015,24(23):2550-2552.民生银行信用卡积分
［13］陈辉，李瑶，徐博.针药并用脾虚肝旺型儿童多动症的疗效观察［j］.名医，2019,10
(6):109.
三国歇后语大全
［14］杨磊.镇肝熄风汤加味联合针灸小儿多动症的临床疗效研究［J］.当代医学，2019,25
(21)：143-144.
［15］徐妍，刘成全，苗竞，等.耳针联合中药多
动症心肝火旺证临床观察［J］.中国民族民间
医药，2017,26(24):85-87.
［16］张宝莉.安神化痰法配合耳穴埋豆小儿多动症疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，
2016,8(4)：447-449.
［17］张玉，秦耘，欧阳晓西，等.宁欣汤联合耳穴贴压儿童多动症的临床观察［J］.中国民族
民间医药，2019,28(5):68-70.
［18］刘玉清，王俊宏，杨冬妹，等.静宁方联合推拿气阴两虚型儿童注意力缺陷多动障碍临床研
究［J］.中医学报，2017,32(11):2251-2255.［19］邓红珠，邹小兵.2011版美国儿科学会《儿童青少年注意缺陷多动障碍诊断、评估和临
床实用指南》解读［J］.中国实用儿科杂志，
2012,27(2):99-101.
［20］张奇文，朱锦善.实用中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2016：953.
［21］汪受传.中医儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：743.
［收稿日期］2020-08-04