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１对象和方法
设计：问卷调查。
单位：湛江中心人民医院。
对象：现场调查工作于２００３－０６完成。被桶查者均为ｌＦ在湛江中心人民医院接受的住院患者。调查表由了解患者病情的主管医生填写，并由两名经验丰富的主任医师负责审核。病例Ａ选标准：①有明确Ｉ临床诊断（病理、手术或理化检查）的癌症患者。②患者同意接受凋查，健康状况允许完成此项调查。③无各种精神疾患，理解调查项目内容并能完整表达者。
设计、实施、评估者：实验设计为第一作者，资料收集为第二、三、四、五作者，实施为第二、三、四、五作者，评估为第一、六作者，评估采用双盲法。
方法：
采用１９９７年第一次全国癌症疼痛调查设计的“全国癌症疼痛现患情况及其影响的主要因素调查
表＂１３１，同时根据具体情况，对部分调查内容进行调整和修改。对所有被检者进行问卷式凋查，同时结合临床榆查结果和临床用药情况进行登记造册。
应用疼痛量表”１对所有患者的癌症疼痛程度进行分类。
应用汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表１７项以及生活事件量表对所有患者进行情感评估。
所有疼痛量表的测评和情感量表以及生活事件量表的测评和最终评估均由具有丰富经验的心理技师完成。
树林的作用主要观察指标：性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭收入、有无医疗保险或自费；疼痛程度评估；镇痛药物及剂量的记录；癌症类型、癌症分期、癌症转移情况、癌症疼痛部位及其程度、癌症预后、癌症疼痛起始时间和持续时间、疼痛发作性或持续性及其持续时间、癌症疼痛的自发缓解方式、癌症疼痛用药情况等详细记录：患者性格测定、人格测定、焦虑抑郁情感测定。中国古代诗歌
统计学分析：统计学处理在南方医科大学统计教研室指导下由第一作者完成。采用ＳＰＳＳ－Ｄａｔａ软件对原始调查问卷进行平行双录入，以避免在数据录入中出现误差。采用ＳＰＳＳ１３０统计软件对原始数据进行统计处理，采用ｆ检验、ｒ检验、方差分析、线形回归、多元回归、相关分析和偏相关分析等统计方法进行统计分析。
２结果
２．１调查的一般情况共调杳１３００例癌痛患者，收回有效问卷１１９７份，患者的人口学特征、职业分布、文化程度及家庭收人等情况见表１。
２．１．１性别分布男性８４１例，占７０３０％；女性３５６例．占２９．７０％。
２．１．２年龄分布≤２０岁１１例（０．９％）；２１～３０岁５３例（４．４２％）；３１－４０岁１３８例（１１５３％）；４１－５０岁２３３例（１９４７％）；５１—６０岁３０３例（２５．３１％）；６１－７０岁３２３例（２６．９８％）；≥７０岁１３６例（１１．３６％）。２．１．３职业分布工人３５３例（２９．５０％），农（渔）民３４３例（２８．７０％），科教人卫人员９０例（７５％），国家
一、食道癌早期症状
1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。www.khbct/NewsDetail.asp?DetailNewsId=5526
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
www.khbct/NewsDetail.asp?DetailNewsId=5454
二、食道癌中期症状
1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。www.khbct/NewsDetail.asp?DetailNewsId=5453
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
中期食道癌的典型症状：进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
三、食道癌晚期症状一石等于多少斤
1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管深圳旅游
壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。
3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征。
四、体征
早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。
鼎茹鬻盛琵ａ嚣黏蝴陈墓惜羔舱山理环境医幂对癌症患看舄痛行为哺晌
树叶形状公务员２２３例（１８．６％），私营个体人员８２例（６．９％），商业服务人员３７例（３．１％），家属、学生、待业人员６９例（５．８％）。
２．１．４受教育程度分布文盲８１例（６８９％）；小学３０３ｄ＿１（２５．３０％）；初中３０７例（２５．７０％）；高中３２３例（２６．６％）；大专以上１８２例（１５．２％）。
２．２不同类型的癌症分布肺癌３８５例（３２．２％）；肝癌２７９例（２３．３０％）；骨癌５９例（４．９０％）；乳腺癌９６例（８０％）；消化道癌症１３１例（１０．９％）；生殖器癌症１３例（１．１０％）；鼻咽癌２０５倒（１７．１０％）；脑癌１５例（１．３０％）：其他癌症１４例（１．２％）。有转移者３３０例（２７，６％）；无转移者８６６例（７２４％）。肿瘤病理分期：Ｉ期３０４例（２５．４０％），Ⅱ期３２６例（２７．２３％），皿期２６９例（２２．４７％），Ⅳ期２９８例（２９．８１％）。
２．３癌痛患者疼痛发生的一般情况
２３．１疼痛程度分类所以患者的癌症诊断均经病理学确诊。对所有患者应用疼痛量表进行疼痛测评，然后进行分类，结果：轻度疼痛者６３７例（５３３％）；中度疼痛者２７６例（２３０１％）；重度疼痛者１３２例（１１．０％），无疼痛者１５２例＜１２－７％）。
２３．２不同类型癌症患者的疼痛分布情况见表２。
经统计学方差分析结果显示，各类癌症患者不同程度疼痛的发生率差异具有非常显著性（Ｆ＝８５．
３４３，尸‘０００１）。组间方差分析显示，各类癌症患者无疼痛患者与轻度、中度、重度疼痛的发生率差异均具有非常显著性；轻度疼痛患者与无疼痛和中度、重度疼痛的发生率差异均具有非常显著性；而患者中度和重度疼痛的发生率无统计差异。骨癌、生殖器癌症、脯癌和肝癌的疼痛程度较高，这与其合并转移者较多和樟经浸润者较多有关，具有统计学意义。
２．３．３癌痛患者疼痛的原因（多项选择回答）在１１９７例应答中，有７３３例（６１．１２％）患者的疼痛是因肿瘤的进行性发展（如压迫、浸润和转移）所敛；有１１５例（９６１％）患者的疼痛与肿瘤诊治有关；８７例（７’２７％）患者的疼痛是由肿瘤并发症引起的；２６２例（２１．８９％）患者的疼痛是由精神因素所致。
２．３．４癌痛类型（多项选择回答）此次调查发现，癌痛患者存在～种或多种疼痛类型。在１１９７例患者中，内脏疼痛为５８３例（４８．７０％），躯体痛２９５例（２４．６４％），神经性牵涉痛２８４例（２３７２％），爆发性痛２１例（１．７５％），其他类型１４例（１１．９７％）。
２．３．５癌痛特点１１９７例癌痛患者中，急性疼痛１３８例（１１．５３％），慢性持续性疼痛４５３例（３７．８４％），间歇性疼痛（规律或无规律）３９７例（３３．１７％），持续性疼痛伴一过性加剧２０９例（１７．４６％）。
十一法定假日２．４癌痛患者疼痛情况
２．４．１癌痛患者接受镇痛情况１１９７例癌痛患者中，接受各种类型镇痛者８９４例（７４．８６％），３０３例从未接受过任何止痛（２５．３１％）。在接受镇痛的患者中，其接受镇痛药物镇痛的依从性各有差异：其中主诉疼痛，强烈要求的３６７例（４１０５％）；主诉疼痛，一般要求止痛的５２７例（５８９４％）。而主诉疼痛，但拒绝镇痛药物镇痛的３０３例患者中。要求应用针灸、刮痧、艾灸、局部按摩、理疗等止痛者２３８例（４５．５４％），拒绝任何镇痛者６５例。追究其拒绝药物镇痛的原因，１５７例（５１．８２％）患者回答为怕成瘾；害怕药物不良反应，如加重肝脏肾脏等负担的有８８例（２９．４３％），自称能忍受的有５３例（１７．４９％）；因经济和其他原因５例（１．６５％）。２．４．２癌痛患者接受止痛的方法在１１９７例癌痛患者中，使用一线镇痛药（非激素类消炎止痛药）６３７例（５３．３％）；使用二线镇痛药（弱阿片类）２７６例（２３０１％）；使用强阿片类镇痛药１３２例（１１．０％）；应用针灸理疗．中医中药者９６例（８．０％）。未作任何镇痛者５６例（４＿７％）。
２５癌症疼痛的社会。理特征
２．５．１癌症疼痛的性别差异方差分析显示，不同性别的疼痛表现程度差异无显著性（Ｆ＝Ｏ．８
４１，Ｐ＞０．０５）。相关分析显示，性别与疼痛程度无相关性（厂＝０．０１９，尸）０．０５）。
２．５．２癌症疼痛的文化差异方差分析显示，不同的文化背景其疼痛的表现程度差异存在显著性（Ｆ＝３０６５，户＜００５）。相关分析显示，文化程度与疼痛程度呈正相关（ｒ：００７１，Ｐ＜０．０５）。文化程度越高，疼痛的痛苦体验越重。
２．５．３癌症疼痛的职业差异方差分析显示，不同的职业其疼痛的表现程度差异存在显著性（Ｆ＝１２．２３８，Ｐ＜０．０００１）。相关分析显示，不同的职业与疼痛程度具有相关性（ｒ＝０．０７６，Ｐｔ０．０１）。家属、工人、农民感受到的癌症疼痛体验较公务员、科教人卫人员、商人等低。２．５．４家庭收入高低对癌症疼痛的影响方差分析显