黎秀梅
【摘 要】目的：探讨一种舒适、并能有效减轻会阴血肿所引起肿痛的方法。方法选择符合病例标准的外伤致会阴血肿的患者40例，按住院号尾数的单、双数分为对照组和观察组各20例。观察组采用自制的25%芒硝冰袋外敷。对照组采用普通清水冰袋外敷。对两组患者在不同时间段的疼痛度、舒适度、肿胀度进行观察和比较。结果与对照组比较，观察组冷敷后1 h、24 h、48 h 疼痛程度差异有统计学意义（P <0.01）；冷敷后1 h、24 h、48 h 舒适度差异有统计学意义（P <0.05）。冷敷后48 h 起，两组肿胀度差异有统计学意义（P <0.05）。结论25%芒硝冰袋在舒适度、止痛及消肿效果方面均优于普通清水冰袋。%Objective:To investigate the clinical effects of Glauber ice pack on perineal hematoma. Methods:All 40 ca-ses of patients with perineal hematoma in our hospital were randomly divided into two groups according to the end number of hospitalization:the observation group(n = 20)was treated with 25% Glauber ice pack which is made by ourselves,while the control group(n = 20)was treated with water ice park. Then the pain intensity,comfort,and swelling for different
time periods between the two groups were observed and compared. Results:The pain intensity and comfort degree in the observa-tion group for 1,24 and 48 h was significant(P < 0. 05)different from that of the control group. There was also significant (P < 0. 05)different between the observation and control groups for swelling after treatment for 48 h. Conclusions:The clini-cal efficacy of Glauber ice pack for pain intensity,comfort,and swelling were greater than that of water ice pack.
藤井莉娜身高【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2014(000)008
【总页数】3页(P760-762)
【关键词】芒硝冰袋;冷敷;会阴血肿:护理
【作 者】黎秀梅
【作者单位】惠州市第三人民医院，广东 惠州 516002
4级准考证号查询
【正文语种】中 文
【中图分类】剑魂技能R711
会阴血肿是妇产科常见的创伤并发症。由于会阴部位置特殊，神经血管丰富，局部组织疏松，受伤后局部组织肿胀明显，疼痛较剧烈。目前，临床上常用的手段是使用清水冰袋进行早期局部冷敷，疗效确切。但是，由于冰块的硬度较高，难以固定，而且维持低温的时间短，需频繁更换，影响患者的舒适度及效果。文献资料显示芒硝是一种盐类物质，除了具有清热、解毒、消肿化瘀的功效，还具有独特的理化性质，用其制作冰袋，可显著延长冰袋维持低温的时间，且袋体松软，易于固定。因此，我科从2009年开始，将25%芒硝冰袋用于会阴血肿冷敷，经临床观察，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察40例外伤致会阴血肿患者，均为女性，年龄13～62岁。病例选择标准为符合以下条件者:(1)24 h内有明显的急性外伤史，血肿直径≤5 cm。(2)属闭合性损伤。(3)无影响本研究观察的疾患，如高血压、肾功能损害、妊娠期水肿、肿瘤、腹泻等。(4)排除
不合作者，如精神异常、老年性痴呆、昏迷、婴幼儿等。按住院号尾数的单双数分为对照组和观察组各20例。观察组年龄(34.6±12.07)岁，损伤类别:闭合性，血肿大小 2.0 ～4.5 cm。对照组年龄(38.7±9.3)岁，损伤类别:闭合性，血肿大小2.1～4.7 cm。两组年龄、性别、损伤类别、血肿大小均差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 冰袋制作方法 用芒硝25 9加清水100 ml配制成25%芒硝溶液。根据血肿的大小剪裁出大小适中的棉垫，用25%芒硝水将棉垫浸润，装入透水无纺布袋中，放置于－18℃冰箱中12 h，即成芒硝冰袋。普通清水冰袋采用回收消毒后的100 ml和250 ml输液袋制作，分别注入清水100 ml和250 ml，放置于－18℃冰箱中12 h，取出后用大小适中的无纺布袋包裹。
1.2.2 使用方法 两组患者均实施保守，使用生理盐水100 ml+头孢拉定2 g静脉滴注2次/d×2 d预防感染。观察组给予25%芒硝冰袋外敷，用芒硝冰袋覆盖于血肿上，冰袋边缘超过血肿约1.5 cm。持续外敷时间48h。对照组用清水冰袋持续外敷48 h。
1.3 STBZ观察指标
差评家长对孩子的评价1.3.1 疼痛度[1] 在冷敷后 1 h、24 h、48 h，采用疼痛视觉模拟标尺，观察局部疼痛情况，采用0～10分评分法，由弱到强，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。
1.3.2 舒适度在冷敷后1 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法，根据患者主观感受记录不适的发生率与程度。0:患者感觉良好，面部表情无改变，局部无疼痛感;Ⅰ度:患者感觉轻度不适，面部有皱眉或咧嘴等表情，局部疼痛可忍;Ⅱ度:患者感觉极度不适，面部表情痛苦，张口，甚至呻吟，局部疼痛难忍。
1.3.3 肿胀度[2] 在冷敷后 24 h、48 h、72 h 观察局部肿胀度。1分:较正常皮肤肿胀，但皮纹存在;2分:皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温稍高，但无水疱形成;3分:皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱，皮温明显增高。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验;两组患者在不同时间段的疼痛度、舒适度、肿胀度的比较采用C2检验。
2 结果
与对照组比较，观察组冷敷后1、24、48 h疼痛程度差异有统计学意义(P＜0.01);冷敷后 l、24、48 h 舒适度差异有统计学意义(P＜0.05)。24 h内两组肿胀度差异无统计学意义(P＞0.05)，但在48 h后观察组消肿效果优于对照组(P＜0.05)。见表1。
表1 两组疼痛度比较 例1 h 24 h 48 h无痛 轻度 中度 重度芒硝冰袋项目 无痛 轻度 中度 重度 无痛 轻度 中度 重度0 81021082016 4 0 0清水冰袋 0 06144510 1 6 8 4 2 χ2 值 4.0 4.13 1.0 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
表2 两组舒适度比较 例项目1 h 0 Ⅰ度 Ⅱ度24 h 0 Ⅰ度 Ⅱ度48 h 0 Ⅰ度 Ⅱ度15 3135218 2 0清水冰袋 0 812411511 6 3 χ2 值 1.0 3.33 1.5 P值芒硝冰袋2＜0.01 ＜ 0.05 ＜0.05扇形统计图教学反思
表3 两组局部肿胀度比较 例项目1 h 1分 2分 3分24 h 1分 2分 3分48 h 1分 2分 3分11 72154116 4 0清水冰袋 6 8 6 7 9 4 8 9 3 χ2 值 4.0 2.93 1.5 P值芒硝冰袋＞0.5＜0.05 ＜0.05
3 讨论
3.1 芒硝的理化性质及药理作用 芒硝，又名朴硝，其主要成份是盐类物质硫酸钠及少量氯
化物，具有良好的吸潮性，与水相溶，渗透性强，冰点低[3]。《中药大辞典》中记述:芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚;其性善消。故善消瘀血，能通化一切瘀滞。中药外敷是祖国传统医学的重要组成部分，药物通过皮肤吸收直达病所，起到清热解毒、活血化瘀、散积消肿之作用”。。现代药理研究证实:10% ～25%芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部自细胞浸润，减轻炎性反应，并可利用其高渗性使组织水分渗出体外，减轻肿胀，从而达到减轻局部肿痛、降低血液中性粒细胞计数、减轻全身应激反应的目的[5]。
3.2 冷敷的作用及普通清水冰袋的不足 冰袋冷敷是应用比人体温度低的物理因子(冷水或冰块)刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿及渗出，促进伤口早期愈合的一种方法[6]。会阴血肿冷敷，是利用人体对冷的生理反应，减轻局部组织充血和出血，使毛细血管收缩，微血管通透性降低，减轻局部充血肿胀，减轻压迫末梢神经引起的疼痛;可使血液黏稠度增加，促进血液凝固，减慢神经传导速率，麻痹局部末梢神经。使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛;毛细血管收缩可使血流减慢，降低组织温度及细胞代谢，从而抑制炎症扩散[7]。由于冷敷操作简便，效果肯定，因此被临床广泛应用。由于会阴部位置特殊，普通清水冰袋在临床使用中，存在硬度较高，与体表接触面积小，不好固定等缺点，因此
影响患者舒适度及效果。
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