某校结核病多发疫情流行病学调查
2010年4月宁海县某学校发生一起结核病多发疫情。经流行病学调查和相关医学检测等，确认系一起在学校中发生的结核病多发疫情。现将调查结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于宁海县某学校结核病多发疫情流行病学调查资料。
状态1.2 方法
1.2.2 结核菌素(PPD)试验对先报告的2例涂阳病例所在班级所有学生和学校胸透异常学生进行了PPD检测，试剂采用成都生物制品研究所生产的人型结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)，批号：20100107。于左前臂掌侧皮内注射0.1mL，72h后检查反应，硬结平均<5mm为阴性，≥
5mm阳性，≥20mm或有水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性。
1.2.3 影像学检查由医院专业人员对所有学生及患者所在班级任课教师、家长进行胸部x线透视，发现疑似病例进一步作摄片及CT检查。
1.2.4 痰涂片检查对结核菌素试验强阳性者和胸透异常者采集痰标本，送疾控中心实验室作痰涂片检查。
信的格式1.2.5 支气管镜活体组织检查 对肺部有重症病例并痰检阴性患者进行支气管镜取活体组织涂片检查。
1.2.6 诊断性抗炎 对影像学不能确定病例进行诊断学抗炎2周。
1.2.7 结核病诊断标准按照新修订的诊断标准(WS288-2008)，分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
1.2.8 根据病人的病情，对症状严重的病例和实验室确诊病例进行隔离。所有病例均按《中国结核病防治规划实施工作指南》进行规范抗结核化疗，实行全程督导管理。
2 结果
2.1 现场流行病学调查
该学校共有教工244人，学生2436人，其中住宿学生1200人。高一、二各15个班级，高三16个班级。发生疫情的有7个班级中共有315名学生。男生162人，女生153人；住宿142人，非住宿173人。上课至自习时间为早上6：30到晚上9：00。1～3月份天气仍较寒冷。各班级内开窗通风极少，大多数时间都是关窗，无湿式扫除制度。高三学生一般下课及午休时间都留在教室休息。高三(14)～(16)班相连，位于四楼，与(7)、(9)班及高一(1)班相距较远，高二(8)班位于高三(15)班正下面三楼。
首例病例，男，19岁，该中学高三(15)班学生，非住校学生，自述无结核病接触史。该患者曾于1月17日、3月4日、3月6日分别因咽炎、咳嗽、慢性咽喉炎就诊，并继续在校读书，3月下旬后因反应咳嗽、咳痰、盗汗症状加重再次就诊县第一医院初步诊断为肺部感染，4月4日进一步诊断为疑似，4月6日由县第一医院转诊至县疾控中心。4月8日痰涂片结果为阳性，确诊为传染性病人。
2.2 流行特征
2.2.1 时间分布首例确诊于4月8日，第2例确诊于4月9日，4月15及16日经PPD试验和胸部透视筛查共检出疑似病例24例，经胸部x片和CT等进一步检查累计确诊20例。除首例病例为3个月前有相关症状、第2例3月10日发病外，其余病例均为PPD筛查或高考体检胸部透视异常后发现。
2.2.2 人分布20例病例均为学生，男生13例，罹患率为8.02％(13/162)，女生7例，罹患率为4.58％(7/153)，男女比例为1.86：1。其中17岁2人，19岁10人，18岁3人，20岁5人。8例病人住校，其中2人为同一寝室。住校生罹患率为5.63％(8/142)，非住校生罹患率为6.94％(12/173)。
2.2.3空间分布20例病人分布于7个班级。其中高三(15)10人，罹患率为19.61％(10/51)；高三(14)班4人罹患率为8.51％(4/47)；高三(16)班2人，罹患率为4.00％(2/50)；高三(7)、(9)、高二(8)班及高一(1)班1人，罹患率分别为1.67％(1/60)、1.75％(1/57)和2.00％(1/50)。以高三(15)班罹患率最高。高三(15)班首发病例与其他病例座位较分散，但部分临床确诊病例又相对较集中；高三(14)班3例临床诊断病例座位集中。
2.3 PPD试验
对先报告的2例病例所在的2个班级104名学生进行PPD检测，结果8人强阳性。其他班级胸部透视异常的8名学生进行PPD检查，6人强阳性。
2.4 影像学检查
对2例涂阳患者所在学校2 434名学生进行胸部透视检查，胸部透视异常16人，另有8人仅为PPD强阳性，胸部透视无异常。结合CT、胸片、痰检等进一步检查后排除6人。对实验室确诊4例病例7名家属及所在班级24名任课老师进行胸片检查，除1名家长为陈旧性外其他均无异常。
2.5 痰涂片检查
对疑似24人进行痰涂片检查，均为阴性。
尘埃3怎么玩2.6 支气管镜活体检查
对3例重症涂阴患者进行支气管纤维镜取活体涂片检查，2例阳性。
2.7 诊断学抗炎
对3例影像学不能确定疑似病例进行诊断学抗炎2周，2例确诊为临床诊断病例，1例排除。
2.8 石嘴山景点
20例病人均进行抗结核，其中4例实验室诊断病例及1例病灶范围广泛，临床诊断病例采取居家隔离。
3 讨论
疑似的24人，经过专家组会诊，加上之前2例实验室确诊病例，该校共登记活动性20人，波及7个班级，罹患率达0.82％(20/2436)。根据现场流行病学调查结果分析，本次疫情与以下多种因素有关：首例病例发现迟，传染源在学校传播时间长是主要因素，该患者1～3月3次就诊，但因症状轻未引起患者足够重视，又由于今年高三毕业一直坚持带病读书，直至症状加重；学校是各类传染病易发场所，加上高三毕业班学习紧张压力大，抵抗力下降，又缺少身体锻炼，更是结核病等传染病的易感人；学校未开展正常的健康体检和传染病筛查，使得学校未能早期筛查出相关疾病；结核病的早期症状不明显，有的甚
至出现了空洞而自觉症状还很轻，因此增加了在人中隐秘传播的机会，也使发现病人的工作变得较难实行。结核病是慢性传染病，而且开放性患者大多与正常人生活在一起，因此极易传染，造成结核病在人中的流行，且难以控制。学生卫生习惯差，1～3月份天气仍较寒冷，各教室从早上6：30到晚上9：00的10多个小时中大多数时间都是关窗，加上随地吐痰习惯、无湿式扫除制度，这些大大增加结核病传播机会。
我国结核菌感染人数多，全年龄组感染率为45.00％。学生是特殊人，由于正值青春发育阶段，免疫功能不稳定，属高发年龄段，学校又是一个特殊场所，一旦有人感染结核病，极易引起校内结核病广泛流行。有资料表明，半数以上结核病爆发发生在学校(约55％)，同龄传染源导致爆发流行的比例较大。因此做好学生的健康教育及加强学生日常监测尤为重要。建议：①半截蜡烛续写常规体检，这是发现早期结核病的重要途径之一。资料表明，结核病是严重威胁我国青少年身体健康的常见病、多发病，也是导致青少年休学的主要原因之一，新生入学体检显得特别有意义。建议落实学校的常规健康体检工作，每年开展1次健康体检，建立学生健康档案。②由当地政府出台把学校学生的常规体检纳入医保项目中，一方面可以开展常规监测，同时亦可以减轻学校学生的教育经费不足等问题。③加强对学生、教师和家长结核病等传染病防治知识的宣传，提高相关疾病的知晓率，早预防、早发
现、早隔离、早是控制疾病流行的重要措施。
发布评论