喉癌的典型临床表现|喉癌的临床表现
颜英语喉癌的典型临床表现|喉癌的临床表现
近年来,喉癌发病率不断上升,喉癌在头颈部肿瘤中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌,居第3位。喉癌发病率增大除与诊断技术的改进,平均寿命的增加等因素有关外,可能还与空气污染、吸烟、某些职业长期接触致癌物质有关,目前,发现喉癌的发病率城市高于农村,空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。喉部恶性肿瘤男性较女性多见,为7:1~10:1,以40~60岁最多。病理类型以鳞状细胞癌最为多见,约占90%,腺癌占2%,其他如基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤等。经过早期诊断,及时手术及综合后,患者的生存率及生活质量得到明显提高。所以尽早发现是关键。喉癌症状以声嘶、呼吸困难、咳嗽及颈淋巴结转移为主,有时尚可发生咽异物感、口臭及少量咳血。喉癌因肿瘤的原发部位不同可分为声门上型、声门型、声门下型及跨声门癌。上述症状发生的顺序视肿瘤原发的部位而异。
声门上癌
声门上癌大多原发于会厌喉面根部。喉声门上癌早期多无任何症状,甚至肿瘤已发展到相当程度时,常仅有轻微的或非特异性的症状,如痒感、异物感、吞咽不适感等,且不引起患者的特殊注意。声门上癌分化差,发展快,故肿瘤多在出现颈淋巴结转移后才引起警觉。
临床表现患者咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现,开始为间断性疼痛,随着肿瘤的进展而出现持续性喉痛,并向同侧耳部放射。声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致。呼吸困难或咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上喉癌的晚期症状。因此,对中年以上患者,咽喉部出现持续的任何不适感者,都必须引起重视,要行常规性喉镜检查。
会厌癌常引起咳嗽或干咳,喉上神经受侵犯时可导致唾液及饮食流入喉部而发生呛咳。发声多无改变,即使癌肿晚期或侵及声带,方出现声嘶。肿瘤发展可引起疼痛,或为放射性耳痛、或为吞咽疼痛,表示有软骨膜炎或肿瘤已侵入喉咽。
肿瘤较大者可引起呼吸困难,这不仅是由于肿瘤使气道狭窄,也因炎性肿胀,特别是软骨膜炎伴有溃疡形成之故。
原发于会厌喉面或喉室的肿瘤,由于位置隐蔽,间接喉镜检查常不易发现。随着科学技术的发展,各种腔镜广泛应用于临床,电子喉镜应用于耳鼻喉科,可早期发现病变,防止遗漏,同时更直观,且更有利于教学。开学第一课观后感初一
声门癌
声音改变声门癌早期症状为声音的改变。初起为发声易或声嘶,无其他不适,常未受重视,多误认为“
送男生礼物感冒,喉炎”,特别是以往常有慢性喉炎病史的患者。因此,年龄>40岁,声嘶时间>2周,经发声休息和一般不改善者,必须仔细做喉镜检查。此后,随着肿瘤的增大,声嘶逐渐加重,可出现发声粗、哑,甚至失声。由于声音主要由前1/3声带振动产生,位于声带前端的微小肿瘤所引起的声嘶,远较位于后端较大的肿瘤所引起者更为明显。
呼吸困难呼吸困难是声门癌的另一常见症状。声门裂是呼吸道最狭窄的部位,声门癌发展到一定程度会影响声带的外展,使声带运动受限或固定,加上肿瘤组织的堵塞可出现喉梗阻症状。由于肿瘤为逐渐增大,患者已逐渐适应,因此有时声门裂虽已很小,但患者并不感到呼吸困难。但当肿瘤组织坏死、出血或感染时,又可出现严重的喉梗阻而急需处理。晚期,肿瘤向声门上区或声门下区发展,除严重的声嘶或失声外,尚可出现放射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽,咳痰困难及口臭等症状。最后,可因大出血、吸入性肺炎或恶病质而死亡。
声门癌一般分化程度高,发展缓慢。由于声带淋巴管较少,不易发生颈淋巴结转移。肿瘤如穿破甲状软骨板或环甲膜,则出现喉体增大、颈前包块等。大闸蟹怎么做
声门下癌
专接本考试科目声门下癌即位于声门平面以下,环状软骨下缘以上部位的肿瘤,不易在常规喉镜检查中发现,因此极易误诊。
当肿瘤发展到相当程度时,可出现刺激性咳嗽、咯血等。由于声门下区被肿
姬他瘤堵塞,患者常感呼吸困难。肿瘤侵犯声带时则出现声嘶,穿破环甲膜出现颈前包块,也可侵入颈前软组织、甲状腺等。
对于不明原因的吸入性呼吸困难、咯血者,应仔细检查声门下区和气管。
跨声门癌
跨声门癌又称贯声门癌,McGavran( 1961) 对贯声门癌的定义为癌在喉室深部组织内( 即声门旁间隙) 上下扩展。其特点是在声门旁间隙以喉室为中心的黏膜下浸润性生长,在前下方通过间隙组织于甲状软骨下缘延伸至喉外,在后下方可延伸至喉内肌之间,甚至延伸到环杓关节引起声带固定。癌可向外侧方侵及甲状软骨,上内方波及会厌前间隙,前下可直接出喉,后下累及声带和影响环杓关节运动,向后外突破梨状窝扩展至下咽。而喉内黏膜表面可相对完整,这与声门旁间隙的解剖结构有关,而不是肿瘤的晚期病变。所以该型喉癌早期患者无任何症状,不易被发现,待有症状就诊时常已是广泛浸润。
跨声门癌原发于喉室,多为声带全段受累,侵及声门旁间隙下区者环甲膜(42%) 和环状软骨(30%) 受到破坏,会厌室带癌向下发展即使侵入声门,也是以声带中后段为主,且多有沿声门区后部向下发展
趋势,侵及声门旁间隙下区者无环甲膜及环状软骨破坏。原发于声带的声门癌早期局限于原发部位,并只沿其长轴扩展,向上发展者是由声带上表面直接向喉室蔓延,或声带上表面的瘤体向喉室隆起,与跨声门癌黏膜下深层浸润不同。可见跨声门癌是区别于其他3种类型喉癌的一种特殊类型。
此外,对于喉恶性肿瘤的不同病理类型可表现出不同的临床症状。例如,类癌,为一种少见的内分泌肿瘤,其生长缓慢,较少转移,因其癌细胞产生激素量不多,所以临床上少有症状出现,仅有1.6%的患者表现为类癌综合征,出现颜面部皮肤潮红、腹泻、支气管哮喘、心脏瓣膜疾病等症,这与肿瘤分泌的活性物质(如组胺、缓激肽、血清素、P物质、前列腺素等) 少、活性低、半衰期短或经肝脏灭活有关。又如,不典型类癌,早期症状为咽部不适、喉异物感,随肿瘤生长逐渐出现咽下困难及声音嘶哑,晚期出现呼吸困难。某些患者有长期颈部疼痛和舌咽神经痛, 1/3患者疼痛剧烈。易出现颈部淋巴结转移。
所以,对于有声嘶、呼吸困难、咳嗽、咽部异物感等临床表现的患者,应给予及时注意,早期诊断,及时是提高喉癌治愈率的关键。所以,基层医生要时刻警惕和注意,避免漏诊及误诊。