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职业病危害项目申报表
单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期：申报类别初次申报○变更申报○变更原因单位注册地址工作场所地址
企业规模大○中○  小○  微○行业分类注册类型
法定代表人
职业卫生管理机
有○无○职业卫生管理专职
构
人员数兼职劳动者总人数职业病累计人数
职
粉尘类有○无○接触人数
业
化学物质类有○无○接触人数
病接触职业危
物理因素类有○无○接触人数病危害总害
因
放射性物质类有○无○接触人数人数：
素陈琳是怎么死的
种
其他有○无○接触人数类
作业场所
职业病危害因素名称接触人数 ( 可重复 )接触人数
名称（不重复）
顺德旅游景点大全（作业场
所1）啤酒品牌
职业
病危
害因86版西游记演员表
（作业场
素分所 2）
布情
况
合计
填报人：：
填表说明
1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。如是变更申报，需要填
写【变更原因】。
2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。
3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。
学生会主席竞选稿4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。
5.【法定代表人】指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、
个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办
法的通知》（国统〔 2011〕75 号）的要求，填写大、中、小、微。
7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。
8.【注册类型】按工商局注册的类型，填写国有企业、集体企业、股份
合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳
台商投资企业、外商投资企业、其他企业。
9.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统
计范围为截至目前。
10.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。此栏目由计算机自动生成，网
上申报可以不填。如仅纸质申报，应分类填写。
11.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。由计算
机自动生成，网上申报不填。如仅纸质申报，应填写。贾乃亮李小璐复婚真的吗
12.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。
13.【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。