当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 Cont e m por ar y M e di c i ne,D ec.2008,V ol.14N o.23Is s ue N o.154
临床医学C
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成人支气管异物往往缺乏明确异物吸入史，易导致误诊[1]，绝大
存留时间长，异物的种类不清、大小、位置不同，取出难度各异，
少数病例需开胸取出，1997年1月～2007年2月，本科开胸手术
取出支气管异物7例，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 7例全为男性，年龄45～70岁，平均56.2
岁；病程45d～5y，病程不清楚6例，45d1例，5y1例；6例无明
确异物史，仅1例有明确异物吸入史；4例误诊为肺癌，1例误诊
为，1例误诊为慢性支气管肉芽肿伴肺不张，术前确诊为
支气管异物1例，误诊6例手术中发现为支气管异物。
1.2 临床表现 7例都表现为慢性咳嗽，其中咳痰血6例，
胸闷胸痛2例。
1.3 支气管异物部位 异物位于左主支气管2例，左下支气
管1例，右上支气管1例，右中间支气管2例，右下支气管1例。
戒烟方法1.4 异物种类 黄豆1例，鹌鹑脊椎骨1例，龙虾脚壳1例，
虾壳1例，鸭骨1例，鸡骨2例，异物最长3.5c m，直径1.0cm～
1.5c m。
1.5 术前检查 6例胸部X线平片表现为肺部片状阴影，1
例X线胸片无异常发现，胸部C T阻塞性肺不张6例，其中1例阴
影中有高密度异物影，1例可见左下支气管有异物影，纤维支气
管镜检查7例均可见支气管肉芽肿，仅1例病程为45d患者肉芽下
可见龙虾脚壳。6例纤维支气管镜取活检，病理切片为炎性肉芽
肿增生。1例龙虾脚壳40d前分别在两家医院支气管镜下取出异物
失败。
1.6 手术方式 全麻支气管双腔插管下左或右后外侧肋间
切口，1例龙虾壳根据纤维支气管镜及CT资料判断，在异物部
位，纵形切开支气管膜部，钳夹取出异物，吸除支气管远端分泌
物，PV P碘管腔内消毒，用4-0D e xone线连续缝合支气管膜部
切口，涂以生物蛋白胶，再用胸膜片复盖，6例术中探查为实质
性肿块，已形成肺叶不张，肺实变，行肺叶切除，切下后见肿块
中含有异物。
1.7 结果 术后7例均痊愈出院，无并发症。
2 讨论
2.1 诊断及误诊原因分析 支气管异物多见于儿童，误诊
成人支气管异物开胸手术7例
袁顺达周军庆崔健何斌军魏德胜王海勇喻光懋周伟军王彬张楚
[摘要]目的 探讨成人支气管异物的手术方法及适应证。方法回顾性分析1997年1月～2007年2月经手术的7例成人支气管异物的临床资料。结果手术7例支气管异物，均痊愈出院。结论对经纤维支气管镜不能取出的异物，手术是安全有效的方法。
[关键词]支气管异物；；手术
率低，但成人支气管异物少见，误诊率高，本组有6例误诊，X
线胸片及胸部CT对含有金属或骨样高密度异物诊断有帮助，但
对于非金属类物如植物，小虾等，X线下不易显影，本组5例X
线及C T下不显影，仅表现为肺部肿块，鸡，鸭骨因骨头不规则，
仅显示为小的钙化影，误诊为。因为成人吞咽反射灵敏，
异物一般难以进入气管、支气管，只有当吞咽神经，迷走神经受
损时，或麻醉状态，醉酒后自控能力差或有不良饮食习惯时，就
有可能误吸异物，本组7例中有6例无明显异物史，只表现为慢
性咳嗽，在术后追问病史中，6例均有饮酒酗酒习惯，且喜欢吃
鸡、鸭、鱼、虾做下酒菜，这就极易造成在酒醉状态下将下酒菜
的鸡、鸭骨头、虾壳误吸入呼吸道，酒醉当时没有呛咳而延误诊
断。1例是养鸭专业户，用黄豆喂养鸭子，睡在黄豆堆边上，睡
觉中将黄豆误吸，当时亦无呛咳症状，当出现咯痰血时检查CT
诊断为右上肺不张。本组病例误吸支气管异物后，症状不明显的
主要原因可能是因为异物体积较小，异物通过气管支气管掉入一
叶支气管内，对于肺功能影响较小，较少发生严重呼吸道梗阻窒
息，症状不明显，本组病例6例误诊，1例延误诊断，7例主要症
状以慢性咳嗽为主，就诊时都以异物阻塞支气管引起的继发感
染，发生咳嗽，咯痰血才来就诊，延误了诊断。
6例缺乏明确异物史，1例当时有误吸异物史，到医院就诊
因为患者无明显呛咳而误认为异物已咳出，6周后慢性咳嗽，行
纤维支气管镜检查才确诊为支气管异物，但肉芽已将异物包裹无
法取出。
成人支气管异物多为动、植物性，本组7例中6例为动物性，
1例为植物性，且体积大多较小，仅1例龙虾脚壳较大，X线胸片
不易发现，本组仅1例CT检查表现为支气管内异物，6例为支气
管异物诱发的肺部继发性改变，误诊为肺部占位性病变，肺不张，
纤支镜检查为慢性肉芽肿，纤维支气管镜是诊断异物最有效
的方法，取出异物的成功率高[2]，90%以上支气管异物可经支气
管镜取出，但本组资料显示，对于成年人支气管异物所致的慢性
肉芽肿，纤支镜检查诊断支气管异物术前确诊才1例，因此于成
人慢性咳嗽，影像学上表现为阻塞性病变，纤维支气管镜及病理
检查无肿瘤及结核证据者，还应考虑异物所致的肉芽肿可能。
舒高老公2.2 手术方式大多数支气管异物都可以经纤维支气管镜取
出，有作者报告所有异物均成功经纤支镜取出[2]，本组6例纤支
镜下见慢性肉芽肿，未能发现异物，因此纤支镜取异物就不可能，
生旦净末丑的意思6例都采用肺叶切除，1例纤支镜下见明确有异物但多家医院不能
取出者，则采用支气管膜部切开取异物。
肺叶切除或肺段切除 本组6例异物由于病程长，都作者单位：3绍兴市人民医院心胸外科（袁顺达周军庆崔健何
斌军魏德胜王海勇喻光懋周伟军王彬张楚）
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