2006南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法

  门诊大病病种和统筹基金限额支付标准，可根据实施情况的变化，由市劳动保障部门适时调整。
  第二十六条　已参加基本医疗保险的参保居民，中断缴费1年以上续保的，在缴纳当期基本医疗保险费后，实行3个月的统筹基金支付待遇等待期。等待期满即可享受城镇居民基本医疗保险统筹基金支付待遇。
  第二十七条　城镇居民基本医疗保险统筹基金起付标准和医疗保险年度内统筹基金最高支付限额的调整，由市劳动保障部门会同市财政部门提出意见，报市人民政府批准后执行。
  第二十八条　下列范围发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付：
  （一）在非定点医院住院的；
  （二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
  （三）因本人、打架斗殴或其他违法行为造成伤害的；
  （四）因自杀、自残、酗酒等原因进行的；
  （五）未经批准转院或在外埠就医的；
  （六）在和港、澳、台地区住院的；
  （七）因生育和计划生育住院的；

  （八）医疗保险行政管理部门规定不予支付的项目。
第七章　定点医疗机构管理
  第二十九条　城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的管理，参照《南宁市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（南府发〔2001〕27号）执行。
  第三十条　实行社区首诊制和双向转诊的医疗管理制度。具体办法由劳动保障部门和卫生部门共同制定。
  第三十一条　定点社区卫生服务机构必须建立参保居民的健康档案，对其管理的参保居民的家庭帐户资金要单独建帐，并按要求及时、准确地向市医疗保险经办机构提供参保居民家庭帐户使用情况等有关信息。
  第三十二条　根据城镇居民基本医疗保险基金"以收定支，收支平衡"的原则，由劳动保障部门制定包括结算方式和标准、结算范围和程序、审核办法和管理措施等内容的费用结算办法，规范经办机构与定点医疗机构的结算关系。
  第三十三条　市劳动保障部门要组织对参保居民在医疗机构发生的医疗费用、医疗服务和诊疗质量进行考核，根据结算办法，每月拨付应付统筹基金的90%，余下部分作为保证金，在年度内根据年终考核的情况再予以结算。

  第三十四条　对在城镇居民基本医疗保险工作中做出突出贡献的定点医疗机构和个人，以适当的方式给予表彰奖励。
  第八章　城镇居民基本医疗保险组织管理
  第三十五条　开展城镇居民基本医疗保险工作,要加强部门协调配合。
  （一）市、区劳动和社会保障部门负责开展城镇居民医疗保险工作相关的调查统计测算工作，制定实施方案、配套文件、发展规划及组织实施工作。组织技工学校在校学生参加城镇居民基本医疗保险，管理、监督、检查经办机构对统筹基金的收支。
  （二）市编办负责按有关规定核定市医疗保险经办机构人员配备的编制。
  （三）市、区财政局负责制定城镇居民基本医疗保险的补助标准、经办人员经费、相应配套项目经费的筹措方案。按有关规定对居民医疗保险统筹基金进行管理监督。按工作进度要求落实财政补助资金和经办人员经费、配套项目资金的安排、拨付。
  （四）市、区卫生局要加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。重点加大社区卫生服务机构的建设力度，逐步提高社区卫生服务机构、医护人员的素质及改善硬件设施条件，提高诊疗质量，为参保人员提供质优价廉的服务。花瓣飘落
  （五）市审计局定期对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计监督。

  （六）市发展和改革委员会要将城镇居民基本医疗保险制度建设纳入国民经济和社会发展规划。根据发展需要安排城镇居民基本医疗保险基本建设专项经费。
  （七）市物价局要健全完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法。
  （八）市食品药品监督管理局要加强对定点医疗机构的药品监督工作。
  （九）市、区教育局负责组织中小学（包括职业高中、中专）等全日制学校在校生参加城镇居民基本医疗保险。
  （十）市公安局、城区公安分局负责城镇居民户籍认定的相关工作。
  （十一）市、区民政局负责做好城镇低保家庭（人员）的认定，指导社区居民委员会组织居民参保。
  （十二）各城区人民政府负责辖区内定点卫生机构的场地建设，动员组织辖区居民参加居民医疗保险，做好政策的宣传工作。
  （十三）市、区残疾人联合会负责残疾人残疾等级的认定，并提供相关认证材料。
  第三十六条　医疗保险经办机构开展城镇居民基本医疗保险所需经费列入同级财政预算。
  第九章　附则
  第三十七条　发生传染病流行、自然灾害和突发性事件等因素而造成的在城镇参保居民中

大范围急、危、重伤病人抢救的医疗费用，以及城镇居民基本医疗保险基金收不抵支时，由市人民政府统筹解决。
  第三十八条　市属各县可参照本办法，结合当地实际，制定本统筹地区城镇居民参加基本医疗保险的实施办法。
  第三十九条　本办法自二〇〇七年十月十二日起实施。