贺 洋，雷 霞，王 杨
（陆军特医学中心皮肤科，重庆 400042）
[摘要]目的：探讨并分析用红蓝光照射疗法联合薇诺娜舒敏保湿特护霜面部激素依赖性皮炎的效果。方法：选取中国人民解放军陆军特医学中心2019年2月至2020年2月期间收治的109例面部激素依赖性皮炎患者作为研究对象。按照随机数表法将其分为观察组（n=55）与对照组（n=54）。用薇诺娜舒敏保湿特护霜对对照组患者进行，用红蓝光照射疗法联合薇诺娜舒敏保湿特护霜对观察组患者进行，然后比较两组患者的面部皮肤屏障功能指标、临床疗效及不良反应的发生率。结果：后，观察组患者面部皮肤的表皮含水量和表皮油脂含量均高于对照组患者，其面部皮肤的经皮水分丢失量（TEWL）低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：用红蓝光照射疗法联合薇诺娜舒敏保湿特护霜对面部激素依赖性皮炎患者进行能显著改善其病情，增强其面部皮肤的屏障功能，且的安全性较高。
[关键词]红蓝光；薇诺娜舒敏保湿特护霜；面部激素依赖性皮炎；皮肤屏障功能；不良反应
[中图分类号]R751.05 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）06-0049-03
好久不见 陈奕迅面部激素依赖性皮炎是面部皮质类固醇激素依赖性皮炎的简称，是指因长期反复不当外用激素而引起的面部皮炎。青年女性是此病的主要发病人。此病的发病原因主要是患者长期误用或滥用皮质类固醇激素（如含有糖皮质激素的化妆品或药膏），导致其面部皮肤产生激素依赖性，出现面部毛细血管扩张、表皮萎缩变薄、素沉着、酒糟鼻样或痤疮样皮疹、皮肤脱屑、潮红、瘙痒及灼痛等临床表现。此病患者在停用激素后其上述症状会进一步加重，在复用激素后其上述症状可得到缓解[1]。面部激素依赖性皮炎反复发作会严重损坏患者皮肤的屏障功能，使其皮肤对日晒、风吹等外界刺激格外敏感[2-3]。本文主要是研究用红蓝光照射疗法联合薇诺娜舒敏保湿特护霜面部激素依赖性皮炎的效果。
1资料与方法
小儿体质差怎么办1.1 一般资料
选取我中心2019年2月至2020年2月期间收治的109例面部激素依赖性皮炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合面部激素依赖性皮炎的诊断标准；外用激素类制剂1个月以上；病历资料完整且自
愿参与本研究。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏或对进行红蓝光照射存在禁忌证；未按时用药或接受红蓝光照射；处于妊娠期或哺乳期；面部存在真菌感染；患有红斑狼疮、脂溢性皮炎、痤疮等可能影响本研究效果的疾病；合并有糖尿病或高血压；中途因个人原因退出本研究。按照随机数表法将其分为观察组（n=55）与对照组（n=54）。在55例观察组患者中，有女性患者48例，男性患者7例；其年龄为26～42岁，平均年龄为（38.25±3.12）岁；其病程为2～8个月，平均病程为（4.08±0.18）个月。在54例对照组患者中，有女性患者50例，男性患者4例；其年龄为27～41岁，平均年龄为（38.29±2.09）岁；其病程为3～9个月，平均病程为（4.16±0.15）个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
用薇诺娜舒敏保湿特护霜对对照组患者进行，方法是：嘱患者在每天早、晚清洁面部后用棉签蘸取适量的薇诺娜舒敏保湿特护霜（生产厂家：昆明贝泰妮生物科技有限公司；批准文号：云G妆网备字2017000520；规格：15 g/瓶），均匀地涂抹于患处皮肤表面，连续4周。用红蓝光照射疗法联合薇诺娜舒敏保湿特护霜（其用法同上）对观察组患者进行。对其进行红蓝光照射的方法是：用Carnation-88C型光子仪（由深圳普门科技有限公司生产）对其进行，在时让其戴好护目镜，使仪的头与其面部之间保持15～20 cm的距离。将红光的波长设为（640±10）nm，将能量设为5级；将蓝光的波长设为（460±10）nm，将能量设为4级。先对患者的面部
皮肤进行蓝光照射，然后再对其面部皮肤进行红光照射。将每次的时间控制在20 min以内，每周2次，共4周。
1.3 观察指标与疗效判定标准
前后，比较两组患者的面部皮肤屏障功能指标，包括面部皮肤的表皮含水量、表皮油脂含量及经皮水分丢失量（TEWL）。采用TewameyterTM仪（由德国CK公司生产）对患者面部的TEWL进行检测，采用Submeter仪（由青岛自动化仪表有限公司生产）对其面部皮肤的表皮油脂含量进行检测，采用scalar水分检测仪MY-808S（由青岛澳海源国际贸易有限公司生产）对其面部皮肤的表皮含水量进
酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素相似，可促进血管内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor，TFPI）和纤溶酶原活化物，进而可起到抗凝的作用[6-8]。
本研究的结果显示，2周后，低分子肝素组患者的凝血酶时间和凝血酶原时间均长于常规组患者，其血浆纤维蛋白原的水平低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。后，低分子肝素组患者并发症的发生率低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对重症急性胰腺炎患者进行常规的基础上，用低分子量肝素钙注射液对其进行能显著改善其凝血功能，降低其并发症的发生率。
参考文献
[1] 邓丽芸，肖涌，刘劼，等.低分子肝素联合胰岛素重症高脂血
症性急性胰腺炎的疗效及对血清氧化应激和炎症因子的影响[J].
广西医科大学报,2019,36(2):210.
[2] 刘丽萍.中西医结合急性重症胰腺炎的效果观察[J].中医结
合心血管病杂志,2019,7(3):5.
[3] 张忠文，孙祖建，宿冬远.低分子量肝素联合乌司他丁急性胰
腺炎疗效的影响[J].实用中西医结合临床,2019,19(3):23.
[4] 安文慧，杨婧，何旭昶，等.持续区域动脉灌注联合不同药
物重症急性胰腺炎的研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2020,29(4):384.
[5] 李媛，霍丽娟.低分子量肝素溃疡性结肠炎有效性及安全性半妖司藤的孩子是谁的
的Meta分析[J].临床消化病杂志,2019,31(1):20-21.
[6] 吴红艳.加贝酯联合低分子量肝素重症胰腺炎效果观察[J].
中国疗养医学,2019,28(5):554.
[7] 曹磊，马飞，王静.低分子量肝素在急性肾功能衰竭血液透析
中的抗凝作用分析[J].中国实用医药,2019,14(12):120.
[8] 黄勤.低分子肝素钙在急性胰腺炎中的应用效果[J].中外医
疗,2018,37(10):119-121.
行检测。比较两组患者的临床疗效及后其发生不良反应的情况。根据后患者临床症状积分的减分率将其疗效分为痊愈、显效、有效和无效。患者的临床症状包括主观症状和客观症状，其中主观症状有皮肤刺激感、烧灼感、瘙痒感，客观症状有皮肤结痂、鳞屑、渗液、糜烂、水疱、丘疹、红斑，
每个症状的分值均为0～3分，总分为30分，患者的评分越高表示其病情越严重[4]。临床症状积分的减分率=（前的临床症状积分-后的临床症状积分）/前的临床症状积分×100%。痊愈：后患者临床症状积分的减分率≥90%。显效：后患者临床症状积分的减分率为60%～89%。有效：后患者临床症状积分的减分率为20%～59%。无效：后患者临床症状积分的减分率＜20%。（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。
1.4 统计学方法
用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（s±）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比前后两组患者的面部皮肤屏障功能指标
前，两组患者面部皮肤的表皮含水量、表皮油脂含量及TEWL相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。后，两组患者面部皮肤的表皮含水量和表皮油脂含量均高于前，其面部皮肤的TEWL低于前，差异有统计学意义（P＜0.05）。后，观察组患者面部皮肤的表皮含水量和表皮油脂含量均高于对照组患者，其面部皮肤的TEWL 低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2 对比两组患者的临床疗效
后，观察组患者的总有效率为96.36%，对照组患者的总有效率为85.19%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表1 对比前后两组患者的面部皮肤屏障功能指标（s
x±）
组别表皮含水量（%）表皮油脂含量（μg/cm2）TEWL（g•h-1/cm2）
李敏镐前后前后前后
对照组（n=54）19.61±1.2823.58±1.85*79.12±2.2590.12±3.28*30.02±1.2822.58±1.05*
观察组（n=55）19.65±1.2633.28±1.98*79.15±2.28115.98±5.68*30.08±1.2515.02±0.58*毕业留言给学生
t值0.16426.4170.06929.0370.24846.641
P值0.869＜0.0010.945＜0.0010.805＜0.001
注：*与本组前比较，P＜0.05。
表2 对比两组患者的临床疗效
组别例数痊愈[n（%）]显效[n（%）]有效[n（%）]无效[n（%）]总有效率[%（n）]对照组5416（29.63）13（24.07）17（31.48）8（14.81）85.19（46）
观察组5525（45.45）16（29.09）12（21.82）2（3.64）96.36（53）
χ²值 4.086
P值0.043
2.3 对比后两组患者发生不良反应的情况
后，两组患者均未发生严重的不良反应。在对照组患者中，有3例患者出现轻微的局部皮肤刺激症状，其不良反应的发生率为5.56%（3/54）。在观察组患者中，有4例患者出现轻微的局部皮肤刺激症状，其不良反应的发生率为7.27%（4/55）。后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（χ²=0.134，P=0.715）。
3讨论
面部激素依赖性皮炎是一种发病率较高的皮肤病。导致此病发生的原因可归为两大类，一是患者长期盲目地使用肤轻松软膏、皮炎平软膏等外用激素类药膏，二是患者过度使用含有激素成分的功效性护肤品[5-6]。患者在长期使用外用激素类制剂后，其面部皮肤的状况会越来越差，严重者可发生皮肤蓄积性中毒，使其面部皮肤的角质层变薄，出现素沉着、皮疹、脱屑、干燥、瘙痒等症状。临床上面部激素依赖性皮炎的关键在于减轻患者面部皮肤对激素的依赖性，使其面部皮肤的屏障功能得以恢复[7]。既往有研究表明，采用光学疗法联合外用药物面部激素依赖性皮炎可在一定程度上改善患者的病情[8]。故本文对109例面部激素依赖性皮炎患者进行了分组对比研究，以探讨用红蓝光照射疗法联合薇诺娜舒敏保湿特护霜该病的效果。本研究的结果显示，后，观察组患者的面部皮肤屏障功能指标和临床疗效均优于对照组患者。这说明，用红蓝光照射疗法联合薇诺娜舒敏保湿特护霜面部激素依赖性皮炎可取得良好的效果。薇诺娜舒敏保湿特护霜中含有青刺果提取物，该成分与人体脂肪酸的结构高度吻合，具有良好的皮肤渗透性，能使皮肤角质退化的情况得到改善，修复皮脂膜，使皮肤的油脂含量增加[9]。此外，薇诺娜舒敏保湿特护霜中含有的双分子透明质酸钠成分具有良好的保湿性，能对皮肤水脂膜的功能起到有效的调节作用；其中含有的马齿苋提取精华与天然蘑菇葡聚糖成分具有抗过敏、抗炎等作用。红蓝光照射疗法是近年来临床上皮肤病的一种新方法。在对面部激素依赖性皮炎患者进行红蓝光照射时，仪产生的蓝光可在人体的皮肤内形成单态氧，消灭皮肤表面的细菌，还可抑制皮脂腺的分泌，起到良好的生物调节作用；仪产生的红光能促进创面纤维细胞和肉芽组织的生长，减轻创面的炎性反应[10]。
综上所述，用红蓝光照射疗法联合薇诺娜舒敏保湿特护霜对面部激素依赖性皮炎患者进行能显著改善其病情，增强其面部皮肤的屏障功能，且的安全性较高。
参考文献
[1] 卢晓燕，甘才斌，张晓宁.加减凉血五花饮辅助对面部激素依
赖性皮炎患者局部皮肤屏障功能及T淋巴细胞亚的影响[J].辽宁中医杂志,2018,45(5):983-987.
[2] 肖伟荣，吴猛，旷翎.雅莎尔皮肤屏障修复乳联合他克莫司软
膏面部激素依赖性皮炎35例疗效观察[J].医学临床研究,2018,35(9):1839-1841.
[3] 苏春志，黎超伟，曾洲平.光子嫩肤技术联合复方黄柏液面部
激素依赖性皮炎患者的效果[J].中国医药导报,2018,15(14):107-110.
[4] 薛伟杰，郭晨晖，刘兵.联合用药面部激素依赖性皮炎患者的
临床研究[J].内蒙古医学杂志,2020,52(6):687-688.
[5] 梁东辉，李建勤，鲍红文.冷喷联合开瑞坦内服颜面再发性皮
炎疗效观察[J].医学理论与实践,2005,18(3):305-306.
[6] 付曼妮，解翠林，石娴，等.他克莫司软膏联合氯雷他定片治
疗特应性皮炎的临床疗效及机制研究[J].现代生物医学进展,2017,17(11):2127-2130.
[7] 陈若曦，张益生，孙占学.玉肤褪红汤对风热血热型激素依赖性皮
炎患者的临床疗效及TEWL、血清IL-4、IFN-γ水平的影响[J].
中国皮肤性病学杂志,2020,34(2):205-208. [8] 乔刚，胡文婷，许爱娥.窄谱强脉冲光联合舒敏保湿特护霜
敏感性皮肤面部红斑的效果观察[J].浙江医学,2019,41(5):437-440,444.
[9] 李辉.舒敏仪联合他克莫司及薇诺娜舒敏保湿特护霜面部糖皮
质激素依赖性皮炎疗效分析[J].中国美容医学,2020,29(7):29-31.
[10] 陈颖.红蓝光疗法面部激素依赖性皮炎的效果探讨[J].当代
医药论丛 2020,18(2):53-54.
改良的后腹腔镜肾癌根治术早期肾癌的效果探析
张 宇
（重庆市丰都县人民医院，重庆 408200）
[摘要]目的：探讨并分析用改良的后腹腔镜肾癌根治术早期肾癌的效果。方法：选择重庆市丰都县人民医院2017年3月至2020年3月期间收治的42例早期肾癌患者作为研究对象。按照方法的不同将其分为试验组（n=21）与对比组（n=21）。用常规的后腹腔镜肾癌根治术对对比组患者进行，用改良的后腹腔镜肾癌根治术对试验组患者进行，然后比较两组患者的各项临床指标。结果：试验组患者手术的时间短于对比组患者，其术中的出血量少于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者术后进食、下床活动和住院的时间均短于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用常规的后腹腔镜肾癌根治术早期肾癌相比，用改良的后腹腔镜肾癌根治术此病能减少患者术中的出血量，缩短其手术的时间及术后恢复的时间。
[关键词]改良；后腹腔镜肾癌根治术；早期肾癌
[中图分类号]R737.11 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）06-0051-02
肾癌（renal carcinoma）是肾细胞癌的简称，是指起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。目前，临床上尚未阐明肾癌的确切病因。有报道称，肾癌的发生可能与患者患有高血压、长期吸烟、体重超标及遗传因素等有关。50～70岁的男性是肾癌的高发体。早期肾癌患者通常无明显症状，部分患者可出现腰痛、排血尿等症状[1]。此病患者随着病情的发展，可逐渐出现贫血、体重减轻、发热、血压升高、神经肌肉病变等临床表现。临床上对早期肾癌患者主要是进行手术。近年来，后腹腔镜肾癌根治术在早期肾癌的临床中得到了广泛应用[2]。临床实践证实，用常规的后腹腔镜肾癌根治术早期肾癌虽然可取得较好的效果，但术中在显露肾静脉方面存在一定的不足，易因操作不当而损伤患者的肾静脉，从而可增加其术中的出血量，延长其手术的时间。本文主要是研究用改良的后腹腔镜肾癌根治术早期肾癌的效果。
1资料及方法
1.1 基线资料
选择我院2017年3月至2020年3月期间收治的42例早期肾癌患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合早期肾癌的诊断标准；肿瘤分期为T1N0M0期～T2N1M0期；具有进行后腹腔镜肾癌根治术的指征；一般状况良好且病历资料完整；知晓本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的知情同意魏晨破赵奕欢的处
书。其排除标准是：对手术或麻醉不耐受；存在凝血功能障碍或认知功能障碍；肿瘤分期超过T2N1M0期；合并有其他严重的器质性疾病。按照方法的不同将其分为试验组（n=21）与对比组（n=21）。在21例对比组患者中，有男性患者14例，女性患者7例；其年龄为45～75岁，平均年龄为（60.3±4.5）岁；其中，肾透明细胞癌患者有17例，乳头状肾细胞癌患者有2例，肾嫌细胞癌患者有2例。在21例试验组患者中，有男性患者16例，女性患者5例；其年龄为47～76岁，平均年龄为（61.2±4.9）岁；其中，肾透明细胞癌患者有18例，乳头状肾细胞癌患者有2例，肾嫌细胞癌患者有1例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对比组患者的手术方法 用常规的后腹腔镜肾癌根治术对对比组患者进行，方法是：协助患者取平卧位，对其进行全身麻醉。待麻醉起效后，将其体位调整为健侧卧位（使其患侧肢体朝上），并对其肢体进行固定。在其患侧髂嵴上方的2 cm处做一个小切口，切开皮肤和皮下组织，并用气腹针进行穿刺。穿刺成功后，向腹腔内注入二氧化碳（CO2），建立人工气腹（随着CO2的注入，腹膜后间隙会逐渐扩大）。气腹建立成功后，退出气腹针，置入套管针与腹腔镜。将腹腔镜紧贴于腹壁下的肌肉，由腰大肌一侧向腹膜方向反复摆动，以扩大腹膜间隙。在患者患侧的腋后线肋缘下3 cm处与腋前线肋缘下3 cm处各做一个穿刺孔，分别置入12 mm和5 mm 的套管针及手术器械。在腹腔镜下将腹膜外的脂肪组织推开，显露后腹膜反折及后腹膜反折与肾周筋膜的交界处。将肾周筋膜连同肾上腺一
起从腰大肌表面处进行分离，到肾蒂（肾蒂通常位于膈下至肾下极之间）。当见到搏动的肾动脉后，沿着肾动脉的走向对其进行横向游离，直至其完全暴露。将肾动脉的近端夹闭并离断，随后向下游离到肾静脉。分别将肾静脉的近端和远端夹闭并离断。对肾蒂与肾血管旁的淋巴结进行清扫，然后切除肾脏与肾上腺。将切除的肾脏与肾上腺置入标本袋中，适当延长腋后线肋缘下3 cm处的切口，将标本袋取出。对出血部位进行止血处理，留置一根腹膜后引流管，退出手术器械，解除人工气腹，缝合手术切口。
1.2.2 试验组患者的手术方法 用改良的后腹腔镜肾癌根治术对试验组患者进行，术中对其进行麻醉、建立人工气腹、置入腹腔镜及建立操作孔的方法与对比组患者相同。完成上述操作后，在腹腔镜下将腹膜外的脂肪组织推开，显露后腹膜反折及后腹膜反折与肾周筋膜的交界处。将肾周筋膜连同肾上腺一起从腰大肌表面处进行分离，到肾蒂。当见到搏动的肾动脉后，沿着肾动脉的走向对其进行横向游离，直至其完全暴露。将肾动脉的近端夹闭并离断，向下游离到肾静脉。分别将肾静脉的近端和远端夹闭并离断，之后继续从肾动脉处向上游离，一直游离至下腔静脉及腹主动脉处。对肾蒂及肾血管旁的淋巴结进行清扫，然后向上游离至膈下，向下游离至肾下极，使肾上腺中央静脉与肾上腺动脉完全显露[3]。将肾上腺中央静脉阻断，依次切除肾上腺及整个肾脏。余下的操作方法与对比组患者相同。
1.3 观察指标
比较两组患者手术的时间、术中的出血量及术后并发症
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