黄芩汤—伤寒之胆热下注，春温之伏邪主⽅
黄芩汤：黄芩三两，芍药、⽢草各⼆两，枣⼗⼆枚，此⽅为“医圣”张仲景所创制，最早是⽤来治
疗⼆阳合病所引起的下利证，原⽂⽈: “太阳与少阳合病, ⾃下利者, 与黄芩汤, 若呕者，黄芩加半夏
⽣姜汤主之。”⽽医家汪昂则称其为：“万世治痢之祖⽅”，并编有汤头歌诀⼀⾸云：仲景⽤芩⽢
芍并，⼆阳合利加枣烹；此⽅遂为治痢祖，后⼈加味或更名。再加⽣姜与半夏，前症兼呕此能平；单⽤芍药与⽢草，散逆⽌痛能和营。
《伤寒论》原⽂中虽然说黄芩汤是属于“太阳与少阳合病”，但我认为其病机仍是以邪热郁于少阳
为主，即伤寒⼊⾥化热，欲变为三阳证，⽽本⽅所治即为邪⽓将传或已传⼊少阳。少阳有邪，
汪涵肝硬化则胆⽓郁⽽不疏，最易横犯胃肠，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。⼜因为少阳疏泄不利，
⽓机不畅，所以下利往往兼有⼤便不爽，下重难通，肛门灼热等证。
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因阳邪⼊⾥，故仲景以黄芩彻其热，芍药苦酸，能益阴柔肝，以制少阳⽊⽓之横逆。⼆药相
合，是热性下利的主药。此外⼜⽤⽢草、⼤枣和其太阴，防其进⼀步传变。
古代的“利”和“痢”不同，利，泻泄也；痢，滞下也。黄芩汤本是治伤寒下利，再加⽣姜与半夏，名黄芩加半夏⽣姜汤，⽽《活法机要》⽤此治痢，更名为黄芩芍药汤；张洁古治痢则加⽊⾹、槟榔、⼤黄、黄连、当归、官桂，名⽈芍药汤，这些皆为后⼈对仲景此⽅的加减运⽤和变化。中国移动营业厅网上营业厅
仲景⽤黄芩汤，已⽆医案考证。现附刘渡⾈现代热利医案⼀则：王××，男，28岁。初夏迎风取爽受凉后，病头痛⽽⾝热，经治表证已解，但出现⼤便下痢，肛门灼热，每⽇四五次，伴腹中疼痛，⾥急后重及⼝苦、恶⼼等证。脉弦数⽽滑，⾆苔黄⽩相杂。此属少阳经热内注于胃肠，以致腑⽓不和。故⽤黄芩10g ⽩芍10g ⼤枣7枚炙⽢草6g 半夏10g ⽣姜10g。服药三剂⽽愈。
此外呢，此⽅还被温病学界所⼴泛重视，详细说来，最早是被叶天⼠所提及的，其代表《幼科要咯》说到:“春温皆冬季伏邪”。⼜说：“春温⼀证，由冬令收藏未固，昔⼈以冬寒内伏，藏于少阴，⼊春发于少阳，以春⽊内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主⽅，苦寒直清⾥热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。知温邪忌散，不与暴感门同法。若因外邪先受，引动在⾥伏热。必先⾟凉以解新邪（葱豉汤），继进苦寒以清⾥热（即黄芩汤）。况热乃⽆形之⽓，时医多⽤消滞，攻治有形（飞按：即⾷积，⼩⼉科多⽤），胃汁先涸，阴液劫尽者多矣。”
黄纪莹 古天乐叶⽒精于⼉科，是以⼉科起家，对于《幼科要略》全⽂，就连曾批判过叶⽒的医家徐灵胎也⼤加赞赏到：“此卷和平精切，字字⾦⽟，可法可传。得古⼈之真诠⽽融化之，不愧名家” 。⽽对于开篇此段话，徐洄溪更是⾔⽈∶“皆正论也”。所以两位医家的经验告诉我们，黄芩汤确实是治春温之主⽅，那何为春温呢？
可能没学温病的⼈不太了解，我们所谓的温病有⾃外⽽感的，也有⾃内⽽发的，⾃外⽽感的根
据四个季节的不同有风温、暑湿、秋燥、冬温之分，由内⽽发的就是伏⽓温病，⼜叫伏邪温病。
所谓的伏⽓温病就是某种条件下(如夏热、冬寒等)感邪后，由于⼈的体质较弱，邪⽓不能被消灭或排除，也不能应期发病，⽽是隐藏在体内的某些部位，在⼀定条件下保持整体的“平衡”，使邪⽓伏藏待机，这种潜伏于体内的邪⽓被称为“伏⽓”或“伏邪”，到了内外环境条件有利于毒邪时，或“伏⽓”⾃内⽽发，或“伏⽓”为时令之邪所诱发，邪毒暴张，⼲扰或破坏了体内正常⽣理状态⽽发病。秀智李敏镐
伏⽓温病听着复杂，其实内容不多，包括有春温、伏暑和温毒⼏个。其中的春温就是因为春天来了，潜在⼈⾝体内部的阳⽓会渐渐的透发出来，当然浮潜了⼀个冬天的温邪也会跟着从内部释放，因为这个邪⽓不是⾃外⽽感的，所以我们叫春温（春天⾃外⽽⼊的叫风温，易混淆），造成春温发⽣的主要有以下⼏个重要因素：
《内经》⾔“冬不藏精，春必病温”，关于冬不藏精的原因，成年⼈都知道。如王叔和在《伤寒例》中指出：“中⽽即病者，名⽈伤寒；不即病，寒毒藏于肌肤，⾄春变为温病。”并精辟地指出：“寒邪之内伏者，必因肾⽓之虚⽽⼊，故其伏也每在少阴。”那么感受春温的原因只有房劳内伤所导致的精不藏吗？未必！对于此话吴鞠通认为:“不藏精三字须活看，不专主房劳说，⼀切⼈事之能摇动其精者皆是，即冬⽇天⽓应寒⽽阳不潜藏，如春⽇之发泄，甚⾄桃李反花之类亦是。”
那是否⼜只有成年⼈才会发⽣春温？也未必，王孟英⾔：“藏于精者，春不病温，⼩⼉之多温病何耶？良以冬暖⽽失闭藏⽿！夫冬岂年年皆暖欤？因⽗母以姑息为⼼，惟恐其冻，往往⾐被过浓，甚则戕之以裘帛（富家⼉多夭者，半由此也），虽天令潜藏，⽽真⽓已暗为发泄矣。温病之多，不亦宜乎。此理不但幼科不知，即先贤亦从未道及也。”所以导致春温的原因有很多，成⼈⼩⼉皆可发病，当然伏邪潜藏的时间长短不定，引动的因素有很多种，发病的严重程度和流⾏性也跟每年的五运六⽓相关，具体是怎么个推算⽅法，估计真正知道的不多。
在上，我们在这⾥⼜可以接上了之前叶天⼠所说的那些话了。黄芩汤可以胆热下利，但换个思路想想，以黄芩、⽩芍之清⾥热为主药，⽩芍⼤枣安虚⼈之柔弱，更配以⾟散之⽣姜，清泄中不⽆透意，故春季伏⽓温病之不宜⽤⾟温⾟凉表散者，有时径可取原⽅⽽⽤之。⽐如《未刻本叶⽒医案》
中这则：“先寒后热，是属伏邪，体质阴弱，未宜发表。伏邪者，乘虚伏于⾥也。当从⾥越之，春温篇中有黄芩汤可⽤”。
当然叶⽒运⽤经⽅，更多的还是加减⽽来的，奇情妙趣，满纸灵光，充满着变化之美。如《临证指南医案·暑》中此案：“王，⾝热⾃汗，腹痛，⼤⼩便不利，脉虚，右⼤左⼩。暑热内闭，拟和表⾥法。薄荷，枳实，黄芩，⽩芍，⽵叶⼼，⿊⼭栀，通草，⽢草”。
边界牧羊犬按：温为热之渐，暑为热之极。伏温发于夏⾄前为温病(即春温)，发于夏⾄后为暑病(即夏热)，此⼆病虽发病时间上有不同，但伏温内发之病机则不异，故治暑病叶⽒有时亦⽤黄芩汤，但叶⽒认为“暑必挟湿”，故⼜每与⽵叶、通草等化湿品合⽤。
本案以栀⼦配芩、芍，旨在加强清热之⼒量。前⼈说，治暑之法，清⼼利⼩便最好。本案之⽤⽵叶⼼、通草，即含此意，其与前三味相合，有解暑化湿，清热利⽔之作⽤，此实为本⽅之主药。治暑热内闭，宜凉散不宜温散，然黄芩汤原⽅之⽣姜性温，故叶⽒代之以薄荷，但因病本有汗，故徐灵胎批注说“有汗不宜⽤此”。究叶⽒⽤意，似遵“暑当与汗皆出，勿⽌”之经旨。由此观出，叶⽒实乃善⽤黄芩汤之⼈也。