了解病灶发生的部位、大小、形态以及与周围组织的关系。而彩三维图像给人以新的视觉感受，使人们能从三维立体解剖方面对动脉瘤定位。三维重建电影显示能动态观察动脉瘤。此外，在计算机荧屏上对病变进行模拟手术，则可以在术前制定手术入路。例如本文1例23岁男性蛛网膜下腔出血患者，经64层CT A 检查，诊断为前交通动脉动脉瘤(白箭头所指)。图1-3可多角度、全景或局部观测动脉瘤的部位，与其他血管的位置关系。图4-6通过颅骨三维成像，可协助确定动脉瘤与颅骨位置关系，指导开颅手
术入路。
图1 图2 图
3
图4 图5 图6
作者认为CTA 在诊断脑动脉瘤方面具有较高阳性检出率和确诊率，且安全可靠的血管检查手段,CTA 对脑动脉瘤的诊断有实用价值。
参 考 文 献
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(2007-07-22 收稿)
刘丹 马俊
中图分类号:R739.6 文献标识码:A 文章编号:1006-351X(2008)05-0637-02作者单位 湖北 老河口市第一医院神经内科
鼻咽癌的部位隐蔽，由于解剖关系极易发生颅底转移，尤其在缺乏鼻咽症状而以头痛为首发症状就诊于神经内科的患者，往往给首诊临床医师的诊断造成困难。我科近四年收治以偏侧头痛为首发症状的鼻咽癌8例，现报道如下，以供临床医师参考。
临床资料
霍死亡全过程1、一般资料，男5例，女3例，年龄21～55岁，平均38.8±7.5
岁，病程3～18月，平均7.2±1.8月。
2、临床症状和体征:8例均以偏侧头痛为首发症状，伴有耳鸣4例，听力下降2例，颈淋巴结肿大1例，鼻涕带血2例，复视1例。
3、辅助检查：早期头C T 检查均正常，鼻咽部CT 检查6例，鼻
咽腔内变形狭窄5例，颅底骨破坏5例，鼻咽部MRI 检查2例，均发现鼻咽腔肿块，颅底骨破坏1例，鞍旁海绵窦扩大1例,8例均行鼻咽纤维镜和组织活检，其中低分化磷癌6例，中等分化磷癌例，腺癌1例。梁洁华图片个人资料
讨 论
鼻咽腔是深藏于头颅正中的空腔，上为颅底碟骨体，枕骨体，鼻咽癌可通过上述结构侵入颅底。颅底侵犯以碟骨大翼、卵圆孔，岩骨尖、破裂孔、斜坡最多见，蝶窦后筛受侵亦常见。头痛是鼻咽癌最常见的初发症状，占26.9%；确诊时68.6%的病者有之[1]。颅底有骨破坏的80%以上患者有头痛，有显著头痛或有头痛+颅神经麻痹的90%以上有颅底破坏[2]。本组均有显著头痛，鼻咽C T 和(或)MRI 检查有7例(87%)出现颅底骨破坏与文献报道一致。
当肿瘤侵入颅内压迫邻近组织可引起颅神经损害，本组外展神经期货技巧
损害1例出现复视；当肿瘤侵犯中耳和内耳出现前庭蜗神经损害表现耳鸣和(或)耳聋，本组耳鸣4例，听力下降2例。
本组病人早期症状均为头痛，缺乏鼻咽症状，早期头CT 检查正常，而头痛可由许多疾病引起，以后部分病人出现鼻、耳、颅神经症状，才考虑到鼻咽癌可能，并进行相关检查予以确诊。
鼻咽癌%为磷状细胞癌，其中低分化磷状细胞癌占5%,
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36脑与神经疾病杂志2008年第16卷第5期
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