选墓地-540-中华普外科手术学杂志(电子版)2019年10月第13卷第5期ChinJQper Proc GenSurg(Electronic Edition),October2019,Vol.13,No.5
马成民1汪刘华2王伟2汤东2王道荣2
!关键词】胃肠道；手术后并发症；感染
胃肠外科大手术可引起肠黏膜屏障损害、细菌易位(bactarial translocation,BT)，继而诱发全身炎症反应综合征，危及生命。目前关于临床胃肠道大手术后发生肠道BT 的病例报道不多。现将近2年来我院两例胃肠道术后发生肠道BT导致全身感染的病例报告如下。
病例1：患者张某，男，68岁，于2017年08月31日行“腹腔镜下左半结肠切除术”，术后第9天患者突发寒战发热，伴呕吐及腹泻，随即出现高热惊厥，体温高达40.3H，意识模糊，呼吸急促，急查血常规:WBC26.58j109/L，中性粒细胞(NE) 96.0%。血气分析：pH7.49,PaCO223mmHg，Pa。：66mmHg，碳酸氢根17.50mmol/L。结合病史、症状、体征，感染，炎及
措施后患者病情好转。血培养提示阴沟肠杆菌感染，根
凌波仙子指的是什么花炎及症5d后患者体温下降至正常，复查血象正常，痊愈出院。
病例2：患者刘某，男，37岁，于2017年10月31日在全麻下行“腹腔镜下胃癌根治术”，术后予头抱西丁抗炎预防感染、补液等常规。术后一直低热，体温37.5-37.8H，术后第6天出现腹泻，稀样便5次/d，继而出现高热，体温最高39.9H，急查血常规:WBC17.83j109/L,NE89.3%。术后第8生，继感染，患者
高热，腹泻加重，查引流液淀粉酶阴性，细菌培养阴性。血培养提示产卩引！黄杆菌。根据药敏试验予头抱哌酮舒巴坦联合磷霉素抗感染,3d后体温渐趋正常，痊愈出院。
讨论肠道具有屏障、免疫等功能，但在危重疾病、手术创伤、感染及应激状况下，肠道黏膜的结构和功能会受到不同程度的损害，肠道BT的风险增加[1-2]。在肠道功能恢复初期，使用抗生素、腹泻等会导致肠道菌失调，被认为是患者发生肠道BT，导致严重感染的直接原因。我们2例患者术后发生BT，血培养分别提示阴沟肠杆菌、产眄黄杆菌感染，其中阴沟肠杆菌是肠道常驻细菌[3]，产卩引！黄杆菌也常引起腹腔感染。分析其原因，可能与麻醉、手术创伤等刺激引起内脏血管痉挛，加之术中失血，引起肠道缺血再灌注
DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.05.035.
基金项目：江苏省重点病种规范化诊疗项目(BE2015664)
作者单位：116044大连医科大学1,225001扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院，扬州大学-扬州市普通外科研究所，南京医科大学扬州临床医学院2
通信作者：王道荣，Emait:wdaoang666.@sina 损伤，释放大量炎症因子，肠黏膜通透性增加有关。
总结经验如下：(1)诊治方面：体温异常升高时及时血培养，尽早使用敏感抗生素。血细菌培养结合PCR技术检测血细菌DNA可早期诊断BT，对术后全身炎症反应综合征(SIRS)有较好的早期预警价值[4]o(2)预防方面:①积极原发病，预防肠道菌失调。使用益生菌可有效的预防胃肠道手术后菌失调[5-6];②术后应针对性使用抗生素，禁止滥用，防治内源性感染。在现有经验之前，由于对此病认识不足，有2例类似患者未能及时接受有效。患者何某男,55岁，降结肠癌术后予化疗后10个月行末端回肠造痿口还纳术。术后第5天出现寒战高热，升级抗生素予比阿培南效果不佳，后出现严重感染性休克征象，血培养G+球菌及G-杆菌，予泰能联合替硝瞠抗感染但效果不佳，最终死亡。患者刘某，男，50岁，行胃大部切除术+结肠次全切除术后第7天出现腹痛、高热等感染性休克症状，引流液培养发现G+球菌，急诊行剖腹探查，术中行小肠切开减压+回肠造口术+肠黏连松解术，术后予泰能联合沃斯、替硝瞠强效抗炎补液，病情逐渐平稳。笔者认为这2例患者可能发生了肠道BT，继而发生重症感染。总之,SIRS与BT有密切关系，肠道BT若没及时发现和，可能会诱发重症感染、多器官功能衰竭，危及生命。因此，我们要重视肠道BT的早期诊断，及时，以免贻误病情。
lol卡特琳娜
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(日期：2019-01-23)
马成民，汪刘华，王伟，等.胃肠道手术后肠道菌易位致全身感染2例报道[J/CD]•中华普外科手术学杂志(电子版)，2019,13(5)：540.
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