ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０２０．５２．１１．０１６
Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ联合检测在筛查鼻咽癌高危体检人中的应用价值＊
李伟强，曹佳淋，周爱知，廖少羽
（惠州市第三人民医院，广东惠州　５１６００２）
［摘要］目的　探讨ＥＢ病毒Ｒｔａ蛋白ＩｇＧ抗体（Ｒｔａ－ＩｇＧ）、ＥＢ病毒衣壳抗原ＩｇＡ抗体（ＶＣＡ－ＩｇＡ）、ＥＢ病毒早期抗原ＩｇＡ抗体（ＥＡ－ＩｇＡ）联合检测在筛查鼻咽癌高危体检人中的应用价值。方法　选择２０１９年３月至２０２０年３月就诊于我院的２００例鼻咽癌高危体检人，均接受Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ检测，以鼻咽镜检查或病理检查结果为金标准，评估Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ筛查鼻咽癌患者的诊断效能。结果　以鼻咽镜检查或病理检查为“金标准”，结果显示，２００例鼻咽癌高危患者中确诊鼻咽癌１７３例（８６．５０％），非鼻咽癌２７例（１３．５０％）。Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ指标联合检测准确度、灵敏度、特异度均高于各单项测定结果，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　血清Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ检测对筛查鼻咽癌高危体检人具有重要临床诊断价值，而联合检测能够提高诊断效能和准确率，值得推广应用。
［关键词］鼻咽癌；ＥＢ病毒衣壳抗原ＩｇＡ抗体；ＥＢ病毒早期抗原ＩｇＡ抗体；ＥＢ病毒Ｒｔａ蛋白ＩｇＧ抗体  ［中图分类号］Ｒ７３９．６　［文献标识码］Ｂ　［论文编号］１００４－０９５１（２０２０）１１－１３２０－０２
  鼻咽癌（Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ，ＮＰＣ）作为我国高发的恶性肿瘤之一，其是指鼻咽腔顶部以及侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌的原发部位较为隐蔽，临床早期无明显症状表现，且具有恶性程度较高、早期易发生转移等特点，严重威胁了患者的正常生活质量［１，２］。由于鼻咽癌早期无特异性症状表，且因不同患者个体存在差异，仅靠单一方法筛查极容易出现漏诊或误诊，从而延误患者的临床诊治［３］。因此，采用生物学指标对鼻咽癌的早期诊断中具有重要意义。而ＥＢＶ特异性抗体的检测具有微创、检出快等优势，故将其应用在临床体检、高危体检人等筛查工作中更为方便、简捷［４，５］。鉴于此，本探究将选择２０１９年３月至２０２０年３月就诊于我院的２００例鼻咽癌高危体检人，初步评估联合Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ和ＥＡ－ＩｇＡ指标的诊断效能，旨在为鼻咽癌高危人筛查提供数据支持。现总结如下。
１　资料与方法
１．１　一般资料　本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，选择２０１９年３月至２０２０年３月就诊于我院的２００例鼻咽癌高危体检人，其中男１３７例，女６３例；年龄１８～７１岁，平均年龄（４５．３７±１０．３４）岁。
１．２　方法　设计病史调查问卷，并对患者进行头颈
部、血清学检查，针对体检正常及血清学检测Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ三项全为阴性的患者叮嘱１年后回院体检；若患者出现症状且血清学检测Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ任何一项呈阳性则直接进入鼻咽镜检查，若镜下检查无任何异常则叮嘱患者３个月后回院复查；若镜下异常则进行活检、病理检查，检查结果为中、重度异性增生／化生，则进行３个月１次的随访工作；若确诊为鼻咽癌则对患者进行。检查方法：（１）头颈部检查。主要包括耳鼻喉、眼部、颅神经以及颈部淋巴结检查。（２）血清学检查。收集患者静脉血３　ｍｌ，常规放置３０　ｍｉｎ后，以３　０００　ｒ／ｍｉｎ离心１０　ｍｉｎ，置于－２０℃冰箱中保存待检。使用ＳＴ－３６０酶标分析仪（上海科华生物工程股份有限公司，沪食药监械（准）字２０１３第２４００３９１号）采用酶联免疫吸附实验法检测Ｒｔａ－ＩｇＧ水平，Ｓ／ＣＯ值≥１．０则判断为阳性；ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ以Ｓ／ＣＯ值≥１．１判断为阳性。（３）直接鼻咽镜检查。要求使用鼻内镜（或者纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜均可）进行观察及活检操作。（４）病理穿刺活检：穿刺活检病理报道具体要求如穿刺针数、肿瘤针数、肿瘤分级、免疫组化等。
１．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１８．０软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ２检验，Ｐ＜内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０２０年第５２卷第１１期
＊［基金项目］２０１９年惠州市科技计划（医疗卫生项目）立项项目（编号：２０１９Ｙ２００）
０．０５为差异具有统计学意义。
２　结　果
公众怎么申请２．１　鼻咽镜检查或病理检查结果　以鼻咽镜检查或病理检查为“金标准”，结果显示，２００例鼻咽癌高危患者中确诊鼻咽癌１７３例（８６．５０％），非鼻咽癌２７例（１３．５０％），其中鼻出血８例，耳鸣１３例，颈部淋巴结６例。
２．２　Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ单项及联合检测效能　以鼻咽镜检查或病理检查结果为“金标准”，各项指标联合检测准确度、灵敏度、特异度均高于各单项测定结果，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１～５。
表１　Ｒｔａ－ＩｇＧ检测与金标准对比（ｎ）
Ｒｔａ－ＩｇＧ
金标准
白宇帆结婚了吗
鼻咽癌非鼻咽癌蔡卓妍演的电影
合计
鼻咽癌１３３　４　１３７非鼻咽癌４０　２３　６３合计１７３　２７　２００
表２　ＶＣＡ－ＩｇＡ检测与金标准对比（ｎ）
ＶＣＡ－ＩｇＡ
金标准
鼻咽癌非鼻咽癌
合计
鼻咽癌１３８　３　１４１非鼻咽癌３５　２４　５９合计１７３　２７　２００
表３　ＥＡ－ＩｇＡ检测与金标准对比（ｎ）
ＥＡ－ＩｇＡ
金标准
鼻咽癌非鼻咽癌
合计
鼻咽癌９５　２　９７非鼻咽癌７８　２５　１０３合计１７３　２７　２００
表４　Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ联合
检测与金标准对比（ｎ）
联　合
金标准
鼻咽癌非鼻咽癌
合计
鼻咽癌１６０　１　１６１
非鼻咽癌１３　２６　３９
合计１７３　２７　２００３　讨　论
鼻咽癌患者在血清中各项ＥＢ病毒均处于较高水平，且呈持续上升趋势，该特性能在鼻咽癌患者出现临床症状之前进行检测［６］。ＥＢ病毒Ｒｔａ蛋白是其潜伏期转向分裂期的关键调控因子，其在分裂早
期能够引起基因的相继表达，最终导致ＥＢ病毒发生裂解感染［７］。广州小吃
蚍蜉撼树什么意思表５　单项与联合检测的准确度、灵敏度
和特异度（％）
项　目准确度灵敏度特异度
Ｒｔａ－ＩｇＧ　７８．００（１５６／２００）７６．８８（１３３／１７３）８５．１９（２３／２７）
ＶＣＡ－ＩｇＡ　８１．００（１８３／２００）７９．７７（１３８／１７３）８８．８９（２４／２７）ＥＡ－ＩｇＡ　６０．００（１２０／２００）５４．９１（９５／１７３）９２．５９（２５／２７）联合９３．００（１８６／２００）９２．４９（１６０／１７３）９６．３０（２６／２７）
  而ＶＣＡ作为ＥＢ病毒增殖后期合成的结构蛋白，多存在于细胞浆和细胞核内，ＶＣＡ及病毒ＤＮＡ共同组成核衣壳，最终装配完整的病毒体。Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ生物指标的出现均在临床肿瘤发生之前，ＶＣＡ大量表达提示ＥＢ病毒进入复制状态，而ＥＡ－ＩｇＧ作为诊断鼻咽癌的特异性标志物，其水平的上升可以提示体内的ＥＢ病毒已经开始复制［８］。本次探究结果显示，以鼻咽镜检查或病理检查结果为“金标准”，Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、ＥＡ－ＩｇＡ指标联合检测准确度、灵敏度、特异度均高于各单项测定结果，提示了联合检测能够提高对筛查鼻咽癌高危体检人的诊断效能和准确率。但本研究因时间、物理、财力等诸多原因，纳入的样本数量较少，因此本次研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。
［参考文献］
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韩国门
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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１８，３２（２２）：１　７４０－１　７４４．［３］　唐浩能，李嵛冉，唐玲丽，等．Ｒｔａ－ＩｇＧ联合ＶＣＡ－ＩｇＡ和ＥＡ－ＩｇＡＥＢ病毒抗体检测对湖南地区鼻咽癌的诊断价值研究
［Ｊ］．检验医学与临床，２０１９，１６（２３）：３　３９６－３　４００．
［４］　严翠娥，陈锋，王秋萍，等．血清ＥＡ－ＩｇＡ、ＶＣＡ－ＩｇＡ、Ｒｔａ－ＩｇＧ、ＥＢＶ－ＤＮＡ与鼻咽癌的相关性分析［Ｊ］．中国医刊，２０１７，５２（８）：９８－１００．
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用癌症杂志，２０１８，３３（７）：１　０９０－１　０９２．
［８］　孙瑜宁，李迎喜，张恩东．三种ＥＢ病毒相关抗体联合检测在ＥＢ病毒相关鼻咽癌诊断中的应用研究［Ｊ］．中国基层医药，２０１７，２４（５）：７３６－７３９．
［收稿日期］２０２０－０８－２３
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０２０年第５２卷第１１期