者在急物过敏综合征后发病，病毒抗体检测显
示人单纯疱疹病毒（ＨＳＶｌ）ＩｇＭ阳性［３］
。也有报道ＦＴ１ＤＭ合并多形性红斑［４］
以及妊娠期间发生
ＦＴ１ＤＭ的病例［５－７］
。
本文患者为青年女性，因上呼吸道感染后迅速发生糖尿病酮症酸中毒，发病时血糖较高而ＨｂＡ１ｃ轻度升高，伴有严重高钾血症，肌酸激酶明显升高，糖尿病抗体阴性，胰岛功能极差，符合ＦＴ１ＤＭ的诊断标准。
ＦＴ１ＤＭ发病急骤，临床进展迅速，常合并严重的代谢紊乱，胰岛β细胞受损严重，可能同时合并肝脏、肾脏、心脏等多个脏器的损害，故临床中应密切监测患者的上述检测指标，同时应警惕因横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭。因此建议将血清肌酸激酶作为ＦＴｌＤＭ的常规检测项目之一
［８，９］
。在方
面，由于ＦＴ１ＤＭ患者胰岛β细胞功能极差，故血糖波动大，ＣＳＩＩ的较ＭＤＩ的相比，
可能更有助于减轻血糖波动，减少低血糖［
８］
。参考文献：
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４．［９
］周 健，贾伟平，包玉倩，等．暴发性１型糖尿病合并横纹肌溶解症一例［Ｊ］．中华内科杂志，２
００７，４６（１１）：９４４．（收稿日期：２
０１８－０９－１６）＊通讯作者
文章编号：１００７－４２８７（２０１９）０４－０７２１－０３
北京的著名景点腰椎椎间隙感染大肠埃希菌１例报道
胡艳龙１，
韩丽燕２，赵光辉１，李 辉１，代宇轩１，赵昕昊１，孙浩宇１，王亚涛１，王 伟３，顾 锐１＊（１．吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春１３００３３；２．大连医科大学；３．
中国人民解放军９４５９５部队医院外科） 临床上，
腰椎椎间隙感染一般以结核感染多见，而大肠埃希菌感染罕见。赵丽等［１］
人曾报道腰椎椎体感染大肠埃希菌的病例，我院目前收治腰椎椎间隙大肠埃希菌感染患者１例，报道如下。
１ 病例摘要
女，３４岁，汉族。因腰背部疼痛２月余我院初步以“腰椎椎间隙感染”收住入院。患者３月前因“宫外
孕”行阴道后穹隆穿刺术后出现下腹及腰部疼痛，２月前腰部疼痛加重，１月前患者出现发热，体温最高达３８．５℃，持续发热４－５天，期间行解热、消炎等对症（具体不详），２周前再次出现短暂发热，最高达３８℃，
于外院诊断“腰椎结核”并行抗结核两周，腰部疼痛无明显缓解，遂来我院。查体：下腰背部压痛叩击痛阳性，以腰５骶１间隙为重，双下肢无明显浅感觉异常，双下肢各肌力正常，膝反射、踝反射正常引出。直腿抬高试验及加强试验阴性，病理征阴性，ＶＡＳ评分８分。实验室检查：血沉、Ｃ－反应蛋白升高，白细胞计数正常，中性粒细胞比例升高。结核感染指标：结核抗体阳性、结核感染Ｔ淋巴细胞试验阳性。影像学检查：外院腰椎ＣＴ提示“腰５－骶１间盘及相邻椎体边缘改变，
考虑结核”；我院查腰椎ＣＴ和腰椎ＭＲＩ提示：“腰５、骶１椎体边缘改变，考虑终板变性”。进一步行全身骨显像示：“腰５及骶１椎体骨盐代谢异常活跃，腰５椎体下缘及骶１椎体上缘可见骨质破坏，相应间盘变扁，考虑结核？
”。综合患者实验室及影像学检查，—
１２７—中国实验诊断学 ２０１９年４月 第２３卷 第４期
暂考虑“腰椎结核感染，不排除合并其他细菌感染”，遂给予抗生素８天后复查血常规、血沉、Ｃ
－反应蛋白，较入院时无明显差异，且腰部疼痛无明显缓解，经科室会诊后，行腰椎后路病灶刮除植骨融合内固定术，术中Ｃ臂透视见腰５椎体下缘、骶１椎体上缘骨质破坏严重。腰５－骶１间盘、组织及部分刮除物送培养及病理检查，椎间植入经及利福平浸泡后的同种异体骨，术后继续给予抗炎及抗结核
。术后分泌物培养３天后示：大肠埃希菌。病理结果示：送检组织内散在灶状坏死及化脓性炎症，抗酸染未到分枝杆菌。结果符合大肠埃希菌感染。经全科讨论后，停用抗结核药物，继续给予抗炎半个月，定期复查血沉、Ｃ－反应蛋白等。患者术后３个月来院复查，腰部疼痛基本缓解，且内固定及椎间植骨愈合良好
。
图１示：腰椎曲度变直。图２示：腰５椎体下缘及骶１椎体上缘骨质边缘不光整，可见骨质破坏，椎间盘密度不均。图３示：腰
５、
骶１椎体边缘可见斑片状短Ｔ１长Ｔ２信号。图４示：组织内散在灶状坏死及化脓性炎症，抗酸染未到分枝杆菌。２ 讨论
特异性脊柱感染是指由结核杆菌、布氏杆菌、真菌及寄生虫引起的肉芽肿性炎症，以结核杆菌为主；非特异性脊柱感染又称化脓性脊柱感染，较大多数是由普通细菌感染引起的化脓性炎症，多发于成年人，男女比约４∶１，最常见的致病菌为金黄葡萄球菌（约５０％－８０％）
，其次为大肠杆菌、溶血性链球菌［２］，其发病可能与高年龄、
营养不良、免疫功能低下、糖尿病、艾滋病毒感染、恶性肿瘤、激素的使用、肾功能衰竭、败血症、静脉药物的滥用、脊柱创伤性
手术等有关［３］
。感染腰椎时，可以累及椎体和椎旁
组织的任何部分，导致腰椎骨髓炎，腰椎间盘炎，硬膜外脓肿等，引起溶骨性病变和压缩性骨折，导致椎体终板的侵蚀、后凸畸形及脊髓压迫，甚至危及生
命［
４，５］
。２．
１ 感染途径阴道后穹隆穿刺术是经阴道后穹隆向腹腔最低部位即子宫直肠窝进行穿刺的一种方法。该操作属于一种盲目的经验性操作，具有潜在危险性，可能会
造成子宫或直肠损伤等并发症。Ｆｕｎｋｈｏｕｓｅｒ［６］等在
１９７５年曾报告误入肠管的概率为１．４％。本例报道
由于患者行阴道后穹隆穿刺术，极有可能损伤直肠，致使大肠埃希菌进入腹腔，其感染椎间盘可能有以下原因：①血源性感染：通过血液系统的细菌种植。当盆腔器官存在感染或败血症的情况下，细菌可能
通过Ｂａｔｓｏｎ［７］
的椎旁静脉丛感染椎体，
之后经过局部蔓延的方式透过终板发展到椎间隙，从而破坏相
邻的终板和椎体［８］
。②直接接种：细菌也可通过直
接侵入或接种到达椎间盘。包括从受感染的传染源
直接延伸和医源性接种［９］
。Ｇｏｖｅｎｄｅｒ［１
０］等认为医源性接种可能在有创性诊断或后发生，例如腰椎间盘造影，占脊柱感染的１４％－２６％。笔者认为，本例患者通过直接接种途径感染间盘的可能性较大，因为随着年龄的增长，儿童时存在间盘内的血供开始退化，到成人时椎间盘没有血供，细菌或药物需经过局部蔓延的方式到达椎间隙及相邻椎体。这也可能是该患者应用抗生素效果不佳的原因之
一［
国际金融专业介绍
１１，１２］
。２．２ 脊柱感染的诊断及鉴别要点
诊断脊柱感染及鉴别感染的类型，对选择初始方案和预测疾病的预后非常关键。结核感染脊柱发病率较高，达到２５％至６０％，
且脊柱结核是最常见的肺外结核之一，占所有结核感染的１％［
１
３，１４］，但对于非特异性感染，
同样应该给予足够的重视。目前，常用的影像学检查包括ＣＴ、ＭＲＩ
、全身骨显像及ＰＥＴＣＴ。实验室检查包括白细胞计数，中性粒细胞比例，Ｃ－反应蛋白，红细胞沉降率和血清碱性磷酸酶等。非特异性脊柱感染目前尚缺乏统一的诊断标准，诊断较为困难，可能的原因有：①致病菌的种属、致病的能力、感染的部位、病程长短、机体的免疫力
—
２２７—Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ａｐ
ｒｉｌ，２０１９，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．４
及修复能力各不相同，②患者的临床表现、实验室检查结果及影像学表现繁杂多样。非特异性脊柱感染的临床表现无明显特异性，但与结核性脊柱感染有一些差异。大部分患者以腰背部疼痛为主诉，严重影响睡眠，而且休息无法缓解。大约６０％－７０％的患者有发热病史，而结核感染仅占３０％，而且发热程度也比结核感染要高［１５］。结核性脊柱感染，由于纵隔淋巴结和胸膜的扩散，故胸椎是最常见的发病位置，而非特异性脊柱感染最常见的发病位置是腰椎［１６］，约占６０％。在体格检查时，脊柱存在后凸畸形，通常提示结核性脊柱感染［１７］。Ｐｉｇｒａｕ等人［１８］在９１例非特异性脊柱感染中发现，其中２８例（３０．８％）患有感染性心内膜炎，认为非特异性脊柱感染和感染性心内膜炎有关。Ｃｈｕｎｇ－Ｊｏｎｇ［１９］等人在非特异性与特异性脊柱感染对比分析后认为，对于先前有创伤性手术或检查史，相对较高的发热史，以及实验室检查中较高的白细胞计数、Ｃ－反应蛋白及碱性磷酸酶和较高比例的中性粒细胞应该优先考虑非特异性感染或化脓性感染，与本例报道相符。
该患者腰背部疼痛出现在有创性检查之后，且血沉及Ｃ反应蛋白明显异常。虽然结核抗体、Ｔ淋巴细胞试验及影像学检查提示结核感染，但病理及组织培养示大肠埃希菌。本例报道提示：对于非特异性
脊柱感染，医务人员除实验室检查及影像学检查之外，仔细询问相关病史及了解病情的演变也同样重要。
参考文献：
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汪涵代言翻车
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ａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎ－ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｃｉｔｉｓ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｉｎ １１０ｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ １２ｔｅａｃｈｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｆｒａｎｃｅ［Ｊ］．Ｊｏｉｎｔ Ｂｏｎｅ ＳｐｉｎｅＲｅｖｕｅ Ｄｕ Ｒｈｕｍａｔｉｓｍｅ，２００１，６８（６）：５０４．
天津小吃［１７］Ｃｈａｎｇ Ｍ Ｃ，Ｗｕ Ｈ Ｔ，Ｌｅｅ Ｃ Ｈ，ｅｔ ａｌ．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓａｎｄ ｐｙｏｇｅｎｉｃ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ：ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａ－ｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ．［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００６，３１（７）：７８２．
［１８］Ｐｉｇｒａｕ Ｃ，Ａｌｍｉｒａｎｔｅ Ｂ，Ｆｌｏｒｅｓ Ｘ，ｅｔ ａｌ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｙｏｇｅｎｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ａｎｄ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ．［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００５，１１８（１１）：１２１７．
［１９］Ｃｈｕｎｇ－Ｊｏｎｇ Ｋ，Ｋｙｏｕｎｇ－Ｈｏ Ｓ，Ｊａｅ－Ｈｙｕｎ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｙｏｇｅｎｉｃ ａｎｄ ｔｕｂｅｒｃｕ
ｌｏｕｓ ｓｐｏｎｄｙｌｏｄｉｓｃｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０１０，３５（２１）：１０９６．
（收稿日期：２０１８－１０－１４）
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赵薇资产4700个亿中国实验诊断学 ２０１９年４月 第２３卷 第４期
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