3.2医务科各科室物理用的情况纳入科室的质量考核体系：考核指标要具体、多样化，根据每个科室的同况，同的考％者物的用考％
夏季名牌女装3.3药剂科保障基本药物的配备：根据临床需求及国家基本药物的新，及时调，供％大队伍的建，的队伍，发学科建设、、临床理用、者用、物
监测和的作用发挥临床药师的作用，每月对全院临床科室用况，别是物用况和点评。理用时整改，干预，进基物的理用性
3.4科，提示医物：由国家卫生健康委员会，国家中医药管理局办公室，中委于2018年6月29日印发《医
》医以通过相
助％医院用相助
方审核。但基本药物的优先选用，因此我们要用，医生环，明确自己是否优先选用基本药物。3.5临床各科室物使用实行科主：各科
科室用物!医科!临床用需
本药物作为％
3.6建物优先合理使用的长效机制：逐步将基本药物理用况与医期考核、职、绩工资发放、年终工作挂钩。推动医、合理用物。
参考文献
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(收稿日期：2020-0I-30)
贾艳焕
新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的主要传播途径是呼吸道飞沫和密切接触，人普遍易感，多表现为聚集性发病，如医院聚集性和家庭聚集性等。精神病专科医院的病房 主要以封闭式管理模式为主，人员聚集性强，同时医院的人员性大以者为的，易
病原微生物的生长和传播[1]%2020年2月我院迅速增设了独的，作为和控制医院感染的院患者的第，以发现、、、、
，
新冠肺炎院传播和，了切的应对疫情防控的护理管理策略，现报告如下％
1疫情期间精神科观察隔离区护理工作问题分析
1.1者：精神病者大，精神和
为方面的以控制，易出现冲动、人
为，期的者多的长期封闭,
状多，的甚至出现了为，是就的精神病者，性，易
为，者家属的心DOI：10.11655/zgywylc2021.02.061
作者单位：030045太原，山西医科大学附属精神卫生医院太原市精神病医院山西省精神卫生中心理，者的理％时期者及其陪护家属如果未能提供核酸检测报告，都有可能是潜在的新冠肺炎传源，是救助站收主精神病 者，由于
提供流病学史，无疑增加了隔离病区医护在职人员及在院 患者的暴露风险。
1.2护理人员：由于我院为精神病专科医院，仅有院感科无感染病房，理工作人员缺乏传病专科护理工
作经验，初期随着国家卫健委通的确诊病例与日俱增，医人员感病例现以物资的相紧缺，同时，医生和护士分别从各科室临时抽调组建，工作中需要相互和适应，精神科是一个需要医护高度的专业队伍，各科室人员之相互磨合，相互协作需要时％临床的护理人员平均年龄相年轻，知识相对缺乏，心理压力相大，存焦虑心理；外相较于以往的精神病者会通门，流至各专科科室，疫情期间，此类患者多集中于，虽然抽调人员均为一线临床骨干护士，但既要做好专科护理工作，又要落的，护理工作压力大。
1.3环境建设方面：作为临时设置的应急科室，原是院的年病，属于，于流，但是病
房设施安全防护级别低，达不到精神病患者病房和传染病隔离病区的双重标准，安全隐患多，护理风险高，护理人员的工作量及工作难度加大。
2精神科观察隔离区针对性的护理管理措施
2.1观察隔离区患者的标准化管理：（1）住院前评估：流行病学史，体温、血常规、心电图、胸部CT等检查，且查看健康码及行程码均无异1，院。（2）院患者：观察隔离区和一名护士（工作服，一次性工作帽，医用外科口，一次性乳）在病区大门口与
护士进行。查看患者检查评估，护次患者及量体温，行安全检查，患者及物品进行观察隔离区。（3）隔期防施:①观察隔期检
期，患者隔,，人员，隔期
止外、，行一患者一陪护，口罩。
②患者及其陪护人员每日监测体温2次。③患者物
，病室每日用1000mg/L2次。
④患者的精神与行评估，评估精神科六防：防自杀、防冲动、防藏药、防外跑、防和防叫⑤和部的患者，行病学史不，项检查均正常无发热等症状，但必须住院的患者隔离14d，患者的护理人员做好个人防护，按照传染病二级防护处置。⑥患者隔离期活用护理人员定期统一安排专人负责购买。⑦加强患者心理护理及时评估病情掌握情绪和行为变化，为患者提供专业的心理疏导，免不良情绪的产生[3]o（4）观察隔束常规转出流程：观察隔离14d，无异常，经管评估开具转科嘱，护患者及陪护人物行，在病区大口与转入科室的护士进行交接。
2.2专业人员的标准配备及科学管理:①观察隔离区护理人员均护理部从临科抽调专业技术和临工作能力相较强的护，身体和心理素质相较好。观察区人员相固定，合理配置，分工明确，固定医护搭班人员，在保证临护理工作完成的同时，免因频繁更换人员或者频繁换班而增加感染的风险。②开展新冠肺炎防控知识全员培训：观察隔区护理人员上岗前，做到“两杜绝”：全部经过院组织的专业感染防护培训，熟练掌握种防护用品的使用程；全部参加务科组织的冠肺炎最
规培训，掌握新冠肺炎及病的临；杜绝病工作，科学排班，免过度，护理人员身健康，定期为护理人员行心理评估、心理疏导及心理调，不适及时采取应对措施。
2.3观察隔区的安全管理：鉴于精神疾病患者的特殊性以及疫情防的紧性，精神科观察隔区的安全为重要,①门急诊至观察隔离区设，避免穿过人员密集的
区。②隔病房开风3次，次不于30min，病区及病 物、地面，用1000mg/L 2次，专人做好记录。③病房全部按照“物管理”中理。④患者具统一管理，统一，人具用，患者
感染风险。⑤观察患者病情变化，时进行保护约束，以免意外的及疫情的能。⑥与定院
，病，专人同从定的
定隔，相工作人员参照“《太
健康员转于加强冠病院感染防工作的知》[2020]42”标准二级防护。或者冠肺炎的精神患者科室所经行终末消毒。
2.4健康：疫情期活的，个别交谈、视频、传栏、、住院知、度及时向患者传健康。①导患者及护人员掌握“六
”“口”防施，及时患者及护人员做新冠肺炎知识。②提供心理，增强患者对的心和从性，免隔患者的心理力和。③定期安全防护，院隔患者及护人员，尽可能避免意外的。④重视精神科疾病知识的教育。3讨论
我院为加强新冠肺炎疫情防控能力和应急准备工作，按照务院的《精神冠肺炎防技术》及时全管理体，准握标准，定防施和，增设的观察隔区，组专业队伍，制定完善相工作流程，保救患者和感染防工作的序开展，在新冠肺炎疫情期间，充分发挥了不可替代的重要作用。
3.1科学合理的专业人员配置及队伍建设：科学合理地使用人力资源，最大限度挥护理人才的智慧和潜能，提高效率和效能*4+。院设立观察隔离区的第一时间护理部合本院际情，综合考虑疫情的紧迫性及精神疾病的特殊性，从全院各科抽调，综合考虑人员的身体，心理素质以及临背景，全员行岗前培训，人员的数量、培训、考、复及模拟场景演练等方面，都制定了严格的管理规定和制度，保抽调人员专业基本功扎的基础上熟练掌握疫情防技能和理能力，能岗位求，保证自防护的基础上高质量的完成临床工作，此外将“续
疫情，学习冠肺炎的规”常化，不断提升护理人员冠肺炎专科护理理论，借助互联网技术在线上开展在线培训，过频直播、微，人员开展一系列的培训施，力求掌握冠肺炎病感染防知识，对冠肺炎始高度戒备。
3.2规管理制定逐步完善：疫情初期，由于物资的有限，我院规范防护物资的申领程保证件物资的追溯性，足量保观察隔区的一线工作人员的防护用品需求。护理部根据院际情况，制定了疫情流行期间特殊的规章制度和流程等，观察隔离区护理工作人员严格按照规范
执行的基础上结合临床实际在摸索中成长，不断发现问题，解问题，之，总及制度，完善肺炎防治工作，做到标准熟，原则，时，科学防％
的不断完善院样室，对就医护人员进，院患者及人员进
集，方可病房，员工作人员进核，面绝院内的可能。
3.3院领导的重关怀：医院及
病问医工作人员!度工作者肺炎疫情中的付出和，使一线医人员
鼓舞，同时也患者及人员的关心问，患者及家属的度的心。肺炎疫情形式依然十分严峻，，各级医院是人员集患者就医的场所，时也是防肺炎重冈，给临工作人员的％是患者还是家属及医护人员都要重视隔离以及防，因为及时、的就是科学、的防治，是预防患者以及医护人员发生医院内的有效途径。疫情是对护理管
莲花清瘟颗粒作用与疗效儿童
的，医务人员制作为当治任务，，充分、动、实时医院实、与优资源置，采方式提升管能。标准序化观察病房工作流程，有效守护患者及医护人员的安防线％
参考文献
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(收稿日期：2020-0I-12)
公立医院在分级诊疗模式下探索医联体过程中
遇到的困难及对策
管沛璇
为推进中国的分级诊疗制度，改善国内看病难的现状，国务院办公厅于2015年9月，印发《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，文件将分级诊疗概念概括为十六字方针：基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动％换言之，分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急，以及治的难度进行分级，不同级别的医疗疾病的，按病 进行及时便捷的转诊，逐步实现从全科的医疗过程。
为推进分级诊疗的实，国医联的建设。年，级医院与基层医院医联，医疗联诊治，实推进的中，实
的，国的医联建设
linux deepin
夕，这其中的难与挑战。
1困难与挑战
1.1关
，国的医联于实践探索阶段，在现行的法
中，的关，分
的指意见，的医联于务DOI:10.11655/zgywylc2021.02.062
作者单位:1000441京大学人民医院作,、的作方，医联的联，的分，，、、所有权、人，以致难以实现资源优化[1]。而且，医联运的监管、补偿制尚健[2]，致核心医院和社区基层医院是医联，分工与职责，运中关文件的指导，容现互相推卸责任的问题。
1.2医保支付差异
目前，总额预付为我国主要的医保支付方式，即国家每年拨给医疗的医保报销额度，一旦额度用完，超支的部分就由医院自支付，样可能会造医院为了少补贴医保费用而拒绝接收转诊患者的现象，医联
体成员单位之间也可能会出现互推诿患者的尴尬面。时，现的医保支付下，级别的医疗就诊费用报销比例差距不明显，选择级别的医院就诊费用相差无几，患者过多地聚集级医院就诊的现象未到缓解[3]%
1.3医疗的药品录差别
部分患者选择到社区医疗机构进行首诊的一个重要原因就是，社区卫生服务中心的药物品与量与三级医院相差。目前，国内的三级医院药品量
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