A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指
南
为了规范肉毒毒素的使用，中华医学会召开了关于肉毒毒素的使用安全和规范化操作共识会。在适应证和禁忌证注射方法、不良反应等方面进行了专题讨论，达成了初步的共识，为国内A型肉毒毒素在整形外科中的应用提供了初步指导意见。
具体内容包括以下几点：
1.适应证
面部动力性皱纹;
某些部位的肌肉肥大;
某些部位的肌肉张力过大或痉挛;
某些部位的腺体如汗腺分泌过多(注：目前除眉间纹外,
其余部位的注射均属于“标签外”用药，需要告知患者)。姚笛吴镇宇什么关系
2.禁忌证
过敏者;
重症肌无力或Lambert- Eaton综合征患者;
以注射部位存在感染;
备孕期、孕期哺乳期女性;
威胁生命的重大疾病;
发烧、急性传染病。
3.需谨慎使用的情况
近期使用过氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素等)者;
近期使用过抑制凝血的药物(维生素E、阿司匹林及非甾体抗炎药等)者;
依靠面部表情的工作者(如演员等)做面部注射;
依靠发声的工作者(如播音员)做口周注射;
上睑下垂的患者做额部注射;
危机管理干眼症的患者做眼周注射;
月经期;
儿童及老年人
4.制剂品牌
目前，我国批准使用的肉毒毒素是中国产的“衡力”牌和美国产的“保妥适”
两者均为A型肉毒毒素，产品分别为50U和100U。其配制浓度和使用方法相近。
5.制剂保存
肉毒毒素冻干粉冷冻保存，配制溶解后立即使用，亦可置于2℃~8℃冰箱4h内用完。
6.制剂配制
使用生理盐水配制肉毒毒素，配制浓度为40~100U/ml，即100U肉毒毒素溶解在1.0-2.5ml的生理盐水中，配制时注意避免产生大量气泡，因为肉毒毒素在空气和液体的交界面上有可能出现结构的改变，从而导致其效力降低。同样的注射剂量，如果使用不同浓度的肉毒毒素，注
射容量不同。
7.注射剂量jiujingfazi
A型肉毒毒素的中毒剂量为2500~3500U
医疗美容注射每人每次的总量一般控制在200U以内常用的单点注射剂量为2~5U，肌肉偏小时注射的单点剂量是10~20U。
注射剂量需要精确控制，通常情况下，左右两侧相同注射点的剂量应该相等。
需要注意的是，由于男性肌肉通常比女性强壮粗大，所以，男性的注射剂量应该比女性高50%-100%。
8.剂量与容量
一般认为，相同剂量条件下，高浓度低容量比低浓度高容量的作用范围更小，推荐在需要精准注射时使用，如咬肌肌的注射，笔者常用的剂量（100u 2ml）。相同剂量条件下，小剂量多点注射比大容量单点注射效果更均匀，推荐在大面积注射时使用，如颈部细纹的注射，笔者常用剂量（100u 2.5ml 每0.5ml肉毒素药物加配利多卡因0.5ml，每0.1ml相当于1U）。
9.注射部位
通常应将制剂注射在靶组织内。
多数情况下，靶组织是肌肉，可将制剂直接注人肌肉内，或注射在肌肉周围，待其弥散至肌肉内。
如果靶组织是腺体，需要将制剂注入腺体内或腺体周围。
10.注射深度
梦见被蛇咬了是什么征兆注射深度取决于靶组织的层次，浅层肌肉的注射层次宁浅勿深，以免弥散至深处其他肌肉。对于皮下浅层的肌肉，皮内及皮下注射和肌肉内注射效果相近。
11.作用范围
肉毒春素单点注射后通常都有1个直径为10-15mm的作用范围，需要注意的是，这种弥散不是平面的，而是三维的，其对深部组织同样会产生作用。
12.知情告知
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注射前应详细了解求美者或患者的需求及期望值，告知其能够达到的效果，以及可能产生的不良反应，在知情同意书上签字
13.医学摄影
注射前和复查时必须拍摄患者的动态和静态照片，用于记录注射前后的变化，以及再次注射时的参照。
灵山景区暂停开放14.注射前准备
前应仔细卸妆洁面，注射区域涂膜表面麻醉药物或冰敷，使用75%乙醇或碘伏消毒。医师应仔细分析面部肌肉静态和收缩状态的位置和走行情况，注意面部是否对称，标记各注射点。
15.注射器材
建议使用1ml注射器+30G或更细的针头进行注射，也可使用针管针头一体化的胰岛素注射器。在多点注射时，可以在中途更换新针头，以减轻注射时的疼痛。
16.注射场所
必须在医疗机构内，由有资质的医师注射。注射室应备有抢救药品(如肾上腺素、地塞米松等)和急救设施(氧气、气管插管等)，以防出现过敏反应。
17.体位及麻醉
通常采用平卧位或半卧位。一般不需要麻醉，特别敏感者可以采用皮肤外麻醉软膏或神经阻滞麻醉。
18.注射后处理
注射后冷敷5min可减轻疼痛，减少制剂的弥散。患者在注射后应留院观察30min。医师需要将本次注射的注射点、注射剂量、注射制剂、注射总量等做详细的记录。
19.起效时间及再次注射
注射后24~48h即可出现肌肉松弛或麻痹的效果，可维持4~6个月甚至更长。再次注射应在3~6个月后，
不推荐短时间内重复多次注射，易引起机体产生抗体。对于注射效果有少许不满意的部位，可以在注射后1~2周做调整性注射。
20.不良反应
美容剂量的肉毒毒素注射是非常安全的，不良反应很少