唐本玲;唐琦
【摘 要】目的 探讨文拉法辛缓释片抑郁症伴躯体疼痛障碍的效果及安全性,为临床合理用药提供参考.方法 选取2016年2月-2017年3月江油市精神病医院收治的100例抑郁症伴躯体疼痛障碍患者,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)抑郁症诊断标准,且慢性疼痛等级评价量表(GCP)评分在Ⅰ级以上并有3个月以上的持续性疼痛存在.采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例.观察组给予文拉法辛缓释片,对照组给予帕罗西汀,两组均8周.分别于前和第1、2、4、8周末采用汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)、视觉模拟量表(VAS)进行评定,于第1、2、4、8周末采用副反应量表(TESS)评价安全性.结果 后,观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(94.00% vs.78.00%,χ2=5.316,P<0.05);第1、2、4、8周末,观察组HAMD-17和VAS评分均较前低(P均<0.05),第2、4、8周末,对照组HAMD-17和VAS评分均较前低(P均<0.05),后各时点,观察组HAMD-17和VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05),两组TESS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 文拉法辛缓释片较帕罗西汀抑郁症伴躯体疼痛障碍的相对效果更好,二者安全性可能相当.
【期刊名称】《四川精神卫生》
【年(卷),期】2017(030)004
【总页数】4页(P337-340)
【关键词】文拉法辛缓释片;抑郁症;躯体疼痛障碍;疗效;安全性
【作 者】唐本玲;唐琦
【作者单位】江油市精神病医院,四川 绵阳 621700;江油市精神病医院,四川 绵阳 621700
【正文语种】中 文
【中图分类】R749.4
随着人们生活及工作压力的不断增加，抑郁症的发病率逐年升高，且呈明显的年轻化趋势[1]。抑郁症作为临床常见的慢性精神疾病，不仅会引起情感失落、意志消沉等各类不良心理、精神状态，其中超过80%的患者还可出现各种各样的躯体症状，其中疼痛障碍是最常
见的躯体症状之一，严重持续性的躯体症状又会加剧患者的心理和精神压力，使患者的生活质量显著下降[2]。有研究显示，抑郁症患者中约有66%的患者合并慢性疼痛，而慢性疼痛患者中约73.3%存在抑郁症，二者之间可形成恶性循环[3-4]。因此，对于伴躯体疼痛障碍的抑郁症患者，药物的选择应兼顾抑郁症的改善及疼痛的缓解，在此基础上尽可能地降低药物不良反应[5-6]。为此本研究对江油市精神病医院收治的抑郁症伴躯体疼痛障碍患者采用文拉法辛缓释片，并以帕罗西汀作为对照，探讨文拉法辛缓释片抑郁症伴躯体疼痛障碍的效果及安全性，为临床合理用药提供参考。
1.1 对象
选取2016年2月-2017年3月在江油市精神病医院心理科接受的抑郁症伴躯体疼痛障碍的患者。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition, CCMD-3)抑郁症诊断标准[7]；②汉密尔顿抑郁量表17项版(Hamilton Depression Scale-17 item，HAMD-17)评分>17分，慢性疼痛等级评价量表(Grading Chronic Pain Severity，GCP)评分在Ⅰ级以上且有3个月以上的持续性疼痛存在；③入组前2周内未使用过抗抑郁药物或抗精神病药物。
排除标准：①合并严重心肝肾疾病；②对本研究使用药物过敏；③妊娠或哺乳期妇女；④有抗精神病药物滥用史。符合入组标准且不符合排除标准共100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。其中观察组男性38例，女性12例；年龄16～60岁，平均(45.3±7.4)岁；病程6～68个月，平均(25.9±6.3)个月。对照组男性36例，女性14例；年龄16～60岁，平均(44.6±6.5)岁；病程6～67个月，平均(25.2±6.0)个月。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(χ2=0.208，t=0.503、0.569，P均>0.05)。所有患者均签署知情同意书。本研究经江油市精神病医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
对照组于每日早餐后服用帕罗西汀片(赛乐特，中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043)，初始剂量为10 mg/d，最初2周内逐渐增加至剂量，最大剂量不应超过50 mg/d。观察组于每日早餐后服用盐酸文拉法辛缓释片(博乐欣，成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269)，初始剂量为75 mg/d，最初2周内逐渐增加至剂量，最大剂量不应超过225 mg/d。两组在期间严禁服用其他抗精神病药以及止痛镇痛药物，对伴有睡眠障碍者可酌情低剂量给予苯二氮类药物。所有患者均8周。
1.3 观察指标
对两组患者在前和第1、2、4、8周末分别采用HAMD-17、视觉模拟量表(Visual Analog Scale，VAS)评定疗效。HAMD-17包括焦虑/躯体化、认知障碍、睡眠障碍、体重、迟缓5个因子，评分>17分表示有明显的抑郁症状，评分越高抑郁越严重。VAS疼痛评定通过使用1根长10 mm标尺，标有10个刻度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。医师向患者介绍尺子的使用方法，由患者标出代表自身疼痛的刻度，医师再根据其作出评分。评分越高疼痛越重。于第1、2、4、8周末采用副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)评定安全性。TESS中各条目最大评分≥2分表示出现不良反应。所有量表均由同一名经过培训的精神科医师进行评定。以HAMD-17、VAS评分减分率评定疗效。减分率≥75%为痊愈，50%≤减分率<75%为显著进步，25%≤减分率<50%为进步，减分率<25%为无效。减分率=(前量表总评分-后量表总评分)/前量表总评分×100%，有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，正态计量数据以表示，
1931年的爱情采用重复测量方差分析，检验水准α=0.05，双侧检验。
2.1 两组临床疗效比较
后，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(94.00% vs. 78.00%，χ2=5.316，P<0.05)。见表1。
2.2 两组HAMD-17评分比较
观察组第1、2、4、8周末HAMD-17评分均较前低(P均<0.05)，对照组第2、4、8周末HAMD-17评分均较前低(P均<0.05)，后各时点观察组HAMD-17评分均低于对照组(P均<0.05)。见表2。
2.3 两组VAS评分比较
观察组第1、2、4、8周末VAS评分均较前低(P均<0.05)，对照组第2、4、8周末VAS评分均较前低(P均<0.05)，后各时点观察组VAS评分均低于对照组(P均<0.05)。见表3。
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信用卡收入证明范本>花语大全2.4 两组TESS评分比较
两组不良反应症状均较轻，不影响正常。后第1、2、4、8周末，两组TESS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表4。
临床上抑郁症往往伴随长期不愈的躯体症状，导致患者的生活质量显著下降[8]。有研究显示[9]，伴躯体疼痛障碍抑郁症患者的疼痛和抑郁程度呈正相关，抑郁程度的加重会使疼痛感觉持续加重，而疼痛程度的加重又可使抑郁症病情逐渐加重，二者形成恶性循环。现代医学普遍认为机体脑组织中单胺类递质减少是导致抑郁产生的主要病理基础，其中最具代表性的是去甲肾上腺素(NE)和5-羟胺(5-HT)[10]。慕磊等[11]认为，5-HT既能在脑干中向上对大脑皮层和边缘系统进行投射以调节情感和躯体功能，又能向下对脊索进行投射以降低痛觉强度。因此，当机体内5-HT表现功能不足时，一方面无法向上完成大脑皮层和边缘系统的投射，从而引发非典型性抑郁；另一方面又无法向下完成脊索的投射，从而引起机体慢性疼痛。本研究在给予对照组帕罗西汀后，显示有一定的效果，其原因可能在于帕罗西汀能选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间5-HT浓度，从而发挥抗抑郁及镇痛作用[12-13]。
本研究结果显示，观察组在使用文拉法辛后，临床总有效率达94.00%，高于帕罗西汀组，且文拉法辛后HAMD-17评分、VAS评分变动程度均大于帕罗西汀。表明文拉法辛对抑郁症和疼痛的疗效优于帕罗西汀。其原因主要是文拉法辛可通过对突触前膜再摄取的抑制作用，减少cAMP释放，进一步降低肾上腺素浓度，因此疗效较帕罗西汀更加显著[14]。且文拉法辛的起效时间早于帕罗西汀，分析其原因主要有以下几点：①文拉法辛对位于蓝斑的NE神经元、背侧缝际核的5-HT的突触终端，以及胞体-树突的自受体和异质性受体具有较强的抑制作用，提高了上述物质在机体内的浓度；②能降低β受体的敏感性，并对其藕联腺普酸环化酶进行抑制；③加快5-HT自身受体的脱敏过程[15-17]。本研究结果与孙娟等[13]的研究结果相近。
本研究的局限性在于样本量相对较少，观察时间较短，后续仍有待进一步大样本、长时间的研究以验证本研究结果的可靠性，为临床合理用药提供参考，而在不良反应方面应进一步进行细分，提高临床用药的安全性。
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