X射线、超声、CT、核素显像及MRI等影像学检查是众多急、慢性疾病的重要辅助检查方法之一，妊娠期间也因为各种内、外科疾病或其并发症、合并症需要采用这些影像学检查。由于超声和MRI无辐射性，在妊娠期间更易被医生和患者接受。但近年来，随着影像学技术的发展、疾病诊疗需求的增加及防护措施的不断改善等原因，X射线、CT、核素显像等辐射性影像学检查在妊娠期的应用有所增加，这些接受了辐射性影像学检查的孕妇中95%接受了1次检查，少数接受了2次检查。2016年美国和加拿大的统计分析发现，3.6%～5.3%的孕妇曾接受过辐射性影像学检查，较1996年增加了2.0～3.7倍，其中X射线检查占3.1%～4.6%、CT占0.6%～0.8%。尽管这些检查在妊娠期应用越来越多，但仍然有很多医生和患者对其安全性存在疑问，这不仅造成焦虑和不安等不良情绪，也造成临床上对这些检查不必要的规避或者不恰当的处置（如因检查暴露而终止妊娠）。现基于2017年美国妇产科医师学会发布的指南，并根据国内外的研究及其他相关指南，制订妊娠期应用辐射性影像学检查的专家建议，旨在希望临床医务工作者和患者正确认识妊娠期辐射性影像学检查的相关问题，并指导其临床处理。
端午节是法定假日么一、妊娠期应用辐射性影像学检查的风险
妊娠期辐射暴露的潜在不良结局风险主要是胚胎死亡以及胎儿生长受限、小头畸形、肿瘤以及远期智力障碍等。既往资料显示，导致不良结局的风险大小和程度取决于胎儿的暴露孕周和暴露剂量。动物实验
及回顾性临床资料显示，造成胎儿不良结局的最低辐射暴露剂量通常为50～200mGy，大剂量的暴露（＞1Gy，1Gy=1000mGy）才容易导致胚胎死亡，临床上造成生后严重智力障碍的最低暴露剂量是610mGy。
360打不开怎么办据测试，临床上常用的诊断性辐射性影像学检查方法的剂量通常低于50mGy，其中常用的胸部X射线和胸部CT的胎儿辐射暴露剂量分别为0.0005～0.01mGy和0.01～0.66mGy（表1）。瑞典的一个队列研究发现，早、中孕期因疾病导致X射线暴露的胎儿生后在学校的成绩与无暴露组并无明显区别。辐射暴露的远期影响，主要考虑是否增加肿瘤发生率。一项研究对2690例儿童期癌症患者进行配对分析，发现孕期诊断性辐射性影像学检查不会明显增加儿童期肿瘤（OR=1.14，95%CI：0.90～1.45）和白血病的发生率（OR=1.36，95%CI：0.91～2.02）。但也有回顾性资料显示，早孕期10～20mGy的胎儿辐射暴露剂量可能会使生后白血病的发生风险增加1.5～2.0倍，但白血病的发生率仅1/3000，且白血病发生原因众多，是否为孕期辐射暴露导致的发生率增加尚不清楚。综上所述，尚无证据表明妊娠期单次X射线和CT影像学检查对胎儿存在危害。
表1妊娠期常用X射线、CT及核素显像的照射部位及胎儿辐射暴露剂量
检查方法及照射部位胎儿辐射暴露剂量（mGy）X射线（正侧位）
颈椎＜0.001
四肢（仅检测一侧上肢或下肢时）＜0.001
乳房0.001～0.01
胸部0.0005～0.01
腹部0.1～3.0
腰椎 1.0～10
静脉肾盂造影5～10cad字体安装
结肠气钡双重造影 1.0～20刘力扬图片
CT
头、颈部0.001～0.01
胸部或肺动脉造影0.01～0.66
限制性骨盆测量（经股骨头层面的单层轴位扫
＜1描）
腹部 1.3～35
盆腔10～50
核素显像
低剂量灌注显像0.1～0.5
99m Tc骨显像4～5
全身PET/CT10～50注：PET/CT：正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography/computed tomography）
部分孕妇意外接受了辐射性影像学检查，由于其胎儿辐射暴露剂量远远低于50～100mGy，不推荐作为终止妊娠的医疗指征。但孕期，尤其是早孕期，因病情需要特殊类型检查或多次检查导致累积暴露剂量超过50～100mGy时，可根据孕周及胎儿
辐射暴露剂量大小（表2）综合分析其风险；同时，是否继续妊娠还需要尊重孕妇及家属意愿，并参考相关法律法规。
表2受孕后不同时间辐射暴露的风险及估计影响胎儿的辐射剂量阈值受孕后时间及可能影响估计辐射暴露剂量阈值（mGy）0～2周
胚胎死亡或没有影响50～100
2～8周
先天畸形（骨骼、眼、生殖器）200
朱丽倩女儿生长受限200～250
8～15周
严重智力障碍（风险高）60～310a
小头畸形200
16～25周
严重智力障碍（风险低）250～280
注：a每增加1000mGy，智力商数降低25
此外，为提高对病变组织的辨识度，在CT检查过程中，可能需要使用对比剂。使用对比剂时应考虑孕周、对比剂性质以及使用途径。口服碘对比剂因不被吸收，不会造成实质的伤害，但静脉使用的碘对比剂能够穿过胎盘屏障进入胎儿循环及羊水。动物研究结果显示，孕期使用静脉碘对比剂未见致畸或造成遗传变异。有研究对21例行CT检查同时静脉使用碘对比剂孕妇的新生儿进行随访，CT检查的平均孕周为23周，平均分娩
孕周为38周，分娩后36h行新生儿甲状腺功能检查均未见异常。理论上，碘对比剂对胎儿甲状腺功能存在潜在影响，但并未在人类研究中得到证实。尽管如此，妊娠期尤其早孕期应尽量避免使用对比剂，仅在权衡利弊认为有额外的诊断价值时才考虑使用。
X射线和CT主要是为了显示组织或器官的解剖位置关系，但部分病变仅引起如甲状腺、骨和肾脏等组织或器官的功能变化，不会导致明显解剖学改变。此时，可借助核素显像进行辅助诊断，这需要使用到同位素扫描。常用的放射性同位素包括99mTc和131I。99mTc的半衰期为6h，在不影响图像判断的情况下，其辐射量可低至5mGy，妊娠期使用无明显伤害。而131I 会穿过胎盘，且半衰期为8d，妊娠期尤其是孕10～12周后使用会影响胎儿的甲状腺，不建议在妊娠期使用，此时可考虑用99mTc代替。宋智孝郑珍云
二、产科临床应用指征
上述证据绝大多数来源于回顾性临床资料分析和动物研究，而超声和MRI等影像学技术无辐射方面的
危害，又基本可以满足大部分疾病的临床需求。因此，不建议妊娠期常规开展X 射线、CT或核素显像等辐射性影像学检查，以避免不必要的胎儿辐射暴露。但超声和MRI无法满足少部分疾病需要，仍需要采用辐射性影像学检查。
妊娠期采用辐射性影像学检查的总体原则是：（1）患者诊
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