赴美签证160表
1、下面表中每一项都需要如实填写，不能不填。如有空白，可能会影响您获得签证。
2、请仔细核对所填各项内容，保证准确无误。
3、如果您指定单位其他人协助填写，请给出其，以便于我们有问题及时联系。
个人信息
姓：
名：
曾用名：
性别：  男□  女□
婚姻状况： 
已婚□  单身□  丧偶□  离婚□  分居□
生日：  年 月 日
出生城市：
出生省：
您是否拥有或曾经拥有其他国籍？
是□    否□
身份证号码：
美国社会安全号(如有请给出)：
美国纳税人身份号码(如有请给出)：
地址和电话
家庭详细地址(街道、门牌):
城市：
省：
：
家庭电话：
工作电话：
工作传真：
手机：
：
护照信息
护照号码：
护照本编号：
护照签发国家：
护照签发地：  省    市
签发日期：  年  月  日
有效期至：2019年 月  日
护照是否曾遗失或被盗？  是□    否□
丢失护照号码          签发地
旅行信息
访美目的：
计划到达日期： 
  年  月  日营销理念
计划在美停留时间：
在美停留住址：
邮编：
谁支付您行程费用：
随行人员
丽江旅游介绍
是否有人与您同行？
是□    否□
同行人姓名
与您的关系
您此行是否作为一个团队或组织的成员？    是□    否□
团队或组织名称：abs灯亮了是什么原因
以往的美国旅行
您是否去过美国？  是□  否□ (如去过，请回答下面问题)
是否或曾经持有美国驾照？  是□  否□
到美日期：              年    月    日
停留时间：
到美日期：              年    月    日
停留时间：
到美日期：              年    月    日
停留时间：
您是否曾获得过美国签证？  是□    否□      (如果获得过美国签证，请回答下面问题)
签证颁发时间：    年    月    日
签证号(签证页右下角8个红数字)：
签证颁发时间：    年    月    日
签证号(签证页右下角8个红数字)：
签证颁发时间：    年    月    日
签证号(签证页右下角8个红数字)：
您此次是否申请同类签证？ 是□ 否□
您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请，并且这个国家是否为您的主要居住国家？  是□    否□
您是否留过十指指纹(不是两指指纹)？    是□      否□
您的美国签证是否曾经遗失或者被盗？    是□      否□
您的美国签证是否曾经被注销或撤销过？  是□      否□
您是否曾经被拒签、被拒绝入境美国，或者在入境时被撤回您的入境申请(如有请解释当时情况)？
是□    否□
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美国联系人
姓：
名：
组织名称：
与您的关系：
详细地址：               
邮编：
电话：
：
家庭信息：亲属(去世也请填写)
父亲姓名：
中英文
出生日期：
  年  月  日
您父亲是否在美国？  是□  否□
如在美国身份如何：  美国公民
  永久居民  非移民  其他/不知道
目亲姓名：
中英文
出生日期：
年  月  日
您父亲是否在美国？  是□  否□
如在美国身份如何：  美国公民
  永久居民  非移民  其他/不知道
除父母以外，您在美国是否还有其他直系亲属 (未婚夫妻、配偶、子女、兄弟妹)？  是□  否□
(如有请回答下面问题)
姓名：
与您的关系：
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在美身份：  美国公民    永久居民    非移民    其他/不知道
您在美国是否还有其他亲属？  是□  否□
配偶（离婚、丧偶也需要填写）
配偶姓名：
配偶出生日期：   
年    月    日
配偶国籍：
配偶出城市：
配偶地址：
结婚日期：
离婚日期：
离婚的原因：
当前工作/教育/培训信息
主要职业：
工作单位名称：中英文
工作单位详细地址：
：                    电话：         
月收入：
请简要描述您的职务和工作职责：
以前工作/教育/培训信息
您以前在其他单位工作过吗？  是□    否□    (如在其他单位工作过，请在下面逐个列出)
以前单位1名称：
中英文
单位详细地址：中英文
单位电话：
单位负责人：
工作开始时间： 
年    月    日
工作结束时间： 
年    月    日
您以前工作的职务和职责：
以前单位2名称：
中英文
单位详细地址：中英文
单位电话：
单位负责人：
工作开始时间： 
年    月    日
工作结束时间： 
年    月    日
您以前工作的职务和职责：
以前单位3名称：
中英文
单位详细地址：中英文
单位电话：
单位负责人：
工作开始时间： 
年    月    日
工作结束时间： 
年    月    日
您以前工作的职务和职责：
您除上小学外您是否受过其他教育？  是□    否□    (如受过其他教育，请在下面逐个列出)
学校1名称：
学校详细地址：
省：
市：
：
所学课程：
开始时间：  年  月  日
结束时间：  年  月  日
学校2名称：
学校详细地址：
省：
市：
：
所学课程：
开始时间：  年  月  日
结束时间：  年  月  日
学校3名称：
学校详细地址：
省：
市：
：
所学课程：
开始时间：  年  月  日
结束时间：  年  月  日
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其他工作/教育/培训信息
您是否属于一个党派或宗族？    是□      否□ 
如填“是”，请给出党派或宗族名称：
最近五年里您是否去过其他国家？  是□    否□
如去过请列出您访问的国家：
您是否属于、捐助过或任职于任何职业机构、社会机构或慈善机构？    是□    否□
如填“是”，请给出机构名称：
您是否具有特殊技能或接受过特殊培训，例如有关械、、核装置、生物或化学方面的经验？ 
是□  否□  (如填“是”，请解释)
您是否曾经在军队服役？  是□    否□  (如填“是”，请回答下面问题)
服役国家：    军种：    军衔：    军事特长：    服役开始日期：    服役结束日期： 
您是否曾经服务于或参与过准军事性单位、民间警戒单位、反叛团体、游击队或叛乱组织，或曾经是其中成员之一？    是□    否□  (如填“是”，请解释)
安全与背景：医疗与健康信息 (以下各项如回答“是”，请给予解释)
您是否患有危害公共卫生的传染性疾病，例如？  是□    否□
您是否有精神上或身体上的紊乱，并对自身或其他人的安全或健康造成或可能造成威胁？是□    否□
您是否曾经滥用药物()或对药物()上瘾？    是□    否□
安全与背景：犯罪信息 (以下各项如回答“是”，请给予解释)
您是否曾经因违法或犯罪被捕或被判罪，即使是后来获得了宽恕、赦免或其他裁决？  是□    否□
您是否曾经违反或共谋违反有关违禁品的法律？    是□    否□
您是否计划来美国从事或违法性交易？在过去10年中，您是否有从事或组织介绍的行为？ 
  是□    否□
您是否曾经参与或意图从事活动？    是□    否□
安全与背景：安全信息 (以下各项如回答“是”，请给予解释)
在美国期间，您是否意图从事间谍活动、阴谋破坏、违反出口管制条例或任何其他违法活动？是□    否□
在美国期间，您是否意图从事恐怖活动？或您是否曾经从事恐怖活动？    是□    否□
您是否曾经或计划为或提供经济支持？    是□    否□
您是否是成员或代表？    是□      否□
您是否曾经指使、煽动、从事、协助或以其他方式参与过种族灭绝？    是□    否□
您是否曾经指使、煽动、从事、协助或以其他方式参与刑讯逼供或虐待他人？    是□    否□
您是否曾经指使、煽动、从事、协助或以其他方式参与司法外杀戮、政治谋杀或者其他暴力行为？
是□    否□
在担任政府官员期间，您是否曾经负责或者直接执行过严重违反宗教自由的行动？    是□    否□
安全与背景：违反移民法信息 (以下各项如回答“是”，请给予解释)
您是否曾经以欺骗或故意及其他非法手段自己获取或帮助其他人获取美国签证或任何其他移民福利、或进入美国？      是□      否□
安全与背景：其他信息 (以下各项如回答“是”，请给予解释)
您是否曾经拒绝把身为美国公民但身处美国国外的子女的监护权移交给美国法庭判定享有监护权的人？ 
  是□    否□
您是否曾经违反法律法规在美国进行投票？      是□    否□
您是否曾经以逃税为目的而放弃美国公民身份？    是□      否□