2023年医保中心工作总结
一、医保参保缴费情况
1、城镇职工医保参保____人，医保基金收入____万元，完成全年目标任务____万元的____%，预计____月底征缴____万元，完成今年目标任务____%，统筹收入____万元，个人账户____万元，当年结余____万元，其中统筹-____万元，个人账户____万元，累计结余____万元，其中统筹-____万元，个人账户____万元。
2、乐嘉去哪了城镇居民医疗保险参保____人，医保基金收入____万元，其中个人征缴____万元，各级财补____万元。基金支出____万元，当年结余____万元，累计结合____万元。
3、城镇职工生育保险参保____人，基金收入席____万元，已完成全年目标任务____万元的____%，基金支也____万元，当年结余____万元，累计结余____万元。
4、新型农村合作医疗参合____人，参合率____%，农合基金收入____万元，其中个人征缴____万元，各级财补____万元，基金支出____万元，当年结余____万元，累计结余____万元。
____年先后启动城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗后，我区已实现医疗保险政策全覆盖。通过悬挂标语、横幅、媒体、移动通讯等各种形式宣传各项医保政策，动员居民积极参保，今年我区参加医疗保险人数已达到____人，参保率达到____%。
二、主要做法
（一）积极推进扩面
1.一如既往地积极推进城镇居民医保和新农合的参保扩面工作。为确保全民参保政策的落实，我区每年通过悬挂横幅、上门送宣传单、媒体报告等方式大力宣传，发动新老参保人员积极参保缴费，确保应保尽保。
2.加强宣传和服务，做好灵活就业人员参保、续保工作。为做好灵活就业人员参保、续保工作，我们一是加强宣传，不断广泛宣传政策，通过区就业服务中心、职介中心、街道办事处、社区劳保服务站等服务窗口张贴、发放宣传单，把政策送到灵活就业人员手中;二是开展便民服务，优化操作流程，提供一站式服务，在政务中心开设参保手续办理专用窗口，开通银行刷卡缴费方式，简化参保手续，提高参保办事效率。
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（二）严把医保基金征缴关，确保医保基金的征缴沈腾老婆
一直来，医保中心都严把各类基金征缴关，严格按照国家相关政策及规定的征缴工资基数，本着“不漏过一个疑点、不放过一笔漏缴”的态度，认真核准核实缴费人数和基数，确保基金征缴____%到位。针对往年全区参加职工医保的单位拖欠生育保险基金，导致享受生育保险待遇的单位偏少的现状，我们严格实行生育保险征缴和城镇职工医保征缴捆绑政策，有力保障了全年生育保险基金的征缴。
（三）落实调整方案，提高受益水平
按上级部门要求及时落实各项医保的待遇调整方案，逐步提高参保人员医疗保险待遇，特别是全面落实特殊人的医保待遇，让老百姓真正享受到医保的实惠。
（四）加强基金安全管理
1.加强医疗监管。进一步完善医疗费用控制指标体系，强化对定点医疗机构费用控制的目标管理。加强各定点医疗机构的监管力度，及时纠正和处理超标和重复收费，加强现场监督力度，重点查处定点医疗机构门诊挂床住院、诱导住院、病历、虚增住院天数等违
规行为，控制不合理医疗费用的增长，确保我区各项医疗保险基金安全平稳运行。
2.加强基金安全管理。健全内部控制制度，切实做到“一事双岗双审”，并根据“大医保系统”操作流程，规范岗位职责，确保基金安全。
三、困难和建议
随着人口老龄化的加剧，城镇职工医疗保险待遇逐年提高和医疗费用的过渡增长，我区每年城镇职工医疗保险基金支付压力日益增大。我区将全区机关事业单位干部职工津贴工资部分纳入城镇职工医保征缴基数，每年城镇职工医保基金仍然出现亏损。我局建议市局加大对三级定点医疗机构统一监管力度：我市三级定点医疗机构已达____家，近几年，三级定点医疗费飞速增长，而我区城镇职工住院医疗费____%以上发生在三级定点
医疗机构，造成我区城镇职工医疗保险基金不堪重负，各区（县）对三级定点医疗机构监管又力不从心。建议市局与三级定点医疗签订全市统一服务协议，各区（县）按协议中管理标准结算，有效控制医疗费不合理的增长，确保城镇职工医保可持续发展。
四、下阶段工作要点
（一）强化征缴扩面。努力推进参保扩面和加强基金征缴是任何时候都不应该松懈的工作，我们将继续加强扩面和征缴力度，努力完成上级部门下达的各项指标任务，特别是加大城镇居民医保和新农合的宣传力度，确保____年度城镇居民医保和新农合扩面和征缴任务的完成，让更多众享受到医疗保险的____。
粉红的回忆原唱（二）合理保障参保人员医疗待遇。通过严格控制目录外费用，提高医疗保险住院费用报销比例，加大重大疾病救治保险力度，将新农合儿童先心病、白血病、重度精神病、尿毒症、各种癌症等____种大病补偿比例提高到____%以上，继续推进新农合和城镇居民医保门诊总额预付，住院按病种付费，乡镇卫生院住院费用起付线外全报销等多种付费方式改革，减轻参合众看病就医负担。
（三）继续加强基金监督管理。在加强定点医疗机构协议管理的同时，加强现场监督力度，依法严格查处骗取、套取医疗保障基金行为，有效控制不合理基金支出，切实保障基金安全。
（四）加强经办能力建设。
萨利机长真实事件2023年医保中心工作总结（二）
医院医保办工作总结医院医保办工作总结____年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的，医院医保办工作总结。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年____月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从____月____日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
娄艺潇年龄在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标。尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反溃
到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对____市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从____月____日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约____人次，审核涉及金额约____万元，审
核单张票据总共约____万张，最高单日审核量达到了____多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。
八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的极大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。