临床军医杂志2020年4月第48卷第4期Clin J Med Offic,Vol.48,No.4,Apr,2020•415・
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枸椽酸钠体外抗凝在连续性静脉■静脉血液过滤中
凤凰卫视女主播沈星疗效及安全性观察
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叶婷，赵文琪，周露，丁苏东东
中部战区总医院血液净化科，湖北武汉430070
〔摘要］目的探讨枸椽酸钠体外抗凝在连续性静脉-静脉血液过滤（CVVH）中的疗效及安全性’方法选取2017年1-6月在中部战区总医院行CVVH的48例患者为研究对象。采用随机数字表法将所有患者随机分为常规组与观察组，每组各24例。常规组采用无肝素抗凝，观察组为体外给予4%枸椽酸钠抗凝。比较两组患者前后体内和滤器后血液的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT），以及前后的钙离子（Ca"）、钠离子（Na*）、实际碳酸氢根离子（HC（）Q、pH值。结果观察组患者前后体内PT和APTT变化情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；滤器后
和APTT均有显明延长，且长于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。后，两组患者的电解质及
代谢性酸中毒均得到纠正,Ca"、Na*、pH值、HCO3与本组前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组未出现高钠血症及代谢性碱中毒。结论枸椽酸钠体外抗凝应用于CVVH，安全有效，对无枸椽酸禁忌，尤其合并有高危岀血倾向的患者，可做为CVVH首选的抗凝方式。
［关键词］枸椽酸钠；连续性静脉-静脉血液过滤；疗效；安全性
中图分类号:R459.5|doi：10.16680/j.1671-3826.2020.04.呵文章编号:1671-3826（2020）04-0415-03
连续性静脉-静脉血液过滤（continuous veno-venous he­mofiltration,CVV H）在危重病患者的救治中起着极其重要的作用“亠。需要接受CVVH的危重症患者往往有多种合并症，而活动性出血或凝血功能障碍是常见的合并症⑶。如何合理地选择抗凝剂，使CVVH能够顺利进行，又不增加患者的出血风险，是目前临床医师亟须解决的重要问题之一。2012年改善全球肾病预后组织指南指出，对于行连续性肾替代的抗凝的患者，如果没有枸椽酸禁忌，建议使用枸椽酸盐抗凝而不是肝素（2B）；对于未使用抗凝药物就存在出血风险的患者，建议无枸椽酸禁忌的先采用枸椽酸盐抗凝优于无抗凝（2C）⑷。本研究旨在探讨枸椽酸钠体外抗凝在CVVH中的疗效及安全性。现报道如下。
I资料与方法
三千鸦杀青青是谁演的I.I一般资料选取2017年1-6月在中部战区总医院行CVVH的48例患者为研究对象。其中，男性29例，
女性19例；年龄31-88岁，平均年龄（59.6±19.5）岁。采用随机数字表法将所有患者随机分为常规组（无肝素抗凝）与观察组（4%枸椽酸钠体外抗凝），每组各24例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。
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1.2研究方法两组患者均采用CVVH模式，在前行颈内静脉或股静脉置管，建立血管通路。应用重庆山外山公
第一作者：叶婷（1984-），女.湖北武汉人，主治医师，硕士
2015年江苏高考状元通信作者：苏东东,E-mail：s（i 司的SWS-3000A床旁血液净化机进行，透析器为威高HF-18透析器，膜面积1.8m2o两组患者均采用前置换方式，置换液速度均为3L/h，常规组血流速度250ml/min.5%碳酸氢钠滴速188ml/h；观察组血流速度200ml/min,5%碳酸氢钠滴速55~75ml/h，两组时间均为8h常规组采用0.9%生理盐水500ml+普通肝素20mg预冲透析器及透析管路，使其达到肝素化，并用0.9%生理盐水50（）ml将透析器及管路中残余肝素冲洗干净，过程中根据静脉压、体外循环中血液颜等每30min或60min用0.9%生理盐水200ml冲管。观察组采用四川南格尔生物科技有限公司生产的4%枸椽酸钠体外抗凝，由两个三通接头分别连接透析管动脉端、静脉端,4%枸椽酸钠在滤器前动脉端注入，初始速度为200-250ml/min，滤器后静脉端注入10%葡萄糖酸钙，初始速
度为25-30ml/min。滤器后血Ca"目标控制在0.20-0.40mmol/L，体内血Ca2+目标控制在1.00~ 1.20mmol/L o
1.3观察指标两组患者前及结束后2h内抽血，查凝血功能和血气分析，中每2h复查血气分析，其中，观察组每次需分别从滤器前及滤器后抽两管血，比较两组患者前后体内和滤器后血液的凝血酶原时间（pro­thrombin time,PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time,APTT），以及前后的钙离子（Ca"）、钠离子（Na*）、实际碳酸氢根离子（HCO；）、pH值。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数士标准差G士s）表示，组间比较采用r检验。计数资料用例（百分率）表示，组间比较采用乂检