医疗保险学
1、医疗保险需求：是指在一定时期内、一定的费率水平上，消费者愿意并有能力购买的医
疗保险数量。
2、医疗保险的供给：是指在一定时期内、一定价格水平上，医疗保险机构愿意提供且能够提供的医疗保险产品的数量。
3、社会医疗保险：是国家和社会依据一定的法律法规，向社会成员提供免费或低收费的医
疗卫生服务而建立的社会保险制度，具有强制性、普遍性、互济性和公平性。
4、非寻求性产品：是指消费者不知道，或者即使知道通常也不会主动购买的产品。
人提供免费的医疗卫生服务。
6、补充医疗保险：是指对现有基本医疗保险制度下支付水平的补充，是为了满足不同层次的医疗消费需求，补偿超过基本医疗保险封顶线部分的医疗服务费用，以及基本医疗保险不覆盖的服务项目费用，主要包括公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险等。
7、医疗保险市场容易产生逆向选择与道德风险。（诱导需求 PS：可能要）
8、医疗保险法的起源：德国的《疾病保险法》
9、医疗保险的原则
（1）社会化原则：形成广泛的互助共济，风险分担更加社会化
（2）普遍性原则：医疗保险的对象为全体社会成员，增强了抵御，分散风险的能力
（3）强制性原则：医疗保险是由国家立法、强制实施的社会保险制度
（4）保障性原则：以保障人们平等的健康权利为目的
（5）费用分担性原则：通过国家、单位与个人三方共同筹集
（6）公平与效率相结合原则：既体现公平，又要兼顾效率
（7）权利与义务相结合：要享受医疗保险的待遇，必须履行相应的义务
10、医疗保险的功能
（一）基本功能（1）保障劳动者健康，促进生产力发展
（2）调节收入再分配，改善社会公平
（3）消除因疾病带来的社会不因素，维护社会稳定
（4）改善医疗服务的可获得性，扩大有效需求
（二）特殊功能（1）推动卫生事业的改革与发展
（2）促进医疗卫生服务社会化
（3）有效控制医疗费用的不合理增长
（4）合理配置卫生资源
11、医疗保险需求的影响因素
（1）疾病风险 （2）医疗保险价格 （3）消费者的收入水平
（4）医疗保险范围 （5）医疗费用的分担方式 （6）医疗服务提供
（7）医疗保险的实施方式 （8）其他
12、医疗保险供给的影响因素
（1）保险资本量 （2）医疗保险的价格 （3）医疗保险从业人员的数量
（4）医疗保险管理水平 （5）医疗保险机构的信誉度 （6）参保人的缴费能力
（7）医疗服务因素 （8）政策因素
13、医疗保险基金筹集的原则：
（1）以支定收，收支平衡，略有结余，合理增长
（2）法制化原则：以法律明确各方的义务与经济责任、权利与经济利益
（3）共同分担原则：国家、企业和个人三方共同分担
（4）经济可适性原则：要求医疗保险基金筹集时，适时调整
14、医疗保险基金的筹集渠道
（1）政府：政府财政资助是医疗保险基金来源的重要渠道，政府还主要通过税收政策、利率政策、财政政策实现对医疗保险基金的资助。此外，政府支付的医疗保险机构的人员工资和部分管理费用也是政府对医疗保险事业的资助。
（2）企业（雇主、单位）：企业有责任为员工缴纳部分医疗保险费，以体现其用人责任。企业缴纳医疗保险费用的比例取决于各个国家的实际状况。
（3）个人（雇人）：个人是医疗保险基金筹集的重要组成部分，其缴纳费用的多少取决于个人工资水平，与其他收入无关。
15、根据医疗保险基金的积累状况划分及其优缺点
（1）现收现付式
优点：①降低投资管理成本 ②简便易行，避免基金贬值
缺点：①容易产生低效率后果 ②缺乏长远规划，没有必要的储备积累时，严重时导致支付危机
（2）完全积累式
优点：①提高缴费积极性 ②实现了自我保障 ③能够形成一定的积累基金
缺点：①缺乏互助共济性 ②费率测算困难 ③难以抵御市场风险
（3）部分积累式
特点：①既保持了现收现付制下的代际转移与收入再分配功能，又能通过部分资金积
累刺激缴费；中秋的祝福短信
②既降低了现收现付制先当代人的负担，也避免了完全积累制下货币贬值的风
险和资金保值增值的压力。
16、医疗保险基金的管理原则
（1）依法管理原则：要求医疗保险经办机构严格依据国家相关的政策法规办事。
（2虾怎么做）效率原则：要求有限的医疗保险基金发挥最大的效益。提高效率是医疗保险基金管理的重点和难点。
（3）收支平衡原则：要求以支定收、收支平衡、略有结余。
17、医疗保险费用偿付的方式
（一）按偿付时间分（1）预付制：①总额预算制 ②按服务项目付费
③按疾病诊断分类定额预付制 ④按人头付费
（2）后付制：①按月偿付 ②年终总结算
（二）按偿付内容分：①对医生的偿付 ②对医疗服务的偿付
（三）按偿付主体分：①分离式 ②一体化方式
（四）按偿付对象分：①直接偿付 ②间接偿付
（五）按偿付水平分：①全额偿付 ②部分偿付
18、医疗被保险方的偿付方式特点（起付线、按比例分担、封顶线、混合支付）
（1）起付线：
①起付线以下的费用由病人自己负担或由病人与其单位分担，有利于减少浪费
②将大量小额医疗费用剔除在医疗保险费用偿付范围之外，有利于降低管理成本
③小额医疗费用由被保险人自付，即保大病
（2）按比例分担：
①简单直观，易于操作，有利于调节医疗消费，控制医疗费用
②由于价格需求弹性的作用，有利于降低卫生服务的价格
（3）封顶线：
①本着保障基本医疗保险、提高享受面的原则，将高额医疗费用剔除在保险偿付范
围之外；
②有利于限制被保险人对保额医疗服务的过度需求，以及医疗服务提供者对高额医疗服务的过度供给；
③有利于鼓励被保险人重视卫生保健，提高被保险人的身体素质
（4）混合支付：既能够合理保障又能够有效制约的医疗保险费用的偿付办法
19、影响医疗保险费用支出的因素
（一）不可控因素
（1）医疗需求增加：①人口数量增 ②人口结构变化
③疾病谱改变 ④居民健康和保健意识增强
（2）医疗服务成本增加：①医疗服务成本增加 ②物价变动
（二）可控因素
（1）医疗保险制度本身：涉及医、保、患三方
（2）保障范围（报销范围）的确定
（3）费用支付比例的设定
（4）支付方式的选择
（5）监督机制
20、补充医疗保险与基本医疗保险的共同点及区别
（1）共同点：①目的相同。促进社会的稳定和发展
②手段相同。均运用大数法则来分散经济损失
③独立性相同。两者的筹资、支付与管理都具有独立性
（2）区别：①性质不同 ②具体作用不同
③解决的利益诉求不同 ④权利和义务关系不同
⑤待遇水平确定的基础不同 ⑥立法范畴不同
21、中国城镇基本医疗保险制度的发展趋势
（1）扩大医疗保险覆盖面，继续完善各项医疗保障制度
（2）提高并均衡医疗保障待遇水平，保障城镇居民基本医疗
（3）加强医疗保险管理，提高基金使用效率
（4）改进医疗保险服务，方便参保居民
22、四种国家医疗保险模式的特点及局限
（一）英国国家医疗保险模式
（1）特点：①覆盖面广 ②具有非歧视性 ③成本较低
（2）局限：①政府承担、控制绝大部分医疗费用，筹资渠道单一
②医疗服务效率低下
③部分收入较高的社会体可能选择购买商业医疗保险
（二）德国社会医疗保险模式
（1）特点：①有较高的公平性和覆盖率
②宏观效率和微观效率较高
（2）局限：①对预防服务重视不够
裙子的搭配 ②导致医疗费用增长过快
③不同社会保险组织间存在负担水平和待遇水平的差异
④不能解决医疗保险费用负担的代际转移问题
（三）美国市场医疗保险模式
（1）特点：①医疗保险项目多样化，能较好的满足不同收入者的医疗需求
②投保者可以自由选择、自愿投保
③市场医疗保险机构大部分都是以营利为目的的保险企业，少数非营利性
质的医疗保险组织
④市场医疗保险下，实行第三方支付机制
（2卡戴珊性）局限：①覆盖面有限 ②医疗费用高 ③公平性差
（四）新加坡储蓄医疗保险模式
（1）特点：①以个人责任为基础，有利于合理高效的使用医疗保险资金及卫生资源安徽大专院校
②由保健储蓄、健保双全与保健基金形成“三道防线”，保证医疗服务的
社会公平，有良好的基本医疗保障
汪东城代言卫生巾广告 ③较好的解决人口保健筹资费用问题、代际转移问题
（2）局限：①过分强调效率，忽视了公平
②不能实现社会成员之间横向互助共济，以共同分担疾病风险
23、新农村合作医疗制度的具体内容
（1）新型农村合作医疗的目标和原则
目标：实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度
原则：①自愿参加，多方筹资
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