病疾病研究报告
疾病别名：病
所属部位：全身
就诊科室：传染科
病症体征：发热，寒战，肢体的非凹性水肿，呼吸困难，头痛，脾肿大，局部淋巴结肿大
疾病介绍：
    病是怎么回事？是由杆菌所致，一种人畜共患的急性传染病，人因接触病畜及其产品及食用病畜的肉类而发生感染，临床上主要表现为皮肤坏死，溃疡，焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状，皮下及浆膜下结缔组织出血性浸润;血液凝固不良，呈煤焦油样，偶可引致肺，肠和脑膜的急性感染，并可伴发败血症，自然条件下，食草兽最易感，人中等敏感，主要发生于与动物及畜产品加工接触较多及误食病畜肉的人员
症状体征：
    病有什么症状？以下就是病的症状介绍：
    潜伏期1～5日，最短仅12小时，最长12日。临床可分以下五型。
    （一）皮肤：最为多见，约占95%，可分痈和恶性水肿两型。主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工，初起为坏死性痈样损害及化脓性淋巴腺炎，进而发生转移性脓疡，伴有严重的全身症状。开始表现为类似蚊虫叮咬的小疱，但是一到两天之后则呈疱疹状，里面含有淡黄液体，周围组织硬而肿，第3～4日疱疹状中心区呈现出血性坏死，稍微凹凹下陷，周围有成小水疱，水肿区继续扩大。第5～7日水疱坏死破裂成浅小溃疡，血样分泌物结成黑似炭块的干痂，痂下有肉芽组织形成为痈。周围组织有非凹陷性水肿。黑痂坏死区的直径大小不等，自1～2cm至5～6cm，水肿区直径可达5～20cm，坚实、疼痛不著、溃疡不化脓等为其特点。继之水肿渐退，黑痂在1～2周内脱落，再过1～2周愈合成疤。发病1～2日后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大及脾肿大等。
    杆菌为Gram阳性有荚膜的粗大杆菌，属芽胞杆菌属。对杆菌最敏感的是有蹄类动物，因此，受到污染的牧场、牧草和积水如不经过适当的消毒，将成为的传染源。人类由于受伤的皮肤接触病畜、死畜或含有芽胞的皮毛、土壤等机会较多，所以皮肤在三型中发病率最高。吸入带有芽胞的尘埃可能患肺。喝了污染的水和病畜的奶或吃了病畜或死畜的肉类，就可能患肠。人与人之间直接传染的机会极少。
    （二）肺：死亡率高，发病急骤，有寒战高热等中毒症状。咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血，可因呼吸循环衰竭在24小时内死亡，极少数发生性脑膜炎。人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。潜伏期一般为1～5天。多为原发性，也可继发于皮肤。初期为轻微的上呼吸道感染，低热、干咳、肌痛。数天后病情急骤加重，表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心率增速，颈、胸部可有皮下水肿。危重，常并发败血症和感染性休克，也可继发脑膜炎，表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，有明显脑膜刺激症。
    （三）肠：主要是由于进食带菌肉类所致，以急性肠道感染为特征。其主要症状为恶心、厌食、呕吐和发热，重者腹痛、吐血并有严重的水样便。肠导致的死亡病例占
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患者25%60%。在相对易发生并且动物的预防接种水平较低的地区，人们应该尽量避免与牲畜和动物产品接触，也要少吃处理不当或烹饪不够火候的肉类。人们也可以接种人类用的疫苗，据称这种疫苗抵抗各种感染的有效性可达到93%。肠临床症状不一，可表现为急性胃肠炎型和急腹症型。前者潜伏期12一18小时，同食者可同时或相继出现严重呕吐、腹痛、水样腹泻，多于数日内迅速康复。后者起病急骤，有严重毒血症症状，持续性呕吐、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛等，腹部有压痛或呈腹膜炎征象，若不及时，帝并发败血症和感染性休克而于起病后3一4日内死亡。
    （四）脑膜型：常继发于皮肤、肺及肠三型之后，临床虽少见，但发展极为迅速凶险，病死辜极高。病初多只轻度发热、不适、食欲不振，伴不同程度头痛及呕吐，以后病情迅速恶化，突然高热、惊厥、频繁呕吐、昏迷或休克，伴明显脑膜刺激征，脑脊液呈血性，细胞数增多，有明显颅内压增高症，常伴发脑疵，最终因呼吸及循环衰竭而死亡。
    （五）败血型：多继发于肺或肠，由皮肤引起者较少。可伴高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克、DIC等。
化验检查：
    病要做什么检查？以下就是病的检查介绍：
    一、细菌检查
    （一）标本收集
    1、血液检查：所有的疑似人类病例和病畜，都应采取血液标本，标本量至少应满足下列检查的需要：a）涂片进行显微镜检查；b）接种培养基进行细菌分离培养；c）分离血清检查抗体；d）常规血液检查。
    2、粪便与呕吐物标本：表现消化道症状的可疑病人收集粪便或呕吐物标本，特别注意选取其中混有血液的部分，置无菌容器中。
    3、痰与咳碟标本：表现为呼吸道症状的可疑病人应收集其痰液标本，无痰液者，应取供细菌分离培养用的培养基，打开平皿盖置病人口鼻10cm处；令病人对平皿咳嗽，然后
迅速盖上平皿。
    4、脑脊液标本：表现脑膜刺激症状的病人，腰椎穿刺获取脑脊液，标本量至少应满足下列检查的需要：a）涂片进行显微镜检查；b）接种培养基进行细菌分离培养；c）分离脑脊液检查抗体；d）常规脑脊液检查。
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    （二）显微镜检查
    1、复合负染法：将标本或悬液滴在载玻片上，立即加等量的炭素墨水，混匀推片。待干燥后滴加95%乙醇数滴，干燥后再以1%结晶紫液染1min，用水冲洗，干后用油镜检查。如果发现在细菌与炭素颗粒之间存在明显的、连续的间隔带，即说明细菌的周围存在荚膜。液体标本（如血液、脑脊液）和悬液标本（如粪便或混有血液的土壤）在能够采取标本后立即进行显微镜检查的情况下，推荐使用复合负染法。
战斗贼输出手法    2、荚膜染法：将标本涂片或印片干燥，妥善包装后带回实验室，按常规方法固定，以美蓝染液染3～5min（如荚膜不清晰，染时间可稍延长），水洗、干后镜检。菌体呈蓝，而荚膜呈红。组织印片标本，或制片后无法立即进行显微镜检查，或进行大面积普查时，推荐使用荚膜染法。
    3、显微镜检查结果判定：来自病人、病畜或尸体的标本中如发现由较宽的荚膜环绕的、两端平齐的粗大杆菌，特别是镜下发现大量、纯一通常呈竹节状的该种细菌，而且没有明显的其他细菌污染时，的诊断便可确立。
    （三）细菌分离培养
    芽胞杆菌在血琼脂平板上的形态为：灰白、不透明、中等大小，常不规则，表面呈毛玻璃样，周围无溶血环。
    芽胞杆菌在选择平板上菌落较血琼脂平板上为小，具有类似表面特征，菌落呈蓝绿。但是，若遇菌落形态与以上描述完全一致但呈黄的菌落，也应进行下一步的鉴定步骤。
    （四）芽胞杆菌鉴定
    将上述可疑菌落挑出，划线接种于普通营养琼脂平板之上，在划线区内分别贴上浸有诊断用芽胞杆菌噬菌体和青霉素的纸片。37C孵育过夜或24h后，在两种纸片的周围均出现明显的抑菌环，便可判定为芽胞杆菌。在病人、病畜或尸体中分离获得芽胞
杆菌，的诊断便可确立。
    二、血清检查
    （一）标本的采取：在不具备细菌学检验条件时，或者发现可疑的人时，病人已经接受了抗生素的条件下，可依据血清学检验结果确定对病人的追溯诊断。由于诊断必须由双份血清做出，需要特别强调急性期血清的采取。首份血清应在首次检视病人时采取，通常应一次采取血液标本供涂片镜检，细菌分离培养，血清学检查及常规的血液检查使用。血清分离后置4℃保存，待获得恢复期血清后，一同进行抗体检查。恢复期血清应在发病后15日左右采取。
    （二）酶联免疫吸附试验（ELISA）：采用酶联免疫吸附试验来检测病人血液内针对芽胞杆菌保护性抗原的抗体。
    （三）实验结果可用酶标仪判读，被检孔OD值达阴性血清对照孔OD值的2.1倍时，始可判为阳性。在没有酶标仪的情况下，也可用目测判读，被检孔显示与阴性对照孔具有明显区别的黄褐时，始判为阳性。
    三、其他检查
    （一）周围血象白细胞总数大多增高，一般在1万～2万/mm3，少数可高达6万～8万/mm3，分类以中性粒细胞为高。周杰伦资料
    （二）涂片检查取水疱内容物、病灶渗出物、分泌物、痰液、呕吐物、粪便、血液及脑脊液等作涂片，先加1∶1000固定，以破坏芽胞，染后可发现有荚膜的典型竹节状大杆菌。
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    （四）动物接种取患者的分泌物、组织液或所获得的纯培养物接种于小白鼠或豚鼠等动物的皮下组织，如注射局部处于24h出现典型水肿、出血者为阳性反应，动物大多于36～48小时内死亡，在动物内脏和血液中有大量具有荚膜的杆菌存在。分离出的可疑杆菌应用鉴定试验。
    （五）鉴定试验用以区别杆菌与各种类杆菌（枯草杆菌、蜡样杆菌、蕈状杆菌、嗜热杆菌等），主要有串珠湿片法、特异性荧光抗体（抗菌体、抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等）染法，W噬菌体裂解试验、碳酸氢钠琼脂平板CO2培养法、青霉素G抑制试验、动物致病试验、荚膜肿胀试验、动力试验、溶血试验、水杨酸苷发酵试验等。
    上述各种检查宜在有专门防护的实验室内进行。
    （六）免疫学试验有间接血凝法，ELISA法、酶标-SPA法、荧光免疫法等，用以检测血清中的各种抗体，特别是荚膜抗体及血清抗毒性抗体，一般供追溯性诊断和流行病学调查之用。Ascoli沉淀试验主要用以检验动物脏器、皮、毛等是否染菌，但本法常出现假阳性，对其结果判断应慎重。
鉴别诊断：
    病要做什么鉴别诊断？
    皮肤须与痈、蜂窝织炎、恙虫病的焦痂、兔热病的溃疡等相鉴别。肺需与各种肺炎、肺鼠疫相鉴别。肠需与急性菌痢及急腹症。脑膜炎型和败血症型应与各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血和败血症相鉴别。
    痈：痈是由多个相邻的急性深毛囊炎和毛囊周围炎相互融合所形成的皮肤深层脓肿病，为多数毛囊性脓头及多房性脓肿，好发于皮下组织致密部位，常伴有全身中毒症状。中年以上好发，以老年者居多。
    蜂窝织炎：蜂窝织炎是皮下组织的化脓性感染。初起时为境界不明显的弥漫浸润性斑块，以后发炎的症状迅速扩展和加重，局部红、肿、热、痛，有显著的指压性水肿，有压痛。皮疹中央部分先是肿硬的斑块，以后软化形成脓肿，溃破后排出脓液及坏死组织。急性病人都有高烧、寒战、头痛、全身不适等。